神经内科重症昏迷患者的规范化方案治疗

邢茂伟

神经内科重症昏迷患者的规范化方案治疗

邢茂伟

目的 探讨神经内科重症昏迷患者采用规范化方案治疗的临床效果。方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月营口经济技术开发区第二人民医院神经内科收治的重症昏迷患者48例资料，所有患者均在抢救和治疗过程中采用规范化方案治疗，分析其治疗效果和并发症发生情况。结果 本组 48例神经内科重症昏迷患者经规范化方案治疗后，最终36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）经抢救无效死亡，另外5例（10.4%）出现严重并发症。7例死亡患者中，脑血管病患者3例，代谢性脑病患者2例，其他原因2例。结论 神经内科重症昏迷患者病情较为危重，临床抢救和治疗过程中面临着诸多困难，且患者临床死亡率较高。以规范化方案治疗神经内科重症昏迷患者，能提高其临床治愈率。

神经内科；重症昏迷；规范化方案治疗

重症昏迷是神经内科常见危重病和多发病，需要进行积极的抢救和治疗［1］。然而，多数神经内科重症昏迷患者发病原因不明显，在很大程度上增加了临床诊断和治疗难度，耽误了患者的最佳治疗时机［2］。既往研究认为，多数神经内科重症昏迷患者会出现不同程度的并发症［3］，其原因主要是患者存在意识障碍及神经功能障碍，导致其不能自主吞咽，加上呼吸道分泌物增多，堵塞呼吸道，严重者甚至会窒息死亡［4］。因此，临床上采取有效的治疗方案，加强对神经内科重症昏迷患者的抢救和治疗，提高临床治愈率尤为重要［5］。本研究就神经内科重症昏迷患者采用规范化方案治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月至2015年10月营口经济技术开发区第二人民医院神经内科收治的48例重症昏迷患者的一般资料，其中男30例，女18例，年龄26～76岁，平均（53±7）岁。所有患者均在抢救和治疗过程中采用规范化方案治疗方法，分析治疗效果。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 规范化方案治疗的基本原则为快速、准确诊断患者病因，及时分诊治疗，并对患者实施全身支持，以减少相关并发症的发生［6］。在神经内科重症昏迷患者的临床治疗过程中，应严格按照规范化方案治疗的原则，对患者进行规范性诊治。具体包括：先全面检查患者口腔、咽喉部、气管等，观察患者呼吸道是否存在分泌物堵塞。针对存在分泌物堵塞的患者，需立即采用吸引器吸出分泌物，确保患者呼吸道通畅，并给予患者持续吸氧，必要时插入气管套管。通过麻醉剂对患者进行给氧治疗，但是这种给氧方法需严格控制给氧时间，必要时对患者实施气管切开术。在对神经内科重症昏迷患者进行抢救和治疗的过程中，还必须密切监测患者的血氧浓度，以免其出现心脑损伤等严重并发症，影响抢救和治疗效果。此外，为确保患者相关组织内的氧含量，应采取措施保证患者平均血压在10.7 kPa以上。在治疗过程中，为患者构建多条给药途径，出现血压下降的患者应立即给予多巴胺、阿拉明等药物治疗，维持患者血压。

为了纠正患者的低血糖状态，控制患者的脑水肿，在治疗过程中需给予患者一定量的葡萄糖，通常选用高渗的方式实施。但是在输入葡萄糖前，必须检查患者的血糖及其他血液化学成分。按照患者的具体检查结果采取措施矫正其渗透压、电解质及酸碱平衡。考虑到多数神经内科重症昏迷患者会伴有继发性脑水肿，需实施脱水疗法进行治疗。此外，在脱水疗法治疗过程中，需要以静脉滴注的方式给予 20%甘露醇。针对出现合并心功能不全等症状的患者，也能实施呋塞米治疗。

考虑到连续抽搐极易导致患者呼吸暂停，加重其缺氧症状，增加对脑组织的损伤。因此，针对出现连续抽搐等症状的患者，需要立即采取积极措施进行处理，给予患者地西泮、氯硝安定等药物治疗。一旦患者抽搐停止，可给予苯妥英钠静脉滴注。针对能自行吞咽的患者，可少量多次饲喂易消化食物，确保患者获得足够的营养支持。对于严重昏迷、不能自行吞咽的患者，为确保其生理功能的维持，可对其实施鼻插饲管进行营养支持治疗，为患者鼻饲混合奶、牛奶、豆浆等。此外，胞二磷胆碱、能量混合剂等药物能有效促使患者脑细胞代谢，可按照患者具体情况适量使用。

2 结果

本组患者肠内营养支持治疗时间为14～90 d，平均（28.6±10.3）d。本组48例神经内科重症昏迷患者中，经规范化方案治疗后，最终36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）经抢救无效死亡，另外5例（10.4%）出现严重并发症，临床治愈率较高。7例死亡患者中，脑血管病患者3例（6.3%），代谢性脑病患者2例（4.2%），另外2例（4.2%）为其他原因。

3 讨论

神经内科重症昏迷患者大多病情较为危重，且患者各方面的功能也存在不同程度的障碍，极易导致患者出现多种感染，死亡率较高［7］。因此，在对神经内科重症昏迷患者进行抢救和治疗时，需要在全面观察患者基本病情的基础上，为其实施针对性的治疗［8］。此外，还要在治疗过程中密切监测患者的生命体征变化，保证患者的全身营养支持，这样才能真正改善患者的临床症状，降低死亡率［9］。本研究对48例神经内科重症昏迷患者实施规范化方案治疗，取得较好的临床效果，提高了患者的临床治愈率。

本研究结果提示，要想切实提升神经内科重症昏迷患者的临床救治成功率，医护人员必须全面了解和掌握患者的临床昏迷情况，查明导致患者昏迷的关键病因，并在此基础上，按照患者具体情况为其制订有效的治疗方案，及时对患者实施一系列治疗措施［10］。若患者在治疗过程中出现连续抽搐等症状，需要立即采取措施进行积极处理，以免因患者呼吸暂停导致缺氧加重，从而减少患者的脑组织损伤［11］。此外，还需要在临床治疗过程中密切监测患者的血氧浓度，避免患者出现心脑损伤等严重并发症［12］。针对出现呼吸及心跳停止的患者，需要立即对其实施有效的心肺复苏术［13］。此外，还需要在治疗过程中加强对患者的营养支持［14］。本研究采用鼻胃管饲对患者进行肠内营养支持，将100 g肠内营养粉剂（安素）融入500 ml温开水做成溶液，实施重力滴注，确保每天食入量为1000～2000 ml。按照患者具体情况制订肠内营养治疗的时间。本组患者肠内营养支持治疗时间为14～90 d，平均（28.6±10.3）d。

本组48例患者经规范化方案治疗后，最终36例（75.0%）痊愈出院，7例（14.6%）经抢救无效死亡，另外5例（10.4%）出现严重并发症，死亡率较高，7例死亡患者中，脑血管病患者3例（6.3%），代谢性脑病患者2例（4.2%），另外2例（4.2%）为其他原因。分析本组患者的死亡原因可知，主要是因多数神经内科疾病患者存在脑干受压、缺氧、高热、血压异常等情况，致使患者因治疗无效而死亡［15］。因此，在神经内科重症昏迷患者的抢救和治疗过程中，为了最大限度地降低患者的死亡率，对患者体质进行改善和提高，需要对患者实施科学有效的治疗。

综上所述，神经内科重症昏迷患者病情较为危重，临床抢救和治疗过程中面临着诸多困难，且临床死亡率较高。规范治疗方案能对患者病情做出快速而准确有效的判断，并按照诊断结果为患者实施一系列针对性的治疗方案，对神经内科重症昏迷患者各方面的生理功能进行调整，可最大限度地提升患者的临床治疗效果。

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R741

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.041

营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁营口 115009