46例糖尿病合并癫痫的临床分析

包蕾双鸭山煤炭总医院神经内二科，黑龙江双鸭山　155100



46例糖尿病合并癫痫的临床分析

包蕾
双鸭山煤炭总医院神经内二科，黑龙江双鸭山155100

[摘要]目的探讨并分析糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点及疗效。方法选取该院2013年1月—2015年7月接收的糖尿病合并癫痫患者46例作为该次研究对象，均给予血糖控制、抗癫痫药物治疗及对症处理，观察其疗效。结果46例患者经治疗后，平均血糖值控制在（8.57±2.38）mmol/L；治疗1周后患者癫痫发作次数明显减少，病情稳定后出院率95.65%；死亡率4.35%；其中无过往糖尿病病史患者3个月回访中均无癫痫发作；有过往糖尿病病史患者3个月回访中偶有癫痫发作，3个月发作次数在1～2次左右，癫痫发作次数显著降低。结论糖尿病合并癫痫患者的治疗中，加强高血糖治疗，可良好控制患者癫痫发作频率或大大降低癫痫发作次数，说明癫痫发作与糖尿病有直接关系，治疗中以控制血糖为治疗要点，便可提高糖尿病合并癫痫患者的治疗效率。

[关键词]糖尿病；癫痫；临床分析

糖尿病是临床比较多见的一种代谢性疾病，由于胰岛素分泌发生异常，所以易引发多种并发症，心血管、肾或神经等均会发生损伤。在神经系统损伤中癫痫是比较常见的并发症之一，糖尿病合并癫痫分为2种不同状况，可先患有糖尿病后发生癫痫，或发生癫痫后检测出患有糖尿病，以第一种病变为主。糖尿病合并癫痫发病比较急，癫痫病发次数较多，严重影响患者的生命安全与健康[1]。临床为进一步观察糖尿病合并癫痫的病变情况与治疗效果，就该院选取的46例糖尿病合并癫痫患者进行了详细分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年1月—2015年7月接收的糖尿病合并癫痫患者46例作为该次研究对象，其中男29例，女17例，年龄54～82岁，平均（67.85±13.42）岁。所有患者均经相关检查后确诊，均无癫痫病史，为首次发病；有既往糖尿病史患者30例，糖尿病病程5～21年，平均（13.05±3.45）年；无既往糖尿病史发生癫痫后确诊为糖尿病患者16例；同时伴有脑梗死患者有19例，伴有冠心病患者有7例。

1.2临床表现

糖尿病合并癫痫的主要临床症状有明显高血糖症状，平均空腹血糖（17.85±7.86）mmol/L,同时患者伴有不同程度的癫痫发作，包括局限性运动性发作30例，全面性强直-阵挛发作11例，部分性发作继发全面性发作3例，癫痫持续状态2例。其中全面性强直-阵挛癫痫表现出意识障碍、抽搐、尿失禁等症状；局限性运动性发作出现一侧口角、面肌歪斜，一侧上肢和下肢肌肉抽搐的症状；部分性发作继发全面性癫痫一开始患者意识清楚，逐渐失去神志，伴有自言自语、胡乱咀嚼、吞咽等症状。癫痫发作时间一般持续在几秒、十几秒或60秒内[2],发生癫痫次数最多的患者1 d可发作超过10次。

1.3诊断标准

糖尿病诊断标准依据1999年世界卫生组织制定的标准进行判定[3]，符合以下任意一项则可确诊，①有明显临床表现，空腹血糖值≥7.0mmol/L或餐后血糖值≥11.1mmol/L；②无明显临床表现，空腹血糖值≥7.0mmol/L或餐后血糖值≥11.1mmol/L，经再次检查后血糖值仍为上述检测值者；③无明显临床表现，空腹血糖值≥7.0mmol/L或餐后血糖值≥11.1mmol/L，经糖耐量实验2 h血糖值≥11.1mmol/L者。癫痫的病情诊断需根据详细询问患者有无病史、结合病因、病情症状、病情类型、规范化脑电图或脑CT等影像学手段进行综合判定。

1.4方法

1.4.1检查方法所有患者入院后均需进行详细检查，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、尿糖、糖化血红蛋白、尿酮体、血脂等，本组空腹血糖检查值在9.8～21.9mmol/L，糖化血红蛋白为7.3%～13.5%，尿糖呈+～++++，有7例尿酮体检测呈阳性；同时对患者进行脑电图检查，观察脑电波情况，或采用脑CT或核磁共振等检查，清晰观察患者脑部放射冠区腔隙病灶情况，还可根据图像明确患者合并其他脑部疾病的情况[4]。

1.4.2治疗方法对患者治疗时首先要严格控制患者血糖情况，对出现空腹血糖大于10 mmol/L、糖化血红蛋白大于8.5%的患者，需采用静脉滴注胰岛素治疗的方法进行治疗[5]，待血糖控制后逐渐改为胰岛素皮下注射治疗或降糖类药物治疗；其他患者可根据血糖情况取适当剂量胰岛素进行皮下注射治疗，用药后注意定时观察并检测患者血糖，避免其发生不良情况，待患者血糖平稳后可逐渐改换降糖类药物进行治疗。同时结合抗癫痫类药物进行癫痫治疗，可采用卡马西平等药物进行治疗，还需加强患者血液循环的改善治疗，促进患者血液流通，药物可选用活血通络片或丹参片等；适当选用利尿剂进行脱水治疗，加强对患者颅内压的控制和治疗，适当分时间段增加患者的饮水量，调整患者水电解质的平衡，并根据患者发生的其他病症给予对症措施进行处理。之后观察所有患者的治疗效果，医护人员还需根据患者留下的联系方式进行3个月的回访，记录患者院后发生癫痫的次数。

2　结果

46例患者经治疗后，血糖明显得到控制，平均血糖值控制在（8.57±2.38）mmol/L；治疗1周后患者癫痫发作次数明显减少，病情稳定出院的有44例，出院率95.65%；死亡2例，死亡率4.35%，由于发生持续癫痫状态而导致死亡。其中无过往糖尿病病史患者在3个月回访中均无癫痫发作；有过往糖尿病病史患者在3个月回访中偶有癫痫发作，3个月发作次数在1～2次左右，癫痫发作次数显著降低。

3　讨论

糖尿病是以持续高血糖为特征的内分泌系统疾病，是由于胰岛素分泌紊乱而引起的全身代谢性疾病。糖尿病主要临床症状特点是“三多一少”，多饮、多食、多尿、消瘦，并伴有浑身乏力或肥胖等，肥胖随病程的增加会逐渐减轻[6]。近年来，随着人们生活方式的改变、老龄化趋势的不断增长，糖尿病发病率逐年呈上升趋势，对患者的生命健康严重造成威胁[7]。糖尿病易引发多种并发症，主要对心、脑、血管、眼、肾或神经等造成损伤，如冠心病、高血压、白内障、肾功能不全、脑出血或梗死等脑血管意外、癫痫、微血管病变等。临床对糖尿病的诊断主要结合患者的典型临床症状、实验室检查结果及WHO制定的糖尿病判定标准进行确诊，实验室检查包括尿糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮体、糖化血红蛋白及血脂检查等。癫痫是一种短暂性、反复发作的脑功能失调慢性综合症，是由于脑神经元突发异常放电、增强脑神经兴奋而引起的痫性征状，导致患者反复发生肢体肌肉抽搐、意识障碍、感觉失控、失语或胡言乱语等情况[8]。癫痫的病发除与遗传有关外，还受脑血管疾病、脑损伤、高血糖或神经刺激等多种危险因素影响。对于中老年病发癫痫的诱因目前多与高血糖有关，由于糖尿病逐年呈上升趋势并易引发神经系统疾病，癫痫是常见的一种神经损伤病变，加之中老年患者伴有高血糖征状，因而造成糖尿病合并癫痫并症的发生，且相关学者也表明，糖尿病合并癫痫是糖尿病引发神经系统病变中较为常见的一种并发症。

糖尿病合并癫痫的病发机制主要与高血糖造成的一系列病发因素有关，糖尿病血糖持续升高，会引发神经细胞内外渗透压梯度发生异常，出现不断升高的情况，诱发细胞脱水，破坏细胞膜处于平静的状态，刺激神经元异常放电，从而导致癫痫发作[9]；或由于血糖升高造成多元醇代谢紊乱，导致细胞转化中发生异常增加果糖生成，引起肌醇发生下降状况，增加脑细胞水肿病变而致痫性发作；血糖浓度升高还会引起γ-氨基丁酸代谢发生异常使其代谢增加，降低癫痫发作的阈值而致癫痫发作，当γ-氨基丁酸发生酶活性加强时会出现酸中毒现象，导致转氨基利用率降低，致使γ-氨基丁酸的生物运用度增加，生物运用度增加会减低酸中毒，逐渐降低γ-氨基丁酸生物使用率，最终造成癫痫发作的阈值下降而致癫痫发生；糖尿病患者由于血糖高会影响脑血液流量发生损伤，引起脑血液局部流量不足的情况，造成脑皮层损伤而致癫痫发作；有学者认为高血糖会增加细胞转化机制的负荷，引起电解质发生紊乱并影响酶转化功能发生减弱情况，引起机体代谢废物发生沉积，结合脑皮层血液不足，在血糖升高时发生癫痫；同时糖尿病由于胰岛分泌紊乱，造成微血管发生病变，也会增加发生癫痫的概率，由于血糖升高会增加微血管糖原、糖蛋白发生聚集，增加细胞厚度，引起血管壁发生狭窄，进而加重无氧代谢，导致神经元髓鞘及脑皮层严重损伤，致癫痫发作；而且糖尿病会引发脑梗死、冠心病等心血管病变，由于合并有脑部疾病的情况也会增加癫痫发作的概率。

糖尿病合并癫痫的患者大多为50岁以上的中老年患者[10]，癫痫发作多见于既有糖尿病史，少部分在癫痫发作检查中发现患有糖尿病，而且非酮症性糖尿病发生癫痫的概率较高，该研究在各项实验室检查中，仅有7例出现尿酮体阳性。糖尿病合并癫痫发作的主要特征为高血糖，癫痫症状主要以局限性运动发作为主，其次会出现全面性强直-阵挛发作、部分性发作继发全面性发作或癫痫持续状态，患者会出现一侧肢体抽搐、嘴角、面肌抽搐、意识障碍或一过性失语或尿失禁等症状，若血糖不能得到有效控制，患者1 d发生癫痫的次数可超过10次，尿量每日多于2500 mL。对糖尿病合并癫痫患者的检查和确诊，是在结合病症原因、病变情况及脑电图检查和CT等影像学检查下综合判定的，一般脑电图病灶局部不会发生其他征象。

糖尿病合并癫痫患者的治疗，有学者表明单纯采用抗癫痫药物治疗效果不佳，不能有效降低癫痫发作频率，采取血糖控制后癫痫发作次数明显减少[11]。该研究对46例糖尿病合并癫痫患者进行了治疗的分析，根据患者血糖值的不同采取了静脉滴注胰岛素和胰岛素皮下注射治疗的观察，在患者血糖平稳后将静脉滴注胰岛素改为皮下注射胰岛素，根据患者血糖平稳程度逐渐改成降糖类药物控制治疗，在治疗中加强血糖的检测，同时结合抗癫痫药物治疗，并根据患者其他病症给予了脱水、纠正电解质和相应对症治疗处理，结果患者治疗1周后癫痫发作次数逐渐减少，3个月回访中无过往糖尿病史的患者其均无癫痫发作；有过往糖尿病病史患者在3个月回访中偶有癫痫发作，3个月内发作次数在1～2次左右，癫痫发作次数显著降低。说明癫痫发作与糖尿病血糖升高有直接关系，在良好控制血糖的情况下可有效控制癫痫发作次数，与相关学者表明的结果一致。在抗癫痫药物的使用中还应注意的是，禁止使用苯妥英钠，由于高血糖与癫痫发作有直接关系，虽其具有抗癫痫作用，但其应用后会引起糖代谢紊乱，增加血糖浓度，引发血糖升高的不良情况，从而加重患者的病情[12]。在糖尿病合并癫痫患者的治疗中，在良好控制血糖的同时，为进一步提高血糖控制效率，建议临床还需加强对患者饮食、休息、运动、心理等的干预[13]，饮食上叮嘱患者禁食辛辣、刺激性食品，督促其戒烟忌酒；叮嘱患者保持良好睡眠和休息，严禁过度疲劳或从事重体力活动；指导患者适当进行有氧运动，如散步、打太极等；对不良情绪患者进行心理安慰和劝导，均可有效辅助降糖，提高治疗效率。

总之，糖尿病合并癫痫患者发生癫痫的因素主要与高血糖有关，治疗中以加强血糖治疗为要点，可有效加强患者癫痫发作的控制，或大大降低癫痫发作次数，进而提高糖尿病合并癫痫患者的治疗效率，提高生活质量。

[参考文献]

[1]谢晓娜,马涤辉,谷莉娜,等.糖尿病合并癫痫38例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2012,29（7）:624-625.

[2]曹建玺.糖尿病合并癫痫持续状态90例临床观察[J].糖尿病新世界,2014,34（12）:41.

[3]李浩.1例糖尿病性癫痫的临床分析[J].中国医药指南，2011,9（34）:424-425.

[4]汤建清.糖尿病性癫痫22例[J].临床医学,2010,30（12）:25-26.

[5]关俊,周青梅.糖尿病性癫痫15例临床分析[J].临床医药实践, 2010,19（4B）:451-452.

[6]崔家幸,党秋菊,是明启.糖尿病并发癫痫30例分析[J].中国误诊学杂志, 2009,9（3）:681.

[7]荣钦锋,陈春富,史鹏.中年糖尿病患者癫痫部分运动性发作临床分析[J].滨州医学院学报,2011,34（2）:151-152.

[8]韦少恒. 2型糖尿病继发癫痫的临床特征及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18（19）:82-83.

[9]马文娟.糖尿病性癫痫26例临床分析[J].实用医学杂志, 2008,24（1）:92-93.

[10]宁世金.糖尿病性癫痫临床分析[J].中国社区医师, 2007,23（2）:27.

[11]郭学英,杨玉叶.非酮症糖尿病性癫痫22例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11（5）:638-639.

[12]刘长志,司佳雅.糖尿病痫性发作与癫痫[J].基层医学论坛,2008,12（31）:1033-1034.

[13]杨明辉,詹三华.糖尿病性癫痫1例报告[J].中风与神经疾病杂志,2013,30（11）:1039-1040.

收稿日期：（2015-11-08）

[作者简介]包蕾（1981.1-），女，黑龙江双鸭山人，本科，主治医师，从事神经内科临床工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.144

[中图分类号]R59

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0144-03