糖尿病合并冠心病护理效果的临床观察

卢志新

白城医学高等专科学校附属医院循环内科，吉林白城　137000



糖尿病合并冠心病护理效果的临床观察

卢志新

白城医学高等专科学校附属医院循环内科，吉林白城137000

[摘要]目的观察糖尿病合并冠心病患者的临床护理效果。方法以该院收治的90例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，针对患者实际病情，给予常规抗冠心病和降糖治疗，同时给予积极的个体化临床护理措施。结果通过系统的治疗及精心的护理，90例患者的血糖控制在合理范围之内，冠心病症状也明显缓解，无严重并发症的发生，所有患者均顺利出院。结论对糖尿病合并冠心病患者采取积极的个体化护理措施，能够显著提高治疗效果，降低并发症的发生，有效控制血糖和血压，提高满意度，值得临床推广使用。

[关键词]糖尿病；冠心病；临床护理

糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，因各种原因所致胰岛素不足和/或降低了靶细胞对胰岛素敏感性而引起的三个产热营养素和水电解质等营养物质代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征的一种内分泌系统疾病。当糖尿病患者血糖控制不佳时，可以出现脂肪代谢紊乱和高脂血症，冠状动脉硬化病变发生后可并发冠心病，其冠心病、心肌梗死发生率高于非糖尿病患者[1]。因此，应密切观察糖尿病合并冠心病病人的病情变化，并根据患者病情制定合理的个体化护理措施，避免和降低严重并发症的发生机会，不断提高病患的生活质量。2014年1月—2015年10月，该研究对该院收治的90例糖尿病合并冠心病患者以积极的个体化的临床护理干预，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2014年1月—2015年10月该院收治并参与护理的90例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，均符合糖尿病确诊标准。患者中男患52例，女患38例；年龄范围在49～76岁之间，中位年龄为52岁。患者以恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常、胸闷、疲倦等为常见的临床表现，有的患者伴有体位性低血压之临床表现。

1.2方法

针对患者实际病情，给予常规抗冠心病和降糖治疗，同时给予积极的个体化临床护理措施。

2护理干预措施

2.1心理护理

糖尿病和冠心病均为常见慢性疾病，应长期坚持药物治疗。由于两病并存患者病情可反复发作，有较多并发症，长期用药疾病负担较重，患者易产生担忧、抑郁、悲观、焦虑、恐惧等不良心理状态。这可作为心理应激提高血糖水平，心绞痛易发作，难以有效控制病情，病情进展加快。因此，积极有效的心理护理有利于患者病情恢复。

护士应通过护理评估了解患者的基本情况和疾病状况，与患者进行良好的沟通和交流，建立良好护患关系，全面掌握患者的心理特点，给予针对性个体化的心理疏导和护理，安抚、鼓励和关心患者，逐步消除不良心理，以良好的心态对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理活动。

2.2用药护理

糖尿病合并冠心病患者需要终身药物联合治疗，应注意避免药物毒副作用的联合作用，切实发挥药物疗效。

①合理应用降糖药物。每种降糖药对心肌供血都有不同程度的影响，如优降糖会加重心肌缺血，格列美脲影响心肌供血程度甚微。实际应用时，应根据患者病情，权衡利弊，合理选择并应用相应药物，达到最优疗效。

②冠心病患者合理应用降压药。冠心病患者的血压均有不同程度的升高，对于合并糖尿病者，降压（控制在130/90 mmHg左右）同时要兼顾控制血糖在适宜范围。可供选择的降压药物有钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、受体阻滞剂等，实际应用时首选钙离子通道阻滞剂，维拉帕米较少血糖、血脂，对于心率过快的糖尿病患者疗效较为满意，为选择的代表药物。血管紧张素转化酶抑制剂既可发挥良好的降压作用，又可提高体内葡萄糖利用率，糖耐量改善明显，值得推荐使用。尽管受体阻滞剂降压效果较好，但血糖、血脂易出现紊乱，动脉易出现痉挛收缩等改变，导致局部缺血缺氧，应慎重使用。

2.3运动和休息护理

运动适当能降低体质量，促进建立有效侧支循环，体力活动耐受性和胰岛素敏感性得到提高，血糖和脂代谢功能得到改善，缓解患者心理压力，心情舒畅[2]。适量、常态化和个体化是运动治疗的基本原则。心绞痛发作时，应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，并对生命体征进行密切监测，直至缓解。需逐渐增加患者的最大活动量，以不出现不适症状为度；可以选择散步、太极拳、骑马等活动项目，不得参与重体力或剧烈活动。

活动时，应告知患者随身携带内装硝酸酯类药物、糖尿病识别卡和适量糖果的保健盒。一旦出现低血糖反应，可进食糖果。避免用力大便，便秘时可遵医嘱使用轻泻剂或开塞露。避免在寒冷环境下运动，掌握适宜的洗澡时间和水温，最好在家人陪伴下或家内有人时进行洗浴。

胸闷的患者应以2～4 L/min的速率间断吸氧。胸痛、频繁胸闷发作和酮症酸中毒时应卧床休息，尽量满足患者的各种生活需要。心肌梗死者必须进行为期1周的卧床休息，由护士或家人协助其日常生活。无并发症的心梗患者，6～8周后可恢复适度的性生活[3]。

运动时，为预防足部损伤，要穿着合适的鞋袜；运动中如感头晕、无力、出冷汗、心前区不适等异常情况，应立即停止活动。患者的睡眠时间和质量要保证。

2.4饮食护理

在糖尿病合并冠心病患者的饮食治疗和护理属于基础性措施，应予以高度重视。要重视患者良好饮食习惯的养成和充足营养和食物的供给。要给予患者清淡易消化、低盐、低脂、高蛋白、高纤维素等食物，忌食油腻、辛辣等刺激性食物，限制摄入高脂肪和胆固醇食物，禁烟限酒。热量供给要适宜，应按照患者的年龄、性别、体质量、运动量和病情来计算。一般情况下，按照每日25～30 kcal/kg供给轻体力劳动者，按照每日30～35 kcal/kg供给中等体力劳动者，按照每日35～40 kcal/kg供给重体力劳动者；按照每日40 kcal以上供给生长发育期、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消耗性疾病者，过重或肥胖者减少10％～20％之间。三餐热量分布要合理，一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3[4]。

2.5健康教育

为了获得较为满意的疗效，应采取各种灵活方式，利用各种途径向患者介绍疾病防治相关知识，要注意通熟易懂，使其树立自我护理和保健意识，切实掌握相关知识和技能，提高自我护理的能力。要使患者端正态度，重视自己所患的疾病，切实摒弃不良的养成良好的行为生活方式。对于糖尿病者，要使其体会并认识到摒弃并养成良好的生活方式，不仅可以降低药物剂量，还可以提高治疗效果。要使患者掌握饮食和运动等非药物治疗技巧，合理应用药物，掌握疾病监测和自我注射胰岛素技能，预防和降低各种并发症的发生。要指导患者在何种情况下应定期或不定期到医院复查，以合理控制病情[5-6]。

3结果

通过系统的治疗和精心的护理，90例患者的血糖控制在合理范围之内，明显缓解了冠心病症状，未发生严重的并发症，所有患者均顺利出院。

4讨论

糖尿病是一种临床常见的内科系统疾病。近年来，随着经济的发展和社会的进步，投稿了人们的生活水平，糖尿病成为影响人群健康的公共卫生问题。该病没有得到控制可导致高脂血症，从而诱发冠心病的发生，具有较高的病死率。冠心病是一种常见的心血管疾病，两病并存之间具有发病早、进展快等特点，可以相互影响相互作用，加重彼此的病情和危害程度，预后较差，严重影响患者的生存质量。因此，要合理应用降糖和抗冠心病药物，在非药物治疗措施的配合下，积极有效控制血糖在正常范围，严密观察冠心病的发生发展。

三分治疗七分护理，可见护理在治疗糖尿病合并冠心病的重要作用。在制定护理干预措施时，必须综合考虑患者的实际情况，在合理药物治疗基础上，从饮食护理、心理护理、生活指导、运动护理、健康教育和用药护理等方面入手，有效控制各种健康危险因素和血脂、血糖水平，缓解胰岛素抵抗，达到有效降低糖尿病并发冠心病的机会，提高两病并存患者治疗效果的目的，不断提高患者的生活质量，回归正常社会。

在饮食护理方面，护士要协助患者及其家属根据患者实际制定合理饮食计划，督促患者食用低糖、低脂、低盐和富含优质蛋白和膳食纤维的食物，做到少食多餐。

护士应遵医嘱开展护理活动，要定时监测患者的血糖、血压、心率和心电图等项目；督促患者按时按量按规定的方法服药；当病情发生异常变化时，要及时就医或报告医生，采取相应措施。

患者患病时间较长且病情反复，终身治疗会逐渐产生负性心态。护士必须运用护理技巧和程序与患者进行交流与沟通，通过健康教育等形式讲解糖尿病合并冠心病的防治知识，通过自身努力和家庭资源进行心理疏通、心理支持和心理治疗护理，尽可能满足患者的各种合理需求，避免或减少患者产生负性心理状态，使之树立战胜疾病的信心，自觉配合治疗和护理，这有助于患者的身心健康的恢复。

在治疗过程中，要和例选择和使用降糖药物。由于各种降糖药物的药理作用和影响心肌血供的程度不同，这要求医务人员应根据患者的实际情况，采用个体化给药方式，在实践中不断摸索，权衡利弊，在不影响心肌血供的前提下达到降糖目的。

在运动护理方面，患者运动量要适宜，方式要恰当，在护士指导下进行科学运动。患者要适当的休息，活动注意以不劳累、不引起冠心病的症状为原则，病情发作时要严格卧床休息、针对不同的发病性质采取适当的卧床时间。同时，患者病情稳定后，护士要指导其进行康复活动。要结合患者的身体情况和患者的兴趣爱好指导其从事打太极、做体操等运动，同时严密观察患者运动后的心电图变化情况或是其他不适症状，达到运动目的。

该研究表明，对糖尿病合并冠心病患者采取积极的个体化护理措施，能够显著提高治疗效果，降低并发症的发生机会，有效控制患者的血糖和血压，提高患者的满意度，帮助患者减轻病痛，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南，2011，9(8)：333-334.

[2]张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：45-47.

[3]赵文新，金淑云.全面护理措施在糖尿病合并冠心病患者护理中应用的效果分析[J].中国医药指南，2014，10（34）: 305-306.

[4]张兰.糖尿病合并冠心病43例全面护理[J].齐鲁护理杂志，2013（7）：40-41.

[5]王莺，赖家盈，郭春莲.老年糖尿病合并冠心病患者系统健康教育的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011(31):52-53.

[6]孙红娟.糖尿病合并冠心病患者的健康教育[J].上海护理，2005，5(4)：38-39.

Clinical Observation of the Nursing Effect of Diabetes with Coronary Heart Disease

LU Zhi-xin
Affiliated Hospital of Baicheng Medical College，Baicheng，Jilin Province，137000 China

[Abstract]Objective To investigate the diabetic patients with coronary artery disease in patients with clinical nursing effect.Methods In our hospital，90 cases of diabetic patients with coronary heart disease patients in this study，for the actual condition of patients given conventional anti-coronary heart disease and hypoglycemic therapy，while giving positive individualized clinical care measures.Results Through the treatment system and meticulous care，blood sugar control in 90 patients within reasonable limits，coronary heart disease symptoms were relieved，no serious complications，all patients were discharged.Conclusion To take positive measures individualized care of diabetic patients with coronary heart disease，can significantly improve the therapeutic effect and reduce the incidence of complications，effective control of blood sugar and blood pressure，improve customer satisfaction，worthy of clinical use.

[Key words]Diabetes mellitus; Coronary heart disease; Clinical care

(收稿日期：2015-11-03）

[作者简介]卢志新（1971-），女，辽宁绥中人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.157

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0157-03