优质护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果

黄月媚

佛山市中医院肾病风湿科，广东佛山 528000

优质护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果

黄月媚

佛山市中医院肾病风湿科，广东佛山 528000

目的探讨优质护理在糖尿病肾病血液透析患者中的影响。方法选择该院收治的64例糖尿病肾病血液透析患者，按随机数字表分为对照组（n=32）和干预组（n=32）。对照组行常规护理，干预组行优质护理，比较两组患者心理状态、并发症发生率及患者满意度情况。结果护理后，干预组焦虑、抑郁评分明显优于对照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；干预组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论糖尿病肾病血液透析患者应用优质护理干预，可明显改善患者心理状态，减少并发症发生，提高护理服务质量，值得推广。

糖尿病肾病；血液透析；优质护理；并发症发生率

糖尿病肾病是由于人体处于高血糖状态，致使机体代谢功能异常而引起肾功能损害的一种慢性肾病。据报道［1］，糖尿病肾病在尿毒症中占13.5%，严重危害到患者生命健康。目前，临床上糖尿病肾病的主要治疗方法为血液透析，但血液透析具有高并发症、高病死率的特点。因此，科学合理的护理干预方法对糖尿病肾病血液透析患者预后具有重要的意义。该研究选取32例糖尿病肾病患者给予优质护理，其收效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月—2016年6月该院收治的64例糖尿病肾病血液透析患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和干预组各32例。对照组男性21例，女性11例；年龄56～78岁，平均年龄（67.36±7.44）岁；病程5～12年，平均病程（8.56±1.21）年。干预组男性19例，女性13例；年龄58～77岁，平均年龄（68.03±6.46）岁；病程6～13年，平均病程（9.48±1.75）年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院医学伦理委员会审核、批准。

1.2 纳入标准

①均符合第6版《内科学》教材关于糖尿病肾病的诊断标准［2］；②首次确诊糖尿病肾病；③符合血液透析适应证；④签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重心脑、肝肾器官功能障碍；②伴有精神疾病或意识障碍；③不配合研究者。

1.4 护理方法

两组患者均行血液透析治疗。对照组行常规护理，主要包括记录病情、皮肤护理、用药护理等。干预组在此基础上实施优质护理，具体内容：①密切观察：透析治疗前，嘱患者排尿。测量并记录治疗前后患者的心率、体温、血压和体重。透析开始时速度从慢渐渐加快，治疗中每隔30～60 min观察患者生命体征1次。治疗完毕后检查透析时间是否符合规定。②心理护理：糖尿病肾病患者需要长期血液透析，不仅增加患者精神压力，也加重其经济负担，患者易引起焦虑、自卑等消极情绪。此时，多与患者沟通交流，了解患者的担忧，针对性进行心理疏导，指导患者正确面对疾病，减轻患者的压力。③血管通路的优质护理：检查导管是否滑落或局部出血、瘘管是否出现栓塞现象，每隔2 h听瘘管杂音1次，禁止在瘘管侧监测血压或行静脉穿刺等，保持瘘管、导管无菌干净。④健康宣教：在血透治疗开始前，向患者讲解血透的过程及注意事项。定期举办糖尿病肾病知识教育讲座。再根据患者文化程度不同选择不同的宣教方法。文化程度高者，发放糖尿病肾病及血液透析知识、最新研究进展等资料给患者自行查阅，并提供电话、网络等渠道咨询问题；文化程度相对较低的，发放图文结合的宣传册子，介绍糖尿病肾病的防治、血液透析的注意事项等，且医患人员用通俗易懂的语言耐心地回答患者问题。指导患者家属学习相关知识，使其能更好地协助患者治疗。⑤生活护理：血透室内定时进行消毒，保持室内卫生干净，确保无尘环境，室温维持在22～24℃。饮食上，教导患者及其家属计算总热量的方法，并以限制水、盐、蛋白质和钾摄入量以及控制热量为饮食原则，结合患者饮食喜好制定合理、合适的饮食计划，透析期间患者体重增长不宜超过2.5 kg。运动上，鼓励患者适当运动，以循序渐进为原则，选择慢跑、散步、跳舞、打太极拳等运动，以不感疲劳为度。嘱其不能空腹运动，以免低血糖反应发生。⑥并发症优质护理：低血压：严密观察患者病情，一旦出现神志异常、面色苍白、冒冷汗、脉搏微弱等症状，马上停止血液透析、检查血压，并上报主治医生作紧急处理；低血糖：加强血糖监测，嘱患者在治疗过程备一些糖果、饼干，若出现低血糖先兆，立即食用，并汇报主治医生；感染：在血透治疗过程中严格按照无菌操作，穿刺部位严格消毒。嘱患者注意个人卫生和口腔护理。两组均护理4周。

1.5 观察指标

观察记录患者并发症发生情况、心理状态评分和护理满意度。焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）［3］，总分100分，其分值≥53分代表处于焦虑状态，分数越高表明焦虑程度越高；抑郁评分采用抑郁自评量表（SDS），总分100分，其分值≥50分代表处于抑郁状态，分数越高表明抑郁程度越高［3］。护理满意度采用该院自制的护理工作调差问卷，总分100分，90～100分为非常满意，80～90分为较满意，70～80分一般满意，≤70分为不满意。护理满意度=非常满意率+较满意率+一般满意率。

1.6 统计方法

该研究数据用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料用n（%）表示，组间比较用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者并发症发生情况

护理后，干预组出现1例低血压、1例低血糖，1例营养不良，并发症发生率9.38%（3/32）；对照组3例低血压、1例高血压、2例感染、1例心力衰竭、2例营养不良，并发症发生率28.13%（9/32），干预组并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.528，P=0.006）。

2.2 比较两组患者心理状态

护理前，干预组SAS评分（59.53±9.45）分，SDS评分（58.48±8.03）分，对照组分别为（58.97±9.06）分、（58.88±7.94）分，两组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（SAS评分比较t=1.217，P=0.845；SDS评分比较t=1.001，P=0.736）。护理后，干预组SAS评分（47.32±6.56）分，SDS评分（46.05.±5.84）分，对照组分别为（51.43±8.75）分、（50.67±6.86）分，与对照组相比，干预组SAS评分、SDS评分均明显降低（SAS评分比较t= 4.084，P=0.013；SDS评分比较t=3.842，P=0.029）。

2.3 比较两组患者护理满意度

干预组非常满意9例，较满意14例，一般满意6例，不满意3例，护理满意度90.63%（29/32）；对照组非常满意4例，较满意11例，一般满意7例，不满意10例，护理满意度68.75%（22/32），干预组护理满意度明显高于对照组（χ2=6.502，P=0.001）。

3 讨论

糖尿病肾病是较为常见的糖尿病并发症，随着病情恶化，会发展成尿毒症［4］。临床上，血液透析是糖尿病肾病的主要治疗手段，但其极易出现并发症、致死率也高，同时也给患者带来心理压力和经济负担，从而影响治疗效果。所以在糖尿病肾病血液透析治疗过程中，给予护理干预对患者治疗和预后具有积极意义。

该研究对糖尿病肾病血液透析患者给予优质护理，结果显示，干预组心理状态评分明显优于对照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；干预组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。其原因可能是：①密切观察病情和血管通路护理，可以有效降低并发症的发生率，有助于评估治疗效果；②心理护理和健康宣教，使患者了解疾病相关知识，减轻其心理压力，从而提高治疗依从性，增强战胜疾病的信心；③生活护理可改善患者生活质量，让患者以放松舒适的心态面对疾病，并提高患者满意度；④并发症的护理，便于医护人员及时发现异常作紧急处理，避免并发症发生。

综上，糖尿病肾病血液透析患者应用优质护理干预，可明显改善患者心理状态，减少并发症发生，提高护理服务质量，值得推广。

［1］杨金芳，王越，张留平.老年糖尿病肾病血液透析患者的护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5（22）：217-218.

［2］赵玮，张丽.彩色多普勒超声对糖尿病肾病早期诊断价值［J］.山西医药杂志，2010，39（9）：840-841.

［3］周学兰.优质护理对糖尿病肾病并心衰行血液透析患者的影响［J］.职业与健康，2013，29（16）：2108-2110.

［4］杨东升.糖尿病肾病的中医辨治［J］.社区医学杂志，2010，8（8）：55-56.

R473

A

1672-4062（2016）10（b）-0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.183

2016-07-18）

黄月媚（1984-），女，广东人，本科，主管护师，研究方向：提高糖尿病肾病血液透析患者的护理质量。