浅析新型农村合作医疗基金管理中存在的问题及对策

蒋 璨

濮阳市华龙区胜利路街道办事处财税所，河南 濮阳 457001

浅析新型农村合作医疗基金管理中存在的问题及对策

蒋 璨

濮阳市华龙区胜利路街道办事处财税所，河南 濮阳 457001

建立新型农村合作医疗制度,存在基金安全问题及其不合理使用问题。对内部控制理论应用于新型农村合作医疗基金管理进行分析，并且目前开展的基金管理工作体现了，对于提高农民健康水平，减轻医疗负担，解决农民群众看病难、因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。

新型农村合作医疗基金管理；问题和对策

1 现状及困境

针对理论界提出的新型农村合作医疗中的“逆向选择”问题，地方政府已经采取了针对性措施。随着医药卫生体制改革的进一步深化，新农合医疗基金政府补贴和个人缴费标准逐年提高，资金量逐年增加，为财政工作者提出了更高要求，寻找资金管理中存在的问题，逐步完善各项规章，提高县级财政资金的使用效益，对于切实提高农民的健康水平，保障农村经济社会发展持续具有十分重要的作用。

1．1 新型农村合作医疗制度运行的工作

我国新型农村合作医疗制度的实施是一个自上而下的政府参与。是政府对新型农村合作医疗的制度模式作出了管理限定, 实践中新型农村合作医疗制度是以县乡为单位进行统筹管理的, 县乡级政府在新型农村合作医疗的“制管理”、“财务机制”，管理中承担了主要的责任和义务，县级政府是影响新型农村合作医疗制度保障能力的关键。只要县级政府有足够的意愿, 相关的制度创新仍可提高制度的保障能力及农民从中的受益程度。而且, 新型农村合作医疗制度具有非营利性特征，其与县级政府的目标并非完全一致，县乡政府对其资源投入和重要性往往排在重要位置。

1．2 对于医疗费用控制

提高认识，强化管理。费用控制的不足之处有：降低新型农村合作医疗的宣传成本、筹资成本转嫁给医院，医院又将其转嫁给住院患者；财务管理不到位，个别经办机构连最基本的会计和出纳职位分离都未能做到，有的单位会计既做相关的账务处理又办理现金。未能充分认识新型农村建设中的重要作用，不能理解用比较低廉的费用为参合农民提供价廉的服务，单位岗位设置上还有一个典型的缺陷，大部分经办机构都未设置稽核岗位，或者是即使设置了也几乎是形同虚设，稽核岗位的职责是对经办机构各个环节进行再复核，它所发挥的作用就是事中、事前监督，具有预防性和指导性。

1．3 部分医院存在过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等问题

新农合基金使用方面存在过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等行为。例如参合农民王坤历反映，入院、出院诊断为不全肠梗阻，但费用清单及病历中反映作头颅磁共振扫描1次，费用240元；参合农民叶少红病历DR检查收费15个部位，报告单反映14个部位，3通道心电图检查按12通道收费；参合农民李成病历反映，在无医嘱的情况下，共发生颈椎推拿治疗费12次，费用360元。存在过度检查、过度医疗一方面源于病人对医学知识不了解，另一方面医院为了自身利益，无形中加重了新农合资金压力，应让参合农民享有的社会福利予以转移。

1．4 药品价格监管不到位，公立医院部分药品招标价偏高，私立医院药品加价幅度较大，中药材加价率偏高。

公立医院部分药品招标价高于社会药店零售价格，且公立医院部分同类药品招标价格不同，私立医院部分药品加价幅度较大，超过公立医院招标价加价标准，部分医院中药材超标准加价，村卫生室部分药品零售价高于或低于进价。如复方丹参滴丸招标价25.5元，社会药店零售价18.5元，超37.84%；私立医院复方氯化钠进价1.5元，零售价8元，加价率高达433.33%；个别医院中药材加价率达到217.52%。

2 加强新农合基金管理的建议

2．1 加大医疗保险政策宣传力度，完善筹资制度是做好新农合工作的前提

加大新农合政策宣传，做到家喻户晓，人人都是新农合政策宣传员。随着户籍制度改革，新农合和城镇居民医保实现三个统一，即统一为一个部门管理，统一为一个缴费标准和报销比例，统一为一个部门管理参保人员信息，实现全民参保，全民享受国家医疗保险，提高居民的健康指数。进一步完善筹资制度和相关手续，县新农合管理办公室、财政局、人寿保险公司应加强沟通，密切配合，各负其责，认真核对参合人员名单与交费金额，避免出现多交或者漏登参保人员信息的发生，解除参保人员后顾之忧。

2．2 提高新农合参合农民受益率，是新农合工作的目标

《洛阳市新型农村合作医疗统筹补偿方案》规定统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%。根据当地

▲▲实际情况，在保证新农合资金平稳健康运行情况下，制定行之有效的新型农村合作医疗统筹补偿方案、住院重点指标控制实施方案、门诊统筹总额预付实施办法，最大限度让参合农民受益，按照有关文件精神对新农合资金进行科学分类，并对住院各项指标进行重点检测，确保新农合基金安全健康运行。

2．3 加强对医疗机构的监管，是新农合工作的重点

对住院病人的医疗费补偿通过医疗机构补偿的，过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等行为损害了广大患者利益，给身心处于痛苦中的病人增加了不必要的经济负担。坚持公示告知制度，对药品价格及诊疗项目收费标准进行公示。使用自费药品、自费检查、自费治疗等需事先告知家属。加强医务人员医德医风教育，树立医疗“诚信服务”理念，让医务人员真正树立“救死扶伤”、“医者父母心”的崇高理念。最后，医疗保险管理部门应积极配合，完善医保管理制度，并将监管工作的重点放在遏制过度医疗上，加大药品价格监管力度，是做好新农合工作的手段。

2．4 加大药品价格监督检查和反垄断执法力度

依法严肃查处不正当价格行为和价格垄断行为，维护药品市场正常竞争秩序。对管部门要组织开展药品价格专项检查，加大处罚力度。另一方面强化社会监督，提高技术水平服务质量，建立全方位、多层次的价格监督机制，正面引导市场价格秩序。

2．5 建立信息化平台，对基金管理实施全程监控

我国新型农村合作医疗制度的实施是一个自上而下的政府主导过程 。加强县级医疗信息系统，实现定点医疗机构，财政及卫生部门进行监督，建立健全医疗管理制度，加强机构建设，掌握新型农村合作医疗基金使用情况保证了基金的公平、透明，更便于了解基金使用的进程，有利于建立基金预警系统，随时发现基金在使用过程中的漏洞，从而保证基金的安全运行。

新型农村合作医疗制度的实施是一项系统工程，是不断完善农民健康保障体系，推进农村卫生事业发展的一项德政工程。新农合政策的实施，进一步密切了党群、干群关系，取得了“政府得民心、群众得实惠、卫生事业得发展”的成效。为保证这一工程的顺利实施，建立相应的规章制度。同时对资金进行监管，提高资金的使用率和扩大农民受益率，使参合农民得到真正的实惠，确保新农合健康有序发展。确保提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定。

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