急性心肌梗死患者并发室间隔穿孔的护理

刘珍珍

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

急性心肌梗死患者并发室间隔穿孔的护理

刘珍珍

(天津医科大学第二医院，天津 300211)

急性心肌梗死；室间隔穿孔；护理

急性心肌梗死（AMI）是一种严重类型的冠心病。近年来在我国的发病率呈上升趋势[1]。室间隔穿孔（VSR）是急性心肌梗死的严重并发症，若不及时处理1个月内的病死率高达90%以上，严重影响患者的预后[2]。目前，介入治疗是治疗室间隔穿孔的重要手段之一，具有创伤小、康复快的优点。我科2015年1-12月共收治7例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者，经治疗与护理，取得了良好的临床效果，现将治疗护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者7例，男4例，女3例，年龄63～75岁，平均（69.2± 6.3）岁。本组患者入院时均符合急性心肌梗死并发室间隔穿孔的诊断标准[4]，均为首次发生心肌梗死。入院后行心电图检查，均为前壁心肌梗死，此前未接受过介入或溶栓治疗。心肌梗死至室间隔穿孔的时间为2～10 d，Killip心功能分级均为Ⅲ级。心脏彩色超声多普勒显示穿孔部位均为肌部间隔，缺损直径8～10 mm，左心室舒张末内径45～50mm，左心室射血分数40%～55%。本组患者入院后行血常规、生化常规等术前检查，血小板计数110～ 190×109/L，无介入治疗禁忌证。责任护士遵医嘱给予持续心电监护，密切观察生命体征，遵医嘱给予溶栓、利尿、强心对症治疗。本组患者于入院后第5～7日在局麻下经股动脉穿刺行冠状动脉造影+室间隔穿孔封堵术，术中经股动脉建立静脉轨道，术中根据心脏造影结果选择VSR专用封堵器关闭室间隔缺损处。4例成功封堵后未见残余分流，3例患者封堵后即刻见少量残余分流（1m/s）。本组患者术后病情稳定，于术后12～15 d好转出院，出院前复查心脏彩色超声多普勒均未发现明显残余分流。

2 护理

2.1 心理护理 入院后，责任护士主动与患者及其家属进行沟通，讲解相关知识及相关注意事项，详细介绍介入治疗方法及术后康复效果，帮助患者及其家属建立战胜疾病的信心，缓解精神压力。本组2例患者入院后第1日主诉入睡困难，担心介入治疗效果不佳，焦虑自评量表评分结果显示患者存在严重的焦虑心理反应。责任护士配合医生对患者进行心理疏导，耐心回答患者提出的问题，向患者及其家属介绍文献以往报道的成功案例，增进病友间的相互交流，为患者建立轻松氛围，缓解其焦虑紧张情绪。患者入院后第3日焦虑评分结果显示患者存在适度焦虑，心理压力明显降低，每晚睡眠时间6 h以上。

2.2 密切观察病情变化 患者术毕返回病房，遵医嘱给予持续心电监护，密切观察生命体征变化，每30 min测量血压1次，每小时观察患者意识水平及肢体末梢循环情况。遵医嘱给予鼻导管持续氧气吸入，2 L/min，监测血氧饱和度变化。建立两条静脉通路补液治疗，保证机体组织灌注量，维持酸碱平衡，准确记录24 h出入量，严格控制输液速度。3例患者术中彩色超声多普勒显示存在少量残余分流，但临床症状及血流动力学均明显改善。本组患者术后均未发生心律失常、心源性休克等严重并发症。1例患者术后第2日出现少量咯血症状，立即通知医生，遵医嘱行血常规检查，结果显示血小板70×109/L，遵医嘱给予地塞米松10 mg静脉推注qd，静脉输注血小板，术后第6日咯血症状缓解，血常规检查示血小板100×109/L。

2.3 功能锻炼 由于患者心功能不佳，术后遵医嘱卧床休息，避免剧烈运动。协助患者进行床上功能锻炼，提高心脏耐受能力，预防下肢深静脉血栓形成。具体方法：术后第1日指导患者进行踝关节主动背伸跖屈运动，用力背伸5 s、用力跖屈5 s为1组，10组/次，2次/日；术后第2日指导患者进行股四头肌等长舒缩运动，5次/组，2组/日；术后第4日开始帮助患者进行下肢被动屈伸活动，8次/组，2组/日。出院时进行双下肢彩色超声多普勒检查均未发现下肢深静脉血栓形成。

2.4 穿刺部位护理 患者术侧肢体置于自然伸直外展位，不可剧烈活动。穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6 h，保持穿刺部位外敷料清洁干燥。责任护士告知患者进行咳嗽、大便等增加腹压的动作时，必须压迫穿刺部位伤口，避免发生局部血肿。本组1例患者术后第2日咳嗽时未压迫穿刺部位，导致穿刺部位发生局部血肿，遵医嘱对穿刺部位进行冰袋冷敷，30 min Qd，促进血肿吸收。患者术后第5日穿刺部位血肿自行吸收，遵医嘱停止每日冰袋冷敷。

2.5 出院指导 出院时，责任护士对患者及其家属进行健康教育，发放健康教育手册，告知患者术后1、3、6、12个月到医院进行心脏彩色超声多普勒复查，并告诉患者术后复查的主要目的及重要性，提高其重视程度。同时告知患者术后1年内禁止进行重体力劳动及剧烈运动，避免情绪激动。

3 小结

室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症之一。心脏介入是治疗此类疾病的有效手段之一。通过密切观察病情变化，对穿刺部位进行有效护理，积极指导患者进行合理的功能锻炼，可以促进患者早日康复，降低病死率。

〔1〕朱凌燕,卢惠娟,许燕玲,等.压力管理对改善急性心肌梗死患者生活质量的效果研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):534-539.

〔2〕周陵,谢渡江,董静,等.介入治疗急性心肌梗死合并室间隔穿孔六例[J].介入放射学杂志,2014,23(1):62-64.

〔3〕黄国晖,陈菲,张健群,等.21例心肌梗死后室间隔穿孔的外科治疗[J].心肺血管病杂志,2012,31(4):464-465.

〔4〕杨丽娟,李荣,周淑英.急性心肌梗死合并室间隔穿孔的临床护理[J].护士进修杂志,2014,29(13):1194-1195.

（2016-03-09收稿，2016-05-23修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.026

1006-9143（2016）05-0423-01

刘珍珍（1985-），女，护师，本科