中药热熨辅助治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的护理

王欣洪杰

(天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

中药热熨辅助治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的护理

王欣洪杰

(天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

对290例肝肾亏虚型腰间盘突出症患者在常规中医治疗手段的基础上辅以中药热熨，治疗前予以全面的病情评估、情志护理、健康指导；治疗中细致的护理与观察，积极控制温度避免烫伤；治疗后适时进行药膳饮食及功能锻炼等多方面辩证施护，提高患者的治疗效果。

中药热熨；肝肾亏虚；腰椎间盘突出症；护理

腰间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经所致,从而产生腰痛、坐骨神经痛、腰部活动受限等一系列临床症状。其病多因慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于温煦濡养而发病，可分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证。我院以中医整体观念为指导，对肝肾亏虚型腰间盘突出症患者在常规中医治疗手段的基础上辅以中药热熨，配合中西医结合护理,取得了满意效果,现总结如下。

1 临床资料

2014年1月-2015年3月，我科共收治肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者290例。男131例，女159例，年龄44～65岁。病程3天～2个月。所有患者均据CT扫描或核磁共振（MRI）检查确诊为腰椎间盘突出症，主要临床表现为腰背痛及下肢放射痛。中医诊断标准参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）诊断为腰椎间盘突出症肝肾亏虚型。

2 治疗方法

在针灸、拔罐等常规治疗方法的基础上辅以中药热熨。所用处方由熟地黄、山茱萸、伸筋草、透骨草、川芎、红花、牛膝、肉桂、海桐皮、乳香、没药、丹参、川乌、草乌、防风、元胡、附子等17味中药组成。该处方以熟地黄、山茱萸为君药，补益肝肾；附子、肉桂为臣药，温通经脉、散寒止痛；佐以伸筋草、透骨草、海桐皮、防风、川乌、草乌祛风湿止痹痛，川芎、红花、丹参、牛膝、元胡活血化瘀，增加行气止痛之效，诸药相伍，使风寒湿邪俱除，肝肾强健，痹痛得以缓解。

热熨步骤，将草药装入33 cm×23 cm的布袋内，放入蒸锅内隔水蒸20 min取出放入设定温度为60～70℃的恒温箱中保温。治疗前，将药袋外包裹毛巾后，置于患者腰骶部，协助患者在患处快速、小面积的往复挪动。待温度降至40℃时，去除毛巾，直接敷于患处皮肤上，并加盖棉被，延缓药物变凉，最大限度发挥热疗的功效［1］。患者局部以温热舒适感而不烫伤皮肤为度。热熨后轻轻按摩局部皮肤，缓解肌肉，避免痉挛。治疗完毕后，患者卧床休息，防寒保暖。每日2次，每次15～20 min，10天为一疗程，共计2个疗程。

3 护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 病情评估 操作前全面评估患者病情，了解患者有无高血压、心脏病的既往史以及皮肤情况、药物过敏史、对热疗的耐受程度等。

3.1.2 情志护理 肝肾亏虚型患者由于腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，患者会表现为情绪急躁，往往还会表现出忧思、悲观、焦虑情绪。《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”、“思伤脾”，是指郁怒伤肝、忧思损脾、思虑劳神过度导致肝失疏泄、气机郁结。护理人员根据患者情况，以调气为先，理气开郁并结合思想开导为主，采取移情易性护理法，给予患者情感支持，责任护士每天利用为患者治疗及护理时与其沟通，进行心理疏导，鼓励患者保持乐观，积极向上的生活态度。组织患者之间交流及沟通，好转患者现身说法，缓解其焦虑情绪，避免不良刺激，使脏腑气血功能旺盛，促使康复。

3.1.3 健康指导 根据患者的理解程度讲解腰椎间盘突出症的危险因素、发病机制、病情进展、中药热熨原理及操作方法等方面知识，并配合患者建立良好的生活方式，调护正气，避免一切诱发因素。

3.2 治疗中护理

3.2.1 护理与观察 协助患者排尿后取俯卧位且卧位舒适。遮挡屏风，暴露治疗部位皮肤，患者身下及药袋与被之间垫一次性中单以免药渍污染被服衣物。治疗过程中询问患者感受，以自觉温热舒适、治疗部位潮红为宜，避免过热烫伤。治疗结束后用干纱布帮助患者擦干药液及汗液，协助患者穿衣，嘱患者注意保暖，避免复感风寒，2 h内避免洗浴，勿抓挠治疗部位，如感觉治疗部位皮肤发痒不适，应及时告知医护人员进行处理。

3.2.2 注意事项 导致烫伤有两个因素，即热源的温度与作用时间的长短。温度不高但热源对局部作用时间过长，热力慢慢渗透进入软组织亦会引起烫伤。热熨前在中药袋外包裹毛巾，并且热熨时快速、小面积的往返移动，可使药袋与皮肤接触的面积小、时间短，以防烫伤。年老体弱、反应迟钝及糖尿病患者初始温度应控制在45℃左右，勤询问患者对热疗的耐受程度，及时调整治疗，以防烫伤。此外，笔者曾将系带式和魔术贴式这两种药袋密封方式进行比较：魔术贴式药袋外敷时皮肤受热均匀，且密封较严，不会发生草药外漏，导致烫伤。本组患者无1例烫伤，均能积极配合治疗。

3.3 治疗后护理

3.3.1 饮食护理 中医饮食调护宜给予健脾、滋养肝肾、补精髓的高营养之品，以及清淡、易消化、富含纤维素的饮食，如黑芝麻、黑豆、山药、芡实、鲈鱼、狗肉、干贝等。药膳可用：杞地山药粥、狗肉炖黑豆等。

3.3.2 功能锻炼 首次治疗后嘱咐患者静卧休息10～20 min后再活动，循序渐进的进行适当的功能锻炼，增强腰背肌力量。如直腿抬高、三点式、五点式拱桥。下床活动时要佩戴腰围，增加腰椎稳定性。

4 治疗结果

参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行评估并计算有效率。290例患者经过2个疗程的治疗与护理，痊愈134例，腰腿痛症状消失，腰部活动功能正常，腰部无明显压痛及下肢放射痛，直腿抬高试验等体征阴性；显效 87例，腰腿痛症状明显减轻，腰部活动功能基本正常，腰部压痛及下肢放射痛明显减轻，直腿抬高试验等体征无明显阳性；好转58例，腰腿痛症状减轻，腰部活动度改善，腰部压痛及下肢放射痛明显轻微，直腿抬高试验等体征弱阳性；无效11例，主要症状与体征无变化。总有效率96.2%。

5 小结

中医理论认为，腰椎间盘突出症多由外伤致气滞血瘀或肝肾不足、气血亏虚致机体阴阳失调而发病。属中医 “腰腿痛”、“痹症”范畴，是骨伤科的常见病、多发病。该病会给患者带来巨大的痛苦和心理压力。中医热熨在中医辨证的基础上，诸药相伍，利用热力将中草药有效成份经皮透入，充分发挥药效，使风寒湿邪俱除，肝肾强健，痹痛得以缓解。

治疗的显效得益于正确的施护。在治疗前予以全面的病情评估、情志护理、健康指导；治疗中细致的护理与观察，积极控制温度避免烫伤；治疗后适时进行药膳饮食及功能锻炼等多方面辩证施护，对促进疾病康复，起着重要的作用。

〔1〕顾桂英.中药热熨法辅助治疗胃脘痛的护理[J].云南中医中药杂志，2011，32(12):76.

（2015-12-10收稿，2016-08-05修回）

R248

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.040

1006-9143（2016）06-0549-02

王 欣（1981-），女，主管护师，本科