应用依诺肝素钠预防食管癌术后深静脉血栓的护理

王 兰 朱海艳

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州225001）

应用依诺肝素钠预防食管癌术后深静脉血栓的护理

王 兰 朱海艳

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州225001）

食管癌术后；深静脉血栓；护理

依诺肝素钠是一种低分子肝素，它将标准肝素的抗血栓和抗凝活性分开，主要特点是相对于抗凝血因子Ⅱa即抗凝血酶活性，其抗Ⅹa活性更高。经皮下注射依诺肝素钠能迅速并几乎完全被吸收，血浆活性峰值是在给药后3～4 h，重复给药后半衰期约为7 h。不同类型恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率为2.74%～12.10%，和非肿瘤患者相比，恶性肿瘤患者发生静脉血栓的风险增加7倍[1]。食管癌患者，血液处于高凝状态，手术时间较长，年龄偏大等，容易形成深静脉血栓或肺栓塞[2]。我院胸外科2015年01月至2015年6月行食管癌手术的150例患者，术后常规正确使用依诺肝素钠预防深静脉血栓形成，取得满意结果，现报告如下。

1 临床资料

本组150例，均为食管癌患者，无心、肺、脑血管疾病，无严重的凝血障碍，无活动性出血现象，其中男82例，女68例；年龄52～85岁。入院后予取血及影像检查均无使用依诺肝素钠禁忌证。食管癌术后第1日开始，每日1次，每次0.4 mL 4 000Axa IU皮下注射，疗程5～7天，观察治疗过程中的不良反应。150例患者住院期间未发现深静脉血栓形成的症状和体征，5例出现脐周不同程度的皮下淤血，淤斑，2例出现硬结及疼痛，无其它不良反应发生。

2 护理

2.1 注射前护理

2.1.1 用药前评估 评估患者生命体征，意识情况，用药史和过敏史，有无消化道出血及牙龈出血，脐周注射部位有无红肿，硬结。

2.1.2 观察病情 食管癌术后患者管道较多，用药前严密监测患者生命体征，意识及引流液的颜色、量、性质，有无活动性出血症状 [引流量持续2 h超过4 mL/(kg.h)＞100 mL,伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现][3]，伤口有无出血，伤口敷料有无渗血。

2.1.3 心理护理 食管癌手术创伤较大，依诺肝素钠注射时疼痛感明显，患者担心药物的有效性及不良反应。根据患者的心理反应，做好解释安抚工作，讲解依诺肝素钠的药理作用及注意事项，讲解用药的必要性，选择脐周皮下注射，尽量减少疼痛及出血，硬结，患者均能积极接受治疗。

2.2 注射时护理

2.2.1 注射部位的选择 本组首选脐周皮下注射[4]，因腹部皮下脂肪多，药物吸收快，对于食管癌术后患者方便操作，以脐周5 cm以内范围为准，每次交替注射，两次注射之间距离间隔2 cm，注射时避开皮肤硬结、破溃、瘢痕处，忌反复同一个注射部位。

2.2.2 排气方法 依诺肝素钠属于一次性预灌针剂注射液，药液内有少量空气，从包装中取出后，将针尖向下，用手将空气弹至药液上方，注射时不再排气，此方法可保证药液全部注入。

2.2.3 注射方法 常规消毒脐周皮肤后，操作者左手拇、示指捏起腹部皮肤形成皮褶，在皮褶最高点垂直进针，抽吸无回血后，缓慢注射，注射过程中始终保持注射部位处于褶皱状态。注射毕，待药液扩散后方可拔针，拔针后用棉签按压3 min，力度以皮肤下陷1 cm为准，不按揉[5]，有凝血功能障碍者应适当延长压迫时间。

2.3 注射后护理

2.3.1 观察有无出血 注射前及注射时应详细观察患者各引流管引流液情况，局部有无活动性出血倾向，有无皮肤局部淤血，淤斑，有无牙龈出血，伤口有无渗血增多情况，有无呕血黑便等消化道出血症状，有无头痛、呕吐、脑出血症状，本组患者无上述出血症状。

2.3.2 不良反应观察 较常见为局部皮下淤血，淤斑，硬结，疼痛，可有恶心、呕吐等消化道反应，过敏反应较罕见，注射后密切观察患者局部及全身情况,本组5例出现脐周不同程度的皮下淤血，淤斑，2例出现硬结及疼痛。

2.3.3 药效观察 用药期间观察有无深静脉血栓形成的症状及体征，观察食管癌术后患者双下肢有无水肿，皮肤颜色改变，局部有无压痛，感觉变化，本组测量双下肢不同部位的周径进行观察。

3 体会

食管癌术后患者血栓易形成的三大因素是静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态，尤其老年患者，基础病高血压，糖尿病患者，血液呈高凝状态，由于手术时间长，术中制动，手术损伤及癌栓等因素影响，进一步加重了血流缓慢和血液高凝状态。因此，食管癌术后患者易形成深静脉血栓，栓子脱落，易出现肺栓塞，重者致死。深静脉血栓应以预防为主。抗凝治疗是预防深静脉血栓的重要手段[6]，依诺肝素属低分子肝素，是用化学或酶的方法使肝素去多聚化制得，它通过与抗凝血酶Ⅲ结合而发挥其抗凝作用，但不能同时结合凝血酶，因此不能加强抗凝血酶Ⅲ抗凝血酶的作用，仅保留抗凝血因子Ⅹa的作用。与普通肝素对比，低分子肝素具有抗Ⅹa因子作用强，抗凝血酶作用弱的特点，可发挥抗凝作用，而较少引起出血[7]。在用药过程中，规范操作，严格掌握适应证，同时，加强用药观察与护理，加强与患者及家属沟通，才能更好发挥药效，起到预防深静脉血栓的效果。

〔1〕邱庆国，李桂馨，孙宝华，等.肺癌与血栓栓塞性疾病关系的临床分析[J].临床肺科杂志，2010,5（15）：685-686.

〔2〕袁训芝,吴新民.开胸病人术后深静脉血栓形成与血液凝血活性的变化[J].北京大学.学报(医学版),2014,36(5):45.

〔3〕李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014:326.

〔4〕杨金春，张玉萍.低分子肝素注射方法的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（3）：292-293.

〔5〕周诗，韩辉武，唐雪婷，等.开展品管圈活动降低低分子肝素钙腹壁皮下

出血的效果研究[J].护理学杂志，2015,30（13）：55-58.

〔6〕侯建国，赵新吉，刘志才，等.食管癌术后并发急性肺血栓栓塞症27例临床分析[J].中国实用医刊，2011，38（3）：44-47.

〔7〕何旭.依诺肝素和普通肝素治疗下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].中国实用医药，2010，5（25）:188-189.

（2016-05-03收稿，2016-10-09修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.06.019

1006-9143（2016）06-0516-02

王 兰（1987-），女，护师，本科