水平半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点及疗效分析

刘晓薇　孙敬武　罗彬　张波



水平半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点及疗效分析

刘晓薇1孙敬武2罗彬1张波1

【摘要】目的探讨水平半规管良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)的临床特点。方法回顾性分析56例水平半规管BPPV患者的临床表现及眼震电图特征，通过体位试验确诊BPPV后，水平向地性眼震者以Barbecue翻滚法复位治疗，水平背地性眼震者经左右侧头训练后再同法复位，并限制体位。结果56例患者中，平卧侧头试验见水平向地性眼震者41例，潜伏期为2.5±1.3 s，其中5例患者无明显潜伏期，眼震持续时间22.9±16.4 s，2例持续时间≥60 s；诱发出水平背地性眼震者15例，潜伏期为3.7±3.1 s，眼震持续时间67.2±17.7 s，其中2例持续时间≤60 s。41例水平向地性眼震者中39例1次复位成功，首次复位治疗成功率为95.12%(39/41)，其中2例眼震持续时间>60 s的患者均一次复位成功；有2例复位不成功。15例水平背地性眼震患者中，2例在首次左右侧头训练时即见眼震转化为水平向地，3例在2~4次随访时转化为水平向地；眼震转化后再行平卧侧头试验表现为，转向起初眼震为水平背地较弱侧时，其水平向地性眼震更明显，且眼震速度明显增快、潜伏期明显缩短。结论在水平半规管BPPV患者的复位治疗过程中，翻滚复位法结合左右侧头训练及体位限制有助于复位成功。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕；水平半规管；眼震；治疗

网络出版时间：2015-9-1016：45

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20150910.1645.008.html

1安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科(安徽230001)；2首都医科大学附属安贞医院耳鼻咽喉头颈外科

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常见的周围性眩晕，主要表现为随头位变化出现的短暂性眩晕发作，病因为椭圆囊中耳石脱落至半规管所致。由于半规管与椭圆囊的解剖关系以及耳石比重远大于内淋巴，使脱落的耳石最易进入后半规管，形成后半规管BPPV(posterior canal BPPV，PC-BPPV)，其次可进入水平半规管引起水平半规管BPPV(horizontal canal BPPV，HC—BPPV)，前半规管BPPV则很少见；其中水平半规管受累者占10.0%～35.3%，且诊治较后半规管复杂[1]。Oron[2]等认为：HC-BPPV的治疗应根据患者年龄、基础疾病及一般情况决定，对向地性眼震患者，翻滚法为较好的方法，对背地性眼震患者，多采用翻滚法和Gufoni联合应用的方法。2012年7月~2013年12月安徽省立医院对56例HC-BPPV患者采用上述方法治疗，取得了较好疗效，现对其临床表现及治疗结果进行总结，并进一步探讨HC-BPPV的特点，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象2012年7月~2013年12月安徽省立医院确诊并治疗HC-BPPV患者56例，其中女40例，男16例；年龄24~78岁，平均52.5±15.2岁；病程1天~1年，平均21.5±35.9天。右侧34例，左侧22例，多半规管受累5例。发病前有头部外伤史2例，前期上呼吸道感染史3例，有中耳炎病史4例，偏头痛史1例，高血压史13例，糖尿病史4例。所有患者均表现为因体位改变而出现短暂眩晕发作，最常见的诱发体位为平躺翻身、躺下、弯腰和抬头。眩晕程度较为剧烈，患者因眩晕可发出尖叫或双手抓住身边物体以防跌倒，部分患者因害怕眩晕发作而不敢平卧或翻身。眩晕发作时，43例患者伴恶心，16例伴呕吐，50例伴不同程度的心慌、出汗等症状。

1.2检查方法所有患者均行眼震电图检查，根据典型的临床表现和平卧侧头诱发试验阳性作出HC-BPPV的诊断。平卧侧头诱发试验的具体操作如下：①患者坐于检查床上，检查者手持患者头部，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向一侧旋转90°，观察患者双眼眼震情况； 患者坐起后再次变成平卧位，头向另一侧转90°，观察患者双眼眼震情况。如经短暂潜伏期，患者出现眩晕发作和水平向地或离地性眼震即为阳性。比较两次检查时眩晕程度和眼震强度的变化，判断受累侧：出现水平向地性眼震(geotropic nystagmus)时，眼震强侧为受累侧；出现水平背地性眼震(apogeotropic nystagmus)时，眼震弱侧为受累侧。所有患者均行Dix-Hallpike诱发试验，以排除其他半规管BPPV。

1.3治疗方法水平向地性眼震者行Barbecue翻滚治疗，具体步骤如下：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°；②身体向健侧翻转，使面部朝下；③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；④坐起。每一步骤维持时间为眩晕消失后1 min左右，以上4个步骤连续完成一次记作1个循环。复位治疗时上述4个步骤按次序反复进行，直至任一位置均无眩晕发作或重复至4个循环，每次复位治疗记为1次。水平背地性眼震者则先给予左右侧头训练，待眼震变成水平向地后再行Barbecue翻滚法治疗。治疗结束后嘱患者睡眠时健侧卧位2 d并于第3天门诊随访，对仍有眩晕的患者再次行Barbecue翻滚复位治疗。嘱患者晚上睡眠时避免患侧卧位，可以向健侧或者仰卧，上述2种体位自由交换。若行Barbecue复位治疗3次后，翻滚试验仍可见双侧向地性眼震，则要求患者当晚行强迫体位(forced prolonged position,FPP)法：患者夜间向健侧侧卧位，持续12 h，为保持头位不变，可以在头两侧加放固定物。为减少患者痛苦，在头位保持不变的情况下，身体可以侧卧或者俯卧，必要时睡前口服安定类药物以保证睡眠。

对于背地性眼震患者，先试行转换眼震方向Gufoni手法：嘱患者正坐，背部和头部挺直，快速向患侧卧倒，保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱，然后迅速将头部向上旋转45度，保持2分钟后让患者缓慢坐起。

2结果

2.1平卧侧头试验结果行平卧侧头试验时，所有患者均诱发出明显的眩晕和眼震发作。诱发出水平向地性眼震者41例，潜伏期为2.5±1.3 s，其中5例无明显潜伏期、眼震持续时间为22.9±16.4 s，2例持续时间≥60 s。诱发出水平背地性眼震者15例，潜伏期为3.7±3.1 s，眼震持续时间67.2±17.7 s，其中2例持续时间≤60 s，重复行平卧侧头试验仍有明显的眩晕和眼震发作，无明显疲劳现象。

2.2治疗结果41例水平向地性眼震者给予Barbecue翻滚法复位治疗，其中，39例1次经过1~2个循环复位治疗成功，首次复位治疗成功率约为95.12%(39/41)；2例眼震持续时间>60 s的患者均未能一次复位成功，经予3次复位治疗，其中1例诱发试验仍阳性，给予限制体位治疗。15例水平背地性眼震患者中，先行平卧侧头训练，12例在首次左右侧头训练时即见眼震转化为水平向地，3例在2~4次随访时转化为水平向地；眼震转化后再行平卧侧头试验表现为，转向起初眼震为水平背地较弱侧时，其水平向地性眼震更明显，且眼震速度明显增快、潜伏期明显缩短。

2.3随访结果复位一周后开始电话随访，随访半年，复发8例，占14%(8/56)，其中复发与首次发作一致者(受累半规管及眼震类型均相同)5例；7例在首次发作的同侧复发(包括同侧水平或同侧后半规管)。

Barbecue复位后，翻滚试验仍为阳性的3例患者，其中眼震方向为向地性1例，背地性2例，当晚行FPP治疗后，第2天复查，2例眼震消失，1例翻滚试验仍为阳性，该例患者多次行Barbecue复位法后，眼震消失。

3讨论

水平半规管BPPV的病理基础为从椭圆囊囊斑脱落的耳石碎屑进入并且漂浮在水平半规管长臂内，主要临床表现为患者仰卧位侧翻身时容易诱发眩晕，眩晕持续时间一般<1 min。诊断方法主要依赖于翻滚试验，临床上HC-BPPV的表现与PC-BPPV基本相同，但HC-BPPV潜伏期常较短或无潜伏期，其原因可能与耳石位于半规管中的位置不同有关：站立位时水平半规管与水平面大约成30°角，耳石一般在水平半规管长臂管腔中，其管腔直径约为160 μm，而后半规管BPPV的耳石常位于后半规管壶腹处，其直径约为680 μm；按照耳石移动产生的拉力与管腔直径的平方成反比理论，半规管管腔与壶腹处耳石移动产生的拉力约为18：1[3，4]，因此，HC-BPPV中耳石移动可对壶腹嵴产生较大的拉力，表现为潜伏期短或无潜伏期。本组患者背地性和向地性眼震潜伏期均较短。

1994年，Lempet用朝向健侧的270°翻滚法成功治愈2名BPPV患者，这种方法即目前最常用的Barbecue复位法。目前采用Barbecue法治疗水平半规管BPPV的报道最多，有效率从50%到接近100%不等[5]。本研究对水平向地性眼震患者均采用Barbecue法复位治疗，首次复位治疗成功率为95.12%，这与眼震电图下记录眼震提高了诊断的准确性[6]有关。

对水平背地性眼震患者，可先行转换眼震方向。在Gufoni法复位过程中，位于水平半规管前臂的管石可随头位变化转移到后臂，然后再采用后臂管石的复位方法完成治疗。本研究对15例水平背地性眼震患者均先尝试转换眼震方向，再采用Barbecue法复位，12例在首次左右侧头训练时即见眼震类型转化，提示其可能是半规管耳石症，只是游离的耳石位于水平半规管的前臂；3例在随后的2~4次随访时才出现眼震类型转化，且转化后眼震速度明显增快、潜伏期明显缩短，提示其可能是壶腹嵴顶耳石症，且耳石常黏附于壶腹嵴的半规管侧而非椭圆囊侧，眼震类型转化提示患者已从壶腹嵴顶耳石症转化为半规管耳石症，此时常引起更明显的眼震； 其余患者在复诊时，眩晕和眼震自发缓解，可能是耳石黏附在半规管的椭圆囊侧，一旦脱落即返回椭圆囊或脱落于半规管后随头部运动自动返回。

本组对象中经多次翻滚法复位仍有眼震的3例患者，采用向健侧侧卧位，使耳石碎屑缓慢地从单脚侧脱出，2例眼震消失，疗效与Barbecue法相仿[7，8]，但是该方法由于强迫侧卧位时间较长，需要12 h，部分患者难以坚持，因此，建议对HC-BPPV患者均应首选Barbecue复位法，大多数患者可以迅速缓解症状，对于Barbecue法无效的患者，则联合使用FPP法，以增加其康复的机会。

参考文献4

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2Oron Y, Cohen-Atsmoni S. Treatment of horizontal canal BPPV: pathophysiology, available maneuvers, and recommended treatment[J].Layngoscopy,2015,doi:10.1002/Lary.25138.

3Squires TM,Weidman MS，Hain TC，et al．A mathematical model for top—shelf vertigo：the role of sedimenting otoconia in BPPV[J]．J Biomech，2004,37：1137.

4Hain TC，Squires TM，Stone HA．Clinical implications of a mathematical model of benign paroxysmal positional vertigo[J]．Ann NY Acad Sci，2005，1039：384.

5Vannucchi P，Giannoni B，Pagnini P．Treatment of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].J Vestib Res，1997，7：1.

6张波,孙敬武.良性阵发性位置性眩晕患者裸眼及视频眼震图下眼震特征及定位诊断分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20:235.

7Chiou WY，Lee HL．A single therapy for all subtypes of horizontal cana1 positional venigo[J]．Laryngoscope，2005,115：1432.

8邢光前，陈智斌,卜行宽．水平半规管良性阵发位置性眩晕的诊治[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，200l，31：28.

(2015-03-03收稿)

(本文编辑李翠娥)

·临床研究·

Clinical Features of Horizontal Semicircular Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Liu Xiaowei, Sun Jingwu, Luo Bin, Zhang Bo

(Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, the Affiliated Provincial Hospital

of Anhui Medical University, Hefei 230001, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical features of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo．MethodsThe clinical manifestations of 56 patients with horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo from July 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed．ResultsAmong 56 patients,41 patients showed geotropic nystagmus in head rolling test with a mean latency period of 2.5±1.3 s and a mean duration period of 22.9±16.4 s.15 patients showed geotropic nystagmus in head rolling test with a mean latency period of 3.7±3.1 s and a mean duration period of 67.2±17.7 s. We applied Barbecue maneuver to the patients with geotropic nystagmus after the head shaking maneuver was administered to the patients with apogeotropic nystagmus.ConclusionThe incidence rate of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo was higher than that expected．The Barbecue maneuver was applied to patients with geotropic nystagmus．In addition to the patients with apogeotropic nystagmus，the head shaking maneuver should be performed firstly and then followed by Barbecue maneuver．

【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)； Horizontal semicircular canals；Nystagrnus；Treatment

通讯作者：孙敬武(Email:lxw0225@hotmail.com)

作者简介：刘晓薇,女，安徽人，主治医师，硕士，主要研究方向为耳科学。

【中图分类号】R764.34

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)01-0028-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.007