射频热凝术结合臭氧治疗椎间盘源性腰痛的临床效果

徐进，马信龙 ，孙晓雷，赵志虎



射频热凝术结合臭氧治疗椎间盘源性腰痛的临床效果

徐进，马信龙 ，孙晓雷，赵志虎

摘要：目的探讨射频热凝术联合臭氧治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果。方法收集2013年10月—2015年10月在我院采用射频热凝术联合臭氧治疗的120例腰椎间盘突出症患者的临床资料。手术前后疼痛情况采用疼痛视觉模拟（VAS）评分（于患者术前和术后1周，1、3、6、12个月给予），健康调查简表（SF-36）评分（于患者术前及术后6个月给予）。疗效评定采用改良MacNab标准。结果患者VAS评分术前为7.02±0.64，术后1周，1、3、6、12个月时分别为3.13±0.32、2.11±0.67、2.62±0.89、2.37±0.34、2.31±0.50，术后均较术前降低（P＜0.05）。患者术前SF-36评分为48.32±7.46，术后6个月（82.03±5.89）较术前增加（P＜0.05）。术后6个月改良MacNab标准评定结果显示患者优良率为89.17%。结论射频热凝术联合臭氧治疗椎间盘源性腰痛是一种有效、可靠的方法。

关键词：椎间盘移位；臭氧；射频热凝术；臭氧注射术；腰椎间盘突出症

作者单位：天津市天津医院疼痛科（邮编300211）

腰椎间盘突出症是临床常见病之一，主要是由于椎间盘脱水退变、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群[1]。患者疼痛症状反复发作，严重影响患者的生活。治疗腰椎间盘突出症的目标是解除神经压迫症状，改善患者腰部功能，提高生存质量。射频热凝术可以使髓核气化、收缩和固化，从而减小椎间盘体积，解除神经压迫[2]。臭氧可以通过使髓核萎缩减小、消除局部炎症反应、镇痛等机制来发挥作用[3-4]。我院采用射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症患者120例，近期效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年10月—2015年10月期间在我院进行射频热凝术结合臭氧治疗的120例椎间盘突出症患者资料，其中男78例，女42例，年龄24～64岁，平均（48.5±6.2）岁，病程4个月～18年。椎间盘突出节段：L3/4病变13例，L4/5病变36例，L5/S1病变36例，L3/4、L5/S1病变5例，L4/5、L5/S1病变18例，L3/4、L4/5、L5/S1病变12例。所有患者均行腰椎正、侧位X线及腰椎MRI检查确诊为腰椎间盘突出。患者主要症状为腰痛及下肢放射痛；查体为L3～S1之间有压痛，脊椎两侧压痛并有下肢放射痛，梨状肌无压痛及下肢放射痛；直腿抬高试验阳性等。

1.2治疗方法患者俯卧位，胸髂部垫体位垫约15 cm，常规消毒、铺巾，数字减影血管造影（DSA）机透视下确定病变腰椎间盘间隙并做标记，以腰中线左旁开约12 cm为穿刺点，局部麻醉。麻醉满意后，穿刺针平病变腰椎间隙并与背部成约40°角，以安全三角入路进入病变腰椎间盘。DSA机射正侧位证实穿刺针头在病变腰椎间盘突出靶点处，拔出穿刺针芯，连接电极及机器，监测抗阻确认为椎间盘组织，分别进行感觉及运动刺激，确认射频范围内无运动及感觉神经，对病变椎间盘进行射频热凝治疗，分别行55°、60°、65°、70°、75°各120 s为一周期的热凝治疗。治疗满意后行40 mg/L浓度3 mL臭氧和疼痛液神经阻滞，拔出电极，连同穿刺套管针无菌敷料覆盖伤口。多个病变节段的患者在DSA机下再次透视确定下一个病变节段，定位及穿刺满意后同法进行射频治疗，后行探针及臭氧治疗，满意后，拔出电极，连同穿刺套管针无菌敷料覆盖伤口。

1.3疗效评价采用改良的MacNab标准[5]评定疗效。优：症状和体征完全消失，恢复正常活动和工作。良：主要的临床症状和体征消失，能胜任原工作。中：个别临床症状消失或者较手术前改善，轻度影响工作和生活。差：临床症状和体征较手术前无明显改善甚至加重。术前及术后1周，1、3、6、12个月对患者进行疼痛视觉模拟（VAS）评分。术前及术后6个月，采用健康调查简表（SF-36）对患者健康情况进行评分，该评价量表广泛应用于腰腿痛的评价，评分越高表明患者健康状况越好[6]。于术后1、3、6、12个月，就患者的神经症状、椎间隙有无血肿及感染等并发症进行门诊随访。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计软件包，数据以x ±s表示，对患者VAS评分进行重复测量资料的方差分析，组间多重比较采用LSD-t检验。患者SF-36评分比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

患者VAS评分术前为7.02±0.64，术后1周，1、3、6、12个月时分别为3.13±0.32、2.11±0.67、2.62± 0.89、2.37±0.34、2.31±0.50；术后均较术前降低（F= 7.983，P＜0.05）。患者术前SF-36评分为48.32± 7.46，术后6个月（82.03±5.89）较术前增加（t=8.986，P＜0.05）。患者平均随访（12.4±1.2）个月，术后均未出现神经症状、椎间隙无血肿及感染等并发症。术后6个月改良MacNab标准评定结果显示患者优58例、良49例、中8例、差5例，优良率89.17%。

3　讨论

3.1腰椎间盘突出病因分析腰椎间盘突出受多种因素影响，首要因素是随着年龄的增长，椎间盘都会出现不同程度的退变，主要是椎间盘内含水量、胶原等降低，导致椎间盘弹性、抗压能力下降，在不良力学因素下向两侧或中央突出，压痛刺激神经根，从而产生神经根症状[7]。其次，不良力学因素在腰椎间盘突出发病过程中也起重要作用，如不良的坐姿、不正确的弯腰搬重物等力学载荷压迫椎间盘向后突出，刺激神经根[8-9]。除此之外，尚有许多学者认同椎间盘自身免疫学说，认为椎间盘组织是一种潜在的抗原成分，正常情况下处于封闭状态，一旦椎间盘突出与自身的免疫接触，自身免疫将髓核认为是“异体抗原”，从而发生自身免疫反应，产生症状[10]。

3.2腰椎间盘突出症的治疗方法近年来，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量，甚至致伤、致残，给家庭和社会带来巨大的负担。其治疗的主要目的是解除神经压迫和患者症状，提高生活质量。

射频热凝术是近几年发展起来的治疗腰椎间盘突出症的微创方法之一。它利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，使突出椎间盘髓核变性、凝固、收缩，从而体积减小，解除神经根压迫，只要按照正规的操作流程，一般很少影响到正常髓核组织[2]。医用臭氧治疗腰椎间盘突出症主要是通过臭氧氧化髓核的蛋白多糖，使髓核变性、收缩，降低椎间盘内压力以及抑制致痛物质，起到抗炎镇痛效果等作用来实现的[3]。目前已有学者发现采用射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症取得了满意的临床治疗效果[11]。3.3射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的效果分析本研究采用射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症取得了良好的效果，患者治疗的优良率达89.17%。并且两者联合发挥了微创的优势，术后恢复较快。其主要原理为射频热凝使局部温度升高，改善局部循环，尚可缓解肌肉痉挛[12]；同时能毁损进入纤维环内的窦椎神经，破坏、降解炎性致痛因子[13]。部分患者术后即可缓解腰腿痛等症状，与局部直接高温消除椎旁组织水肿及神经激惹有关[14]。再联合臭氧局部注射可进一步使髓核缩小，并抑制炎性因子，使得治疗效果更佳。射频热凝术在DSA机器下可精准定位，手术时局部温度和时间是可控的，安全性也大大提高。本研究120例患者中无一例出现神经根、马尾神经的症状和椎间间隙感染发生。术后积极的功能锻炼是取得良好效果的必备条件。除此之外，在患者的选择上还应注意，年龄偏小的患者效果优于老龄患者，原因是年轻患者椎间盘含水量较大，热凝后回缩比较明显，老龄患者含水量较少，回缩较差，且对于有腰椎管狭窄的患者效果较差。

综上所述，射频热凝术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症可获得良好效果，术后并发症少，患者康复时间短，值得临床推广使用，但应注意正确地选择手术适应证。

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（2016-02-01收稿2016-02-23修回）

（本文编辑李鹏）

Radiofrequency combined with ozone therapy in patients with discogenic low back pain

XU Jin, MA Xinlong, SUN Xiaolei, ZHAO Zhihu
Pain Department of Tianjin Hospital, Tianjin 300211, China
Corresponding Author E-mail：maxinlong8686@sina.com

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of radiofrequency surgical therapy combined with ozone for patients with discogenic low back pain. Methods The clinical datawere collected in 120 patients treated with radiofrequen⁃cy and ozone for lumbar disc herniation at Tianjin Hospital from October 2013 to October 2015. Pain visual analogue scale (VAS) was used to patients at preoperative and postoperative 1 week, 1, 3, 6 and 12 months. Health survey (SF-36) score was used at preoperative and postoperative six months. The efficacy was evaluated by MacNab curative effect evaluation. Re⁃sults The preoperative VAS score was (7.02±0.64) points. The postoperative VAS scores were (3.13±0.32) points, (2.11± 0.67) points，(2.62±0.89) points，(2.37±0.34) points and (2.31±0.50) points at one week, one month, three months, six months and twelve months, respectively. The VAS scores were significantly decreased after surgery (P＜0.05). Preoperative SF-36 score was (48.32±7.46) points, which reached to the (82.03±5.89) points six months after surgery (P＜0.05). After six months, the fineness rate reached to 89.17% evaluated by MacNab curative effect evaluation. Conclusion Radiofrequency combined with ozone treatment is an effective and reliable method for discogenic low back pain.

Key words：intervertebral disk displacement；ozone；radio frequency surgery；three oxygen injection；lumbar disc herni⁃ation

中图分类号：R681.533.1

文献标志码：A

DOI：10.11958/20160046

作者简介：徐进（1980），男，硕士，主治医师，主要从事麻醉和疼痛医学研究

通讯作者E-mail：maxinlong8686@sina.com