近5年中风后语言障碍的针灸治疗进展

曹娜铉

（韩国）

·留学生园地·

近5年中风后语言障碍的针灸治疗进展

曹娜铉

（韩国）

临床治疗中风后语言障碍虽然疗效肯定，但仍存在不足。不利于针刺疗法的大范围推广和运用。查阅近5年针灸治疗本病文献，从针灸疗法和综合疗法两方面进行综述，针灸疗法又包括以体针疗法为主、以头针疗法为主、以舌针疗法为主、以放血疗法为主和多种针法配合5个方面；综合疗法包括针药结合、针灸与语言康复相结合和针刺与音乐音调治疗法结合3个方面。并针对问题和不足，提出建议。

中风；语言障碍；针灸治疗；综合疗法

失语是由于脑损伤导致的语言符号理解与形成能力的多模态损害，及不成比例的其他认知功能的损害［1］。中风后语言障碍又称中风后失语症，是较为常见的一种中风后遗症。中风患者，多数患有肢体运动障碍，从健康工作到卧床不起，对患者的心理创伤巨大，较多患者由此变得沉默寡言、性格扭曲、不愿与外界接触，伴随失语的患者更是变得焦虑、烦躁不安，甚至拒绝治疗，给患者及家属带来巨大的精神和经济压力，给广大临床工作者带来沉重的医疗负担，因此治疗中风后失语显得格外重要［2］。笔者综述近5年中国针刺治疗中风后失语的进展，并作出展望。

1 针灸疗法

1.1 体针疗法为主 以体针疗法治疗中风后语言障碍主要是以整体治疗为主，并配合局部取穴，多以廉泉、金津、玉液等配合治疗。哑门穴作为治疗中风失语的要穴，广泛应用于临床。张应武等［3］选取84例中风失语症患者，随机分为两组，两组患者在接受尼莫通、拜阿司匹林常规基础治疗后，对照组46例接受盐酸培他啶治疗，治疗组38例接受针灸治疗，针灸处方为魂门、神堂、通里、廉泉、颞三针。配穴构音障碍者可配玉液、金津点刺放血；吞咽困难者可配完骨、风池、哑门；肢体障碍者可配昆仑、悬钟、足三里、阳陵泉、风市、环跳、合谷、外关、曲池、肩髃。结果治疗组痊愈16例，改善19例，无效3例，总有效率为92.1%，对照组痊愈10例，改善24例，无效12例，总有效率为73.9%，两组临床疗效有统计学意义（P＜0.05），说明针灸治疗中风失语症，可有效改善患者的失语状况，提高其生命质量。谢煜［4］以“醒脑开窍“针法”治疗中风后运动性失语，将70例本病患者随机分为治疗组（35例）和对照组（35例）。治疗组采用醒脑开窍针法治疗，主穴选内关（双），水沟（3 d后改为印堂），三阴交（病侧）；上廉泉、廉泉旁1、廉泉旁2、金津、玉液、通里、太冲、太溪，舌面点刺放血；辅穴取极泉（病侧）、尺泽（病侧）、委中（病侧）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）。对照组采用常规针刺治疗，主穴取哑门、廉泉、通里，辅穴取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。两组对象均接受基础治疗。结果“醒脑开窍针法”对于改善中风后运动性失语的临床疗效优于对照组，主要体现在谈话项、复述项和命名项，且对于提高言语功能的分级也优于对照组。

1.2 头针疗法为主 头针疗法有的是根据脏腑经络理论，在头部选取相关经穴进行治疗，有的是根据大脑皮质的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区进行针刺。如运动性失语取言语Ⅰ区（即运动区下2/5），感觉性失语取言语Ⅲ区，命名性失语取言语Ⅱ区，言语恢复迟缓，加用言语加强区。这些特定区域是现代解剖学的头针可以反射性增加皮质的血流量，改善皮质缺氧状态，促进皮质功能的恢复。杨丹等［5］以头皮针治疗中风后无构音障碍失语症。将67例住院患者随机分为治疗组35例，对照组32例；治疗组针刺头皮针言语Ⅰ区及Ⅲ区，对照组针刺廉泉及旁廉泉，治疗时间（25±10）d。结果：治疗组恢复5例，显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为94.29%；对照组恢复3例，显效5例，有效21例，无效3例，总有效率为90.63%，两组综合疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组谈话、听理解、复述、命名积分显著升高（P＜0.05），说明对于舌体运动灵活，无构音障碍的中枢性失语，针刺头皮针言语区疗效明显优于针刺廉泉及旁廉泉。黄娜等［6］采用方氏头针疗法为主治疗中风后语言障碍24例，结合舌针（选穴金津、玉液、廉泉及左右廉泉）、体针（选穴肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、风市、足三里、丘墟、太冲），对照组仅用体针、舌针进行治疗。治疗组总有效率为94.98%，对照组为68.69%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组能明显改善失语症状。

1.3 舌针疗法为主 中医认为舌为心之苗，舌头失灵为脑部治病所致［7］。针灸治疗中风语言障碍时，绝大多数都选用舌穴治疗。阚俊微等［8］采用计算机检索循证医学（Cochrane）、Medline、中国知网（CNKI）、维普（VIP）等数据库及手工检索与舌针治疗中风失语症相关的随机对照或半随机对照试验，共纳入19篇文献，1540例患者，其中试验组778例，对照组762例，进行Meta分析以评价舌针治疗中风失语症的有效性和可能的不良反应，分析认为舌针治疗中风失语有一定的疗效。谢琰［9］通过观察舌针疗法中金津、玉液及舌面点刺法治疗中风后运动性失语患者，将60例患者，随机分为金津、玉液点刺组和金津玉液加舌面点刺组，每组各30例。两组均给予金津、玉液点刺治疗，金津玉液加舌面点刺组再加舌面心肺脾肝肾共7穴进行治疗。观察时间为4周。结果舌针对于中风后运动性失语患者的临床治疗均有效，舌针金津玉液加舌面点刺法能显著提高中风后运动性失语患者的失语水平，特别是提高了问答叙述、复述、阅读、书写等方面的能力。

1.4 以放血疗法为主 中风语言障碍，又称为舌謇语涩，暴音不语，多与瘀血内阻，舌窍经络不通有关。采用局部放血疗法，可以通达经络，活血祛瘀。临床医家一般多选取金津、玉液，以通经活络，调畅气血之功。张勇［10］采用金津、玉液放血疗法治疗中风失语51例，选用5 mL注射器针头快速点刺金津、玉液穴位各2～3次，不留针，使两穴各出血约3 mL。隔1～2日治疗1次，5次为1个疗程。结果显效28例，有效17例，无效6例，总有效率为88.2%。临床亦有医家采用其他穴位放血治疗本病，如俞红五等［11］采用风府穴刺血治疗脑梗死后运动性失语症，疗效可靠。临床多用三棱针或注射器针头点刺放血，但是这样痛苦大、出血量多，患者不易坚持治疗，有临床医家改进此法，在用点刺金津、玉液放血方法时，选用普通毫针、点刺两穴位各4～5次，每日1次，以不出血或少岀血为度，效果良好，患者易于接受［12］。

1.5 多种针法配合 唐梁英［13］采用头针、舌针和体针相结合治疗中风语言障碍47例，并采用西医治疗47例作为对照组，治疗组总有效率为95.7%，对照组为72.3%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组口语表达、听理解评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，得出结论针灸治疗中风失语症的临床疗效确切，有利于改善临床症状，提高口语表达、听理解能力。张建伟［14］采用体针、舌针、头针、颞三针刺法治疗中风后运动性失语60例，治愈19例，显效35例，有效4例，无效2例、总有效率为96.7%，疗效满意。

2 综合疗法

查阅文献发现，越来越多的临床工作者采用多种疗法相结合的方法治疗本病。综合疗法的使用有利于提高临床疗效，是目前治疗语言障碍的发展方向。

2.1 针药结合 王涛［15］以中药联合针灸治疗缺血性中风后失语。对照组予常规治疗，治疗组在此基础上口服自拟补肾化痰解语方（该方主要成分有熟地黄、山药、山茱萸、黄芪、石菖蒲、郁金、牛膝、白蒺藜、远志、泽泻、茯苓、胆南星，并随证加减），配合针灸治疗（取穴：百会、四神聪、廉泉、金津、玉液、通里、照海）。两组分别治疗30 d，采用汉语失语成套测验法计分，结果表明治疗组总有效率为88.00%，对照组为66.00%，治疗组明显优于对照组，两组汉语失语成套测验评分与治疗前比较均有明显改善，且治疗组更加明显。

2.2 针灸与语言康复相结合 翟军萍［16］选取中风运动性失语患者69例，采取数字随机法将其分成观察组（35例）和对照组（34例），对照组单纯采取语言康复训练，观察组采取针灸益脑调神法并配合语言康复训练进行治疗，以“波士顿诊断性失语症检查法”评定患者失语症的严重程度，按照0～5级进行评定，并比较两组的临床疗效，结果显示治疗后观察组的2级率低于对照组，3级率、4级率则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 针刺与音乐音调治疗法结合 张蕴等［17］采用原络配穴法结合音乐音调治疗卒中后运动性失语，将60例患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组采用原络配穴法配合音乐音调疗法，对照组仅采用原络配穴法，同时两组均给予基础治疗，治疗30 d。结果治疗组和对照组的总有效率分别为86.67%和73.33%，治疗组在阅读、说、复述、出声读方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明原络配穴法结合音乐音调治疗法治疗卒中后运动性失语疗效较好。

3 小结

从近5年针灸治疗中风语言障碍的文献来看，虽然中医对此早有认识，但中国国内对语言障碍的系统性研究起步较晚，尚未形成一套标准化、科学化、系统化的理论体系，对中风后语言障碍各阶段生理病理机制以及针灸的作用机制缺乏深入的探索性研究，而目前从事的研究多集中于临床治疗方面，缺乏缜密的标准化的实验研究。在治疗上，虽然针刺对中风后语言障碍的临床疗效肯定，选穴特别重视舌针、头针、体针穴位，具有多样性的特点。刺法上多强调舌局部的放血、深刺和强刺激，但仍存在不足。比如针刺选穴没有规范化，大多数医家还是以自己的临床经验为主，加上针刺手法的不统一，更不利于针刺疗法的大范围推广和运用。针对以上问题和不足，现提出以下几点建议：1）制定统一的中风失语的诊断标准和疗效评价标准，从而使临床的诊断和治疗具有可参照性、可比性和可规范性。2）注重失语症患者疾病发展各阶段生理病理变化情况，进一步探讨针灸对于改善失语症的作用机制，加强实验研究，改变目前以观察临床疗效为主的现状。3）开展边缘学科的优势互补研究，使传统中医学的经络理论向组织形态学和生物化学等方向深入，并进一步从细胞分子水平乃至神经生物学水平深入研究探索。

［1］米海霞，张 通，刘丽旭.旋律音调疗法与非侵入性脑刺激技术在卒中后失语中的研究进展［J］.中国康复理论与实践，2015，21（12）：1415-1416.

［2］张 浪，李小杏，张 鹏，等.针刺结合语言康复治疗中风后失语研究进展［J］.中华针灸电子杂志，2014，3（2）：61-63.

［3］张应武，李 安，杨璋斌.针灸治疗中风失语症的临床疗效［J］.求医问药（下半月刊），2013，11（10）：165-166.

［4］谢 煜.“醒脑开窍针法”治疗中风后运动性失语的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2015.

［5］杨 丹，韩宝杰.针刺头针言语一区与言语三区治疗中风后失语35例观察［J］.山西中医，2011，27（10）：33-34.

［6］黄 娜，黄琳娜，安军明.方氏头针治疗中风后失语症24例［J］.陕西中医学院学报，2014，37（1）：29-31.

［7］Li L，Li Y，Huang R，et al.Study of transcutaneous neuromuscular electrical stimulation（vitalstim）therapy for post-stroke dysphagia［J］.Eur J Phys Rehabil Med，2014（23）：302.

［8］阚俊微，王成伟，邱 玲.舌针治疗中风失语症疗效的系统评价［J］.针灸临床杂志，2013，29（5）：51-55.

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［10］张 勇.金津、玉液放血治疗中风失语51例［J］.上海针灸杂志，2011，30（10）：696.

［11］俞红五，朱才丰，秦晓凤.风府穴刺血治疗脑梗死后运动性失语症临床研究［J］.光明中医，2014，29（6）：1248-1249.

［12］韩小玲.浅谈金津、玉液放血治疗中风失语［J］.中国民族民间医药杂志，2012，21（9）：84-84.

［13］唐梁英.研究针灸治疗中风失语症的临床疗效及机理［J］.中国实用医药，2016，11（12）：272-273.

［14］张建伟.针刺早期干预中风后运动性失语疗效观察［J］世界中医药，2014，9（10）：1349-1350.

［15］王 涛.中药联合针灸治疗缺血性中风后失语临床观察［J］.2012，12（1）：112-113.

［16］翟军萍.针灸益脑调神法治疗中风运动性失语疗效观察［J］.中医临床研究，2016，8（16）：36-37.

［17］张 蕴，王伟华.原络配穴法结合音乐音调治疗卒中后运动性失语的临床观察［J］.针灸临床杂志，2014，30（11）：14-16.

（本文编辑：马 英，高 杉）

Advances in the treatment of acupuncture and moxibustion for aphasis after stroke in recent 5 years

CHONAHYUN
（Korea）

Although the clinical treatment of aphasis after stroke is positive，there are still some shortcomings.It is not conducive to the promotion and application of acupuncture treatment.With reviewing the literatures of acupuncture and moxibustion for the treatment of the disease in the past 5 years，this article will summary from the two aspects of acupuncture and moxibustion therapy and comprehensive therapy.Acupuncture and moxibustion therapy includes to the following five aspects，acupuncture，scalp acupuncture therapy，tongue acupuncture therapy，blood-letting therapy and multiple acupuncture therapy.Comprehensive therapy includes to the following three aspects，combined needling and herbal therapy，combined needling with rehabilitation of language，and combined needling and musical therapy.This article will also give some suggestions according to the questions and shortcomings.

stroke；aphasis；acupuncture and moxibustion therapy；comprehensive therapy

R245

A

1672-1519（2016）10-0634-03

曹娜铉（1989-），女，博士研究生，天津中医药大学国际教育学院韩国留学生，主要从事针灸治疗研究。

2016-05-15）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.10.14