急性心肌梗塞院前急救与护理进展

韦懿珊，江雪美

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530405）

急性心肌梗塞院前急救与护理进展

韦懿珊，江雪美

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530405）

急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉闭塞，血液中断严重的心肌缺血持久而引发局部心肌急性坏死。患者发病急，病情重，发展快，短时间内得不到有效治疗和救治，迅速危及生命，甚至会丧失生命。抢救危重患者，时间就是生命，必需分秒必争。因此，从院前开始建立自救、现场急救和护理，规范抢救流程，院内开通绿色通道救治及护理是至关重要的。

AMI；院前急救；护理；进展

AMI在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变[1]，常常引起心脏猝死，原因是并发心力衰竭，休克和心律失常。相关研究报道，引起此病的危险因素许多种，尤其是人的情绪激动可致人交感神经处于高度兴奋状态，使血压迅速上升，从而导致AMI或心绞痛。急性心肌梗塞多数患者在送到医院之前就已经病死，严重地影响到患者的健康。对于此类患者，及时准确判断并及时进行救治，才有可能确保生命。尤其是在院前急救护理中显得非常重要，它充分地体现了抢救时间与患者生命有密切关系，为患者赢得更多的时间治疗。由于近几年来，胸痛医学发展迅速，介入治疗技术在急性心肌梗塞中的应用，为患者争取治疗时间越来明确。因此，急性心肌梗塞在院前急救护理中起到关键作用，现综述如下。

1 急救与护理

1.1 “120”电话的接听要规范

1.1.1根据电话，迅速判断病情，采取紧急措施

接到电话开始，医务人员短时间内要问清患者病情，症状和病史，如接听电话人员一定问家属患者发病前有什么症状，了解患者目前的病情，通过家属描述快速判断病情，迅速作出方案，指导家属做好家庭救治工作，这是赢得抢救时间的关键第一步。2011年美国明确指出，凡是具有急性冠状动脉综合征（ACS）症状的患者均由救护车转送医院[2]。

1.1.2准备好所有必要的药品和物品，快速出诊

医护人员应在5 min内出发，途中要不断和患者家属进行沟通了解目前的情况，告知紧急的急救措施绝对卧床休息，不要随意搬动，积极稳定患者的情绪，减轻患者的心理压力[3]。由于晚上原因或者对出诊地方陌生，还要告之家属到预定的地方进行接车。

1.2 到达现场后抢救要迅速有效

1.2.1立即携带急救物品药品到达现场进行急救

医务人员边询问病情，边重点查体，同时进行心电图检查，马上明确诊断。

1.2.2到达现场后，紧急进行抢救

平卧，吸氧，迅速为患者测出血压、监测血氧饱和度，尽快在3 min内完成，5 min内为患者建立输液通道，随时观察患者的生命体征变化[4]。患者绝对平卧位，对于躁动患者要采取相应措施，确诊后立即对患者予以持续氧气吸入，流量4～6 L/min，急性心肌梗死患者由于心室顺应降低或心衰时导致肺淤血，引起肺换气及血流障碍，血中PaO2降低，严重缺氧者给氧可达8～10 L/min。左心衰竭时，采用酒精湿化或加压给氧。尽快吸氧，血氧饱和度提高有利于缓解心绞痛，减少心律失常，吸氧及时通畅有效是非常关键的[5]。

1.2.3建立有效的静脉通路

静脉穿刺要采取留置针穿刺，这对护士提出较高的要求，护士要具备有高水平的静脉穿刺技术，并争取一次穿刺成功，为抢救用药做好准备。急性心肌梗死静脉输入时应控制滴速，不要超过40滴/分，滴速过快或滴注过多，最终导致肺水肿，出现严重并发症，护士输液时滴速及量要控制好。救护时建立静脉通道，保持急救药物的早期应用对医师给出的口头医嘱要进行三清一复核，避免用药差错[6]。

1.2.4严密观察病情变化

1.2.4.1严密观察生命体征变化

医护人员到达现场后观察患者的瞳孔变化与神志情况，持续密切观察心电监护各项指标，及时记录异常波形，对比心电图、及时发现心搏骤停迹象。在2 h内，每30 min观察胸痛情况及复查心电图1次，观察ST段抬高或下降情况[7]。流行病学调查中发现，患者在病死病历中，约有50%患者发病1 h内于院外猝死主要是致命性的心律失常所致，其中室速和室颤是主要致死原因[8]。

1.2.4.2严密观察病发征变化，防止心源性休克、低血压的发生

当出现皮肤湿冷、脉搏细数，血压下降、脉压变小、并发心源性休克。当突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律、出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。低血压是急性心肌梗死常见的并发症[9]。要密切观察这两种情况，及早进行抢救。

1.3 疼痛的救治和护理

1.3.1及时并合理使用止痛药，杜绝并发症的发生

疼痛是发生心律失常和休克的主要因素，要及时消除疼痛。临床常用盐酸哌替啶50～100 mg肌内注射或吗啡5～10 mg皮下注射，有呼吸功能不全或休克者慎用。常用硝酸甘油5～10 mg加500 mL 葡萄糖注射液静脉输注。中药速效救心丸口服，或胸痹气雾剂口喷[10]，清醒患者用硝酸甘油0.5 bmg～1 bmg舌下含服，或者给5% GS 50 mL和硝酸甘油15 bmg以5～120 bμg/min持续泵入，必要时给予吗啡3 mg静推。据相关统计得出，大约有30%的心肌梗死患者在30 min内由于冠状动脉闭塞疗绝大部分的心肌呈凝固性坏死，导致患者死亡，而有少部分供血心肌出现坏死[11]，因此有效的止痛措施是不可忽视的。护士注意观察血压、心率的变化，根据变化随时调节滴速，有效地达到止痛的目的。静脉输液中，嘱患者和家属勿擅自调节滴速[12]。

1.3.2密切观察疼痛病情变化，观察用药效果

1.3.2.1观察疼痛情度变化

患者剧烈疼痛而有濒死感，产生紧张、恐惧心理，也会引起恶性心律失常、心源性休克或心功能衰竭等，密切观察疼痛的性质、持续时间，程度、部位以及频率等[13]。

1.3.2.2密切观察用药后病情变化

要密切观察呼吸、面色变化，以防止药物对呼吸循环抑制。患者出现伴有疼痛压榨感，要观察疼痛的性质、持续时间，程度、部位以及频率等进行密切观察，及时采取有效措施。此时间内护士要严密观察心电监测结果，发现异常如St段下移，病理性Q波时及时通报，早期处理[14]。

1.4 做好心理护理

1.4.1清醒患者，稳定其情绪，做好患者的心理疏导。

患者由于发病急，患者紧张恐惧，缺乏心理承受能力，快速了解患者的心理状态[15]，及早给予心理护理。心前区疼痛剧烈是造成患者情绪变化的主要原因[16]，所以要及时使用止痛药，控制好患者的情绪[17]。

1.4.2做好家属思想工作，保持环境安静。

由于患者发病突然，危重，家属高度紧张和焦虑。护士进行家属心理护理，耐心解释，缓解家属的紧张、焦虑不安情绪，防止造成抢救场面吵闹混乱配合治疗。护士与家属讲解现代医疗技术发展水平及治疗此病的成功事例，让家属努力配合抢救工作[18]。

2 院前转运

2.1 评估患者病情

医护人员要评估患者目前的病情，包括生命体征，缺氧情况，心电图变化是否有改善，胸痛是否得到缓解，能够耐受回到医院等一系列问题，生命体征为基本稳定者方可转运。

2.2 检查抢救仪器和设备，以及药品物品

除颤仪，需辅助通气患者配便携式呼吸机，心电监护，吸痰机完好备用，心电图机随时进行监测，转运前妥善放置好，要备好急救需要药品准备，做好各项应急处理准备工作。

2.3 固定好患者以及各种管路

转运时采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，转运途中医护人员应位于患者头侧，管道妥善固定，防止管道扭曲滑脱。途中严密观察患者和告知医院情况，使患者更及时的得到抢救和治疗。尤其是通知导管室迅速做好手术前的准备工作。

2.4 开通绿色通道，提供临床路径

建立完整全面的医疗护理制度，通过各临床之间的无缝连接，避免挂号、等待缴纳费用，等待医嘱、检查等造成的时间浪费，医院为危急重症患者提供的快速、高效服务系统。确保绿色通道的畅通无阻，抢救和检查及术前准备所用时间减到最少。

3 结 语

对于急性心肌梗塞患者患者从接听“120”电话开始，实行家庭救治工作，尤其是我国公众CPR普及率在3%以内，发达国家可达25%～50%，这也是我国现场心肺复苏成功率远低于发达国家的原因，提高我国公民的自救互救是此类患者院前救治的关键。现场急救处理正确迅速及安全转运，及时缓解负面情绪，增强信心，转运途中的密切监护和精心护理，这对患者起到确定性治疗和预后起着至关重要。对于急性心肌梗塞患者，院前急救是抢救工作中最紧急的救护，关系到生命能否延续。因此掌握正确的院前急救措施对挽救患者生命至关重要。

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本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.185.02