硫酸镁治疗妊娠晚期羊水过少的效果分析

凡艳丽，宋新慧

硫酸镁治疗妊娠晚期羊水过少的效果分析

凡艳丽，宋新慧

羊水过少；硫酸镁静脉滴注；补液治疗

羊水过少可发生于妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。现已证实［1］，羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿的死亡率，可见羊水过少严重影响围生儿预后。为了改善新生儿的不良结局，很多临床工作者一直在寻找增加羊水的方法。笔者所在医院近年来采用硫酸镁静脉滴注治疗妊娠晚期羊水过少，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月—2014年1月在笔者所在医院以妊娠晚期羊水过少及临界过少为诊断并在院治疗的患者70例。羊水过少采用羊水指数（AFI）法测定，将≤8．0 cm作为诊断羊水过少的临界值；以≤5．0 cm作为诊断羊水过少的绝对值［1］。所有患者符合下列条件：单纯性羊水过少；超声检查专人负责；治疗前羊水指数（AFI）≤8．0 cm；入院后行无应激试验（NST）均为有反应型；排除胎儿畸形，排除妊娠合并症及并发症。随机分为观察组及对照组，每组各35例。观察组年龄23～30岁，平均26．5岁，孕周33～35+6周，平均34+3周，初产妇17例，经产妇18例；对照组年龄22～31岁，平均25．5岁，孕周33～36周，平均34+5周，初产妇19例，经产妇16例。两组在年龄、孕周、孕产次、治疗前AFI、S／D等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法治疗组采用25%硫酸镁注射液40 ml+ 5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注 （硫酸镁注射液为河北天成药业有限公司生产，10 ml∶2．5 g，国药准字H20033861），1次／d，并嘱患者饮水约2000 ml/ d，5 d一疗程，用药过程中注意呼吸、膝反射及尿量；对照组采取静脉输液疗法，给予2000 ml/d的液体（主要为5%葡萄糖），5 d一疗程。两组患者治疗后复查B超检查AFI变化情况、胎儿脐血流S／D比值。如治疗后AFI≤8．0 cm者继续重复疗程1次，如AFI＞8．0 cm则定期随访，必要时可重复治疗，定期复诊。所有患者1周做1次NST，若是无反应型，随时终止妊娠。足月后行阴道试产。产程中严密监护胎心率变化，如出现异常情况则及时行急诊剖宫产。由专人观察各组治疗后的AFI值、S／D值、不良反应、早产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率及剖宫产率。

1．3 统计学方法统计分析用SPSS 15．0软件包完成。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料用卡方检验。

2 结果

2．1 两组治疗前后羊水指数比较治疗组治疗后AFI（10．30±1．53）cm明显增加，显著高于治疗前（6．17±1．08）cm，差异有统计学意义（P＜0．01）；对照组治疗后AFI（9．32±1．22）cm较治疗前 （6．15± 1．12）cm，有明显增加，差异有统计学意义（P＜0．01）；且治疗组较对照组增加明显（P＜0．05）。

2．2 两组治疗前后S／D比较对照组治疗后S／D比值（2．58±0．23）cm与治疗前（2．68±0．25）cm比较有所降低，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组用硫酸镁治疗后S／D比值 （2．46±0．20）cm较治疗前（2．67±0．26）cm有明显降低，差异有统计学意义（P＜0．01）；与对照组治疗后相比也有明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 两组预后情况比较治疗组加用硫酸镁滴注后妊娠结果较对照组有一定程度的改善，治疗组较对照组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率均有下降（P>0.05），两组因NST无反应型，各1例早产。见表1。

表1 治疗组与对照组预后情况

3 讨论

妊娠晚期羊水过少是预示胎儿危险的重要信号，使围生儿发病率及死亡率增加，剖宫产率增加［2］。近年来，随着超声诊断技术在产科的广泛应用，羊水过少的检出率明显增高。妊娠中晚期羊水的来源主要是胎儿尿液，而胎儿排尿量与肾血流量有关。羊水过少多见于胎儿畸形、胎盘功能异常、羊膜病变及母体因素。但单纯羊水过少发生的原因，至今尚未完全清楚，普遍认为与母体进水少及工作压力大有关。有学者［3］研究母体血容量与羊水量之间的关系，结果发现，羊水量与母体血容量之间有很好的相关性。母体进水少，血容量不足，血浆渗透压增加等，可使胎儿的血浆渗透压相应增加，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管吸收水分增加，致使尿形成减少。妊娠妇女工作压力大，精神紧张，导致血管痉挛，胎盘供血不足，致胎儿宫内慢性缺氧。而胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，保障脑和心脏的血供，而肾血流量下降，胎儿尿的生成减少导致羊水减少。有报道［4］与饮食污染、环境污染有关。各种污染导致进入母体的有害物质增多，对孕妇的胎盘发生、发育及功能维持有负面影响，导致胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧，致羊水减少。

目前对羊水过少的治疗有多种方法。对于未足月的单纯羊水过少，而胎儿宫内状态良好的孕妇，如果即刻终止妊娠，则早产儿并发症多，预后欠佳［5］。因此，对于未足月羊水过少，若胎肺未成熟，已经排除明显的胎儿畸形后，可实施期待治疗，尽量延长孕周［6］。所以大多数医师主张期待至足月分娩为宜。羊膜腔注射是一种最为有效的治疗方法［1］，但羊膜腔注射操作要求严格，有发生绒毛膜羊膜炎等并发症的可能，基层不易开展，难以普及。倪娟［7］的复方丹参注射液、褚红女［8］的肝素治疗妊娠晚期羊水过少取得了一定的效果。李苗［9］、苏瑾［10］等的水化补液治疗也效果明显。水化补液治疗包括静脉滴注法及饮水疗法。 有学者［11］统计，饮水疗法、静脉补液及应用丹参等治疗，疗效不一，总疗效不够理想。也有学者认为［12-14］，对于临界性羊水过少的孕妇，若胎心音监护正常，静脉补液是没有必要的，可以动态观察，大多数羊水是可以恢复的。

本研究中，笔者参考文献［15，16］，采用 25%硫酸镁注射液40 ml+5%葡萄糖注射液 500 ml静脉滴注，1次／d，并嘱患者饮水约2000 ml/d，效果满意。硫酸镁中的镁离子使子宫平滑肌内钙离子水平下降，可解除血管痉挛、减少血管内皮损伤，使子宫肌纤维张力下降，子宫血管的外周阻力降低，从而使子宫胎盘血流量增加，改善胎儿血液循环。 根据以上作用机制，在晚期妊娠羊水过少的治疗中，应用硫酸镁治疗，增加了母胎间血液交换，提高胎儿肾血流量，从而有效提高羊水量。同时饮水疗法增加母体血容量，使母体血浆渗透压降低，子宫动脉血流速度增加，胎儿肾血流量增加，使胎儿抗利尿激素分泌下降，尿量增加，AFI也增加。羊水量增加使胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率相对下降，明显改善妊娠结局。本文中治疗组加用硫酸镁静脉滴注后AFI高于对照组，胎儿脐血流 S／D比值降低幅度较对照组大，均有统计学意义（P＜0．05），与文献结果相同［17］。同时羊水量增加可有效改善妊娠结局，从表1可以看出：治疗组与对照组相比，早产、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水污染率及剖宫产率均有所下降，但在统计学上比较差异均无统计学意义（P＞0．05），可能与样本量少等有关。 在以后的工作实践中，更进一步证实硫酸镁静脉滴注的可取性。

综上可见，在妊娠晚期羊水过少的病例中用硫酸镁静脉滴注，同时大量饮水治疗，可有效增加羊水量，并在一定程度上改善了围生儿发病率、降低了剖宫产率。治疗组与对照组相比，静脉输液少，患者容易接受。治疗组偶有面部潮红，全身发热，停药后消失，未见其他不适反应，值得临床推广应用。

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［2015-10-21收稿，2015-11-19修回］ ［本文编辑：宋 敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.013

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