国外婚前保健服务的经验与启示

丁 雪 衡 驰 吕剑楠 赵 君 陈永超 杨 婷 宋 莉 刘 颖 王 芳

1.中国医学科学院医学信息研究所 卫生政策与管理研究中心 北京 100020 2.北京协和医学院 北京 100730 3.国家卫生计生委妇幼健康服务司 北京 100191

国外婚前保健服务的经验与启示

丁 雪1*衡 驰1,2吕剑楠1,2赵 君1陈永超1杨 婷1,2宋 莉3刘 颖3王 芳1

1.中国医学科学院医学信息研究所 卫生政策与管理研究中心 北京 100020 2.北京协和医学院 北京 100730 3.国家卫生计生委妇幼健康服务司 北京 100191

婚前保健服务在预防传染性疾病、维护婚姻生活和谐、保护下一代健康等方面发挥了重要作用。不同国家和地区根据各自实际情况设计并实施婚检制度。本文从婚检模式、项目设置、资金筹集、婚检结果的应用等方面，梳理了部分国家和地区婚检主要做法，总结经验和特点，提出我国开展婚检工作的建议。

婚前保健服务； 婚前医学检查； 经验； 启示

婚前保健服务(以下简称“婚检”)是对准备结婚的男女双方，在结婚登记前进行的婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询等服务。[1]其中，婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查,是婚前保健服务的重要内容之一。[1]国内外实践和研究证明，婚检不仅能够有效预防传染性疾病，还能够及时筛查和评估遗传性疾病，对妇女孕前、孕产期保健行为进行指导，预防出生缺陷，促进生殖保健服务的开展。[2-8]自2003年《婚姻登记条例》修订实施以来，我国婚检率急剧下降，出生缺陷防控形势日益严峻，如何进一步完善婚检制度引发了社会各界的热烈讨论。在该背景下，有必要了解国外婚检服务的具体做法，总结其特点，为我国今后婚检工作的开展提供借鉴。为此，本文基于既往研究、官方语言以及资料可获得性，选取了美国、加拿大、英国、法国、日本、俄罗斯、印度、塞浦路斯、部分阿拉伯国家(如沙特阿拉伯、巴林)等国家和地区，选取“婚检”、“premarital examination”、“premarital testing”等检索词，检索了PubMed和Web of Science等英文数据库，CNKI和万方等中文数据库以及相关国家的政府网站等，梳理了部分国家和地区婚检的主要做法，为我国开展婚检工作提供借鉴。

1 国外婚检的主要做法和特点

由于各国经济社会发展、卫生保健体制、文化理念和居民健康意识不一，其婚检制度的设计和实施也必然存在一定差异，但总体来说仍有一些共同之处。

1.1 婚检是否作为婚姻登记的必备程序受经济社会发展、疾病防治、传统文化等多因素影响

婚检是否作为婚姻登记的必备程序受多种因素的影响，如经济社会发展水平、疾病防治、传统文化等。目前大部分阿拉伯国家(如沙特阿拉伯、巴林)以及印度少数邦由于传统习俗等因素仍将婚检作为婚姻登记的必备程序之一，如印度有5个邦政府提议或通过了强制性婚前HIV检查的法令。[9- 18]而有的国家或地区(州)则从疾病预防的角度出发，要求拟婚双方针对某类疾病进行检查。如法国规定结婚当事人须出示检查日期不早于登记日前2个月的婚前医学检查证明，且50岁以下女性须进行弓形虫感染和溶血性疾病检查[19]；美国蒙大拿州的行政法规定拟婚女性须进行风疹检测[20]。此外，大部分经济发展水平较高的国家或地区(州)，如美国、加拿大大多数州、日本、英国、俄罗斯、葡萄牙、香港、澳门、台湾等则开展自愿婚检，相关的法律法规未提及在婚姻登记时须提供婚检证明。[21-29]值得一提的是，婚检是否作为婚姻登记必备程序也并非一成不变。20世纪初，美国大多数州的婚姻法等相关法律中规定拟婚双方必须出示婚检证明才可获取结婚证[30]，但随着婚检成本较高、经济效益较低以及管理等问题日益突出，20世纪70年代以来大部分州逐步放弃了拟婚双方结婚时须提交婚检证明的做法[31]。而印度则经历了相反的变化，从2002年开始，为防止HIV在伴侣间的传播，印度部分HIV感染率较高的地区通过法令，将HIV检查作为婚检的必备内容。[9]

1.2 基于国家和地区疾病流行特点与人群健康需求确定婚检项目

为防止疾病的传染和减少遗传性疾病的发生，减轻家庭和社会经济负担，提高出生人口质量，国外婚检项目一般均包括传染病(如性传播性疾病、HIV、肝炎等)和遗传性疾病(如地中海贫血、镰状细胞贫血)的筛查。但不同国家婚检的具体项目设置不尽相同，纳入的疾病通常根据本国疾病流行情况和检查费用等因素进行选择，如地中海沿岸的国家(意大利、葡萄牙、西班牙、土耳其、塞浦路斯等)均将地区高发的地中海贫血(简称“地贫”)纳入检查项目。[14-16,32]而法国则针对50岁以下女性的弓形虫感染和溶血性疾病进行重点检查[9-11]，我国香港地区还增加了针对女性的德国麻疹抗体相关检查[33]。此外，美国、印度部分地区等较为重视婚前医学咨询和婚前健康教育的开展[15-16,34-36]，如美国印第安纳州的《家庭法和青少年法》以及威斯康辛州的律例中规定巡回法庭的工作人员需向拟婚双方分发由相关部门认可的有关严重传染性疾病信息的书面材料和影像资料，并建议其到私人医生或其他检测机构接受HIV检查。在伊利诺斯州，巡回法庭的工作人员还向申请者免费发放有关胎儿酒精综合症病、性病以及遗传代谢病的宣传册[36]。

1.3 实行免费或部分免费服务，筹资渠道多样化

俄罗斯和沙特阿拉伯等少数国家实行婚检全部免费的政策。《俄罗斯联邦家庭法典》规定，婚检由申请结婚人住所地的国家和地方医疗保健机构免费进行。[9-13,28]法国、日本等国家则实行部分免费服务。[9-13]在婚检的资金筹集方面，主要包括政府财政补助、医疗保险和个人自付等几种途径。其中，俄罗斯和沙特阿拉伯等实行免费婚检的国家，其资金来源于政府财政[9-13,28]，法国大部分婚检费用则由医疗保险基金承担，日本仅对HIV检查设立专项财政补助，当事人可进行免费检查，其他婚检费用则由当事人自己支付[9-13]。

1.4 婚检由医师负责并在医疗机构进行

多数国家的婚检服务多由家庭医生负责，由其开具婚检证明，婚检场所主要集中在当地医院或者基层医疗卫生机构，少数国家的婚检场所不限于此，而婚姻登记机构通常与之分开。如沙特阿拉伯除当地医院外，极个别地区的血液检查中心也提供遗传性疾病的婚检服务，双方结婚前到指定的医疗机构接受婚检，结婚证则由当地司法部门负责颁发。[37]加拿大爱德华王子岛要求拟婚双方在申请结婚前，由本省有资质的医师对其身体健康状况进行检查，并有义务将检查报告的真实内容告知双方，而婚姻登记机构只有在规定日期收到结婚申请人提交的各项有效婚检证明后，才能够向其颁发结婚证。[38]

1.5 婚检结果作为个人隐私得到保护，与婚姻关系的确认相对独立

一般情况下，婚检结果通常作为个人隐私得到保护，并与婚姻关系的确认相互独立。[9-12]如《俄罗斯联邦家庭法典》规定，婚检结果属于个人隐私，只有经被诊查人同意，才可告知另一方。[28]而对于拒绝婚检或检出相关疾病的拟婚双方，部分国家会采取相应措施。如美国蒙大拿州拟婚女性若拒绝进行婚检，只须签署知情同意书和放弃婚检的声明就可以起到替代婚检证明的作用。[31]沙特阿拉伯对于检出患有遗传性疾病的拟婚双方不颁发正式结婚证，但若其坚持结婚，在被告知疾病的危害并签署同意书后，则颁发“不相容性证书”。[37]此外，少数国家婚检结果与婚姻登记挂钩，如印度有5个邦将HIV作为婚前必查项目，其中4个邦明令禁止婚前HIV检查结果显示阳性的当事人结婚。[15-16]

2 经验

2.1 国家社会文化和配套政策、居民健康意识是婚检制度选择的前提

婚检是否作为婚姻登记的必备程序受各国经济社会发展、文化环境、居民健康意识等因素的影响。一般而言，自愿婚检制度的选择通常需要一定的前提条件或机制保障：一是民众健康意识较强，如日本国民对婚检制度比较了解并能切实接受，即使国家不要求强制婚检，也会普遍自觉遵守。[9-11]二是社会文化观念影响，如印度人有着对血液纯净的信仰，普遍认为自身携带遗传性疾病基因是一种耻辱，不愿向他人揭示，因此对婚检多持拒绝态度。[39]三是相关法律制度较为完善，如俄罗斯虽然实行自愿免费婚检，但如果一方向配偶隐瞒艾滋病并传染给对方，最长可被判处5年监禁。[40]四是建立和完善相关激励和约束机制，许多国家检查费用免费、部分免费或根据个人医疗保险的规定予以报销，从而提高婚检服务的可及性，并实施严格的医生责任追究制度和当事人损害赔偿制度来规范服务行为，保障民众利益。[9-11]

2.2 健全的法律制度是婚检的坚实基础

无论是大陆法系还是英美法系的国家和地区，婚检工作顺利的开展均离不开完善的法律法规。部分将婚检作为婚姻登记必备程序的国家，在《婚姻法》等相关法律中规定结婚登记时必须提供婚前医学检查证明，并制订了较为详细的规定。[19-24]通过制定法律法规，规定了婚姻登记条件、婚检项目、资金筹集等内容，使得各级机构在法律框架内明确自己的职责，从而保障婚检工作的顺利开展。

2.3 因地制宜、科学合理设置婚检项目是婚检工作正常开展的有利保障

婚检项目的设定多从减轻家庭负担、控制传染病、预防遗传性疾病的角度出发，一般均包括传染病和遗传性疾病的筛查。检查项目的选择一般结合本地区疾病流行情况和国内社会经济水平等因素，如塞浦路斯、巴林、印度等将本国高发的地贫纳入检查项目。[9-16]此外，有的国家还非常重视婚检个性化服务的提供，拟婚双方可以根据自身情况，额外选择其他的一些检查项目。[9-11]

2.4 明确婚检机构及其职责，加强部门间合作是婚检的助推剂

国外婚检机构多为医院和基层医疗卫生机构，个别国家和地区还专门设立了婚检中心，婚检服务也主要由家庭医生提供，其婚检的流程与普通就医流程相似，卫生部门主要负责技术上的支持。其他部门通常与卫生部门积极配合，共同开展婚检工作，如美国部分州的巡回法庭参与婚前健康教育和咨询，推动了婚检工作的有效开展。[34-36]

2.5 尊重个人意愿和注重隐私保护，体现婚检制度的人性化

国外较为重视婚检过程中个人隐私的保护，婚检结果通常只有被检查者和医生知道。[9-11]除印度4个邦禁止HIV感染者结婚以外，其余大部分国家的拟婚双方根据婚检结果自行决定是否结婚，任何人无权干涉，即便是拟婚双方拒绝婚检或检出相关疾病，部分国家也会基于以人为本的角度，采取相应措施。[15-16,28，33]这样既保护了个人隐私，又尊重当事人对确立婚姻关系的决定权。

3 启示

3.1 婚检制度的选择应充分考虑本国实际情况和条件

社会经济发展水平较高、国民健康意识较强、法律体系较为健全的国家较倾向于接受自愿婚检的模式。我国婚检制度在2003年之后发生了明显的变化，制度的改革可能没有充分考虑到我国的实际条件(如没有提供免费服务)、人们的健康意识较为薄弱等情况，从而引起了社会各界的热烈讨论。因此，不应简单照搬国外的做法和经验，应注重制度与政策实施的环境和条件，否则其预期目标很难实现。

3.2 理顺并完善相关法律法规

《中华人民共和国母婴保健法》明确指出，男女双方在结婚登记时，应当持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明。而2003年修订后的《婚姻登记条例》规定，患有医学上认为不应当结婚的疾病，婚姻登记机关不予登记。从本质上讲，两者并不存在冲突，但在具体操作上没有说明应该由谁来判定“患有医学上认为不应当结婚的疾病”。从而导致实际工作中对婚检的认识存在误区，将“取消强制婚检”简单等同于“取消婚检”。因而，有必要进一步加强法律法规的相互衔接，明确各部门的职责和义务，如婚姻登记部门应做好提醒、告知等工作，提高公民对于婚检服务的认知，婚检机构也应做好婚检对象和婚检结果的隐私保护工作。

3.3 重视婚前咨询和教育工作，科学合理设计和优化婚检项目

《中华人民共和国母婴保健法》明确规定婚检的内容包括婚前卫生指导、婚前卫生咨询、婚前医学检查。其中婚前卫生指导、咨询与医学检查相辅相成，促进了生殖保健服务的开展，这也是婚前保健与单纯的孕前健康检查的不同之处。此外，随着医学技术和检测技术手段的发展以及群众健康需求的变化，婚检项目的设置应进行动态调整和完善。建议各部门可以借鉴国外的做法，重视婚前教育和咨询，从认知层面改善群众对婚检的认知，促进居民健康意识的提高。在检查项目的设置上，应结合各地人群疾病特点和健康需求以及服务能力，选择成本经济学效益较高的基本项目，并合理设置自费选择项目，满足不同层次需求，因地制宜有针对性地筛查相关重点疾病。

3.4 明确各部门职责，建立政府主导的多部门合作机制

婚检工作的顺利开展离不开各部门的合作，由于历史等原因，各部门对婚检的认知存在偏差，导致政策执行不到位。因此，首先应加大政府统一领导力度，将婚检工作列入政府目标责任范围、启动问责机制，建立政府主导的多部门合作机制。其次，各部门应各司其职，相互配合。卫生计生部门要切实把好婚前医学检查质量关，优化婚检流程，开展相关技术培训工作，培养专职婚检医师，提高服务质量。民政部门应利用婚检登记优势，协助卫生部门向婚姻登记当事人进行宣传引导，告知婚姻登记当事人婚检的意义和必要性。宣传部门利用公共媒体做好宣传，提高广大群众对婚检的知晓率，真正认识到婚检是自己的权利，也是对个人和家庭的责任。财政部门保证资金投入，加强妇幼体系与能力建设，共同推动婚检工作的高质量开展。

3.5 提高国民健康意识和责任意识，增强婚检的主动性

国际上部分国家之所以在实行自愿婚检的情况下民众主动婚检的意识较高，主要是其健康意识和责任意识较高。[9-11]因此，应加大婚检的宣传工作，定期组织开展婚前咨询和知识讲座等活动，主动发放婚检宣传材料，以提高居民健康知识水平，增强群众保健意识，可由相关机构对高校在校学生、刚参加工作的未婚青年人等进行宣教，引导适宜人群主动参与婚检工作。

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(编辑 赵晓娟)

Experiences and implications of premarital healthcare services in foreign countries

DINGXue1,HENGChi1,2,LVJian-nan1,2,ZHAOJun1,CHENYong-chao1,YANGTing2,SONGLi3,LIUYing3,WANGFang1

1.CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformationChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China2.PekingUnionMedicalCollege，Beijing100730,China3.DepartmentofMaternalandChildHealth,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100191,China

As one of the primary prevention measures to reduce birth defects, the premarital healthcare service has played an important role in the prevention of communicable diseases, maintaining the harmonious and happy marriage, health and other aspects of protection of the next generation. Different countries and regions also design and implement the premarital medical examination system based on their actual situations. This article summarized the practices, characteristics and experiences of premarital healthcare services in some foreign countries and regions through several aspects including model, set projects content, financing and other aspects of the application of the premarital results. Finally, this paper put forwards suggestions on the premarital healthcare services in our country to help healthy the carrying out of the premarital work.

Premarital healthcare services; Premarital medical examination; Experience; Implications

2015年国家卫生和计划生育委员会委托重点项目

丁雪，女(1985年—)，硕士，助理研究员，主要研究方向为公共卫生政策、妇幼健康。 E-mail：ding.xue@imicams.ac.cn

王芳。E-mail：wang.fang@imicams.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.05.006

2015-11-04

2016-02-26