谈谈高度近视眼底病变的防治

○江西省人民医院眼科主任医师 南昌大学附属眼科医院教授 罗兴中

谈谈高度近视眼底病变的防治

○江西省人民医院眼科主任医师 南昌大学附属眼科医院教授 罗兴中

高度近视眼底病变，是目前人们比较陌生的常见疾病。顾名思义，它发生于高度近视（指近视度数在600度以上）患者身上。所有高度近视患者都有高度近视眼底病变的可能，尤其是进入老年阶段，眼底病变往往更加严重，甚至会引起并发症。如不及时有效地进行预防和治疗，会严重影响患者的学习、工作和生活。

高度近视可引起很严重的并发症，是成年人特别是老年人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。其主要的并发症有视网膜萎缩、变性、出血、裂孔、劈裂、脱离，玻璃体液化混浊、后巩膜葡萄肿以及白内障、青光眼等。

高度近视眼底病变患者在临床上通常有以下症状：飞蚊症、闪光感、视力下降，严重时视物变形、周边视野缺失甚至眼球突出。有这些症状的患者应定期上医院请眼科医生进行检查治疗。一般的检查包括：散瞳眼底检查、超声波眼轴长度检查和后巩膜葡萄肿程度、玻璃体混浊、玻璃体后脱离程度、视网膜脱离情况以及OCT（光学相干断层成像术）、FFA（眼底荧光血管造影）、ICG（脉络膜荧光血管造影）等检查。

对高度近视眼底病变的治疗，临床上主要根据具体病情决定。如高度近视由于巩膜不断变薄，眼球越来越大，后巩膜葡萄肿也越来越明显，使视网膜和脉络膜的面积相对不足；同时由于玻璃体的液化变性使视网膜前产生增殖膜，这种膜及玻璃体黄斑牵拉产生向心或/和环形牵拉会严重损伤视网膜及脉络膜，从而产生牵拉性黄斑病变。这种病变目前尚无特效药物，可辅助一些抗疲劳、延缓病变发生的药物进行治疗，如递法明片、羟苯磺酸钙片等。如果患者的视力受损严重，通常需要进行玻璃体切割手术以解除黄斑的牵拉，再用气体或硅油填充封闭黄斑裂孔；对高度近视黄斑出血不严重者，可用药物治疗，但若系新生血管导致的反复黄斑出血，则应根据新生血管的部位、大小、形态决定治疗方案，如采用玻璃体腔内注射抗新生血管药物、光动力疗法（PDT）、普通激光治疗等方案。至于高度近视导致的视网膜脱离，一般建议进行手术治疗。

为避免高度近视眼底病变及其并发症，建议高度近视患者日常生活中注意以下几点：

1.避免近视加深：平时阅读、书写时姿势要端正，光线要充足，字体不要太小。连续阅读或书写的时间不宜过长，每隔45分钟适当休息一段时间。要控制用电脑、看手机、看电视的时间。适当参加锻炼以增强体质，但为防止眼外伤导致视网膜脱离，不宜参加重体力劳动及剧烈运动。同时要经常佩戴合适眼镜，且不可时戴时摘。因为高度近视患者由于眼镜度数高，时戴时摘会造成视觉错乱，从而使度数更易加深。

2.合理均衡饮食：目前治疗高度近视尚无特效药物，所以平时注意均衡饮食对眼睛的保护尤为重要。平时可以多食用富含叶黄素、维生素A的食物，如玉米、胡萝卜等。要少吃糖果和含糖量高的食品，少吃白米、白面，多吃糙米、粗粮。

3.定期上医院找眼科医生检查：高度近视患者应根据自己的情况决定看医生的周期。即使无高度近视眼底病变的并发症，一年至少也要上医院做一次眼底检查，以观察视网膜有无变性区或干性裂孔，从而决定是否需做眼底的激光预防治疗。

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