补肾活血法治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征临床观察

杨氏平

杭州市下城区中医院妇科，浙江 杭州 310004

补肾活血法治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征临床观察

杨氏平

杭州市下城区中医院妇科，浙江 杭州 310004

目的：观察补肾活血法治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效。方法：选取本院收治的92例肾虚血瘀型PCOS患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各46。观察组给予补肾活血法治疗，对照组给予克罗米芬治疗。治疗后比较2组临床疗效，以及2组治疗前后的血清性激素指标和卵泡数量，治疗期间观察2组不良反应发生情况。结果：观察组与对照组的治疗总有效率分别为89.13%和63.04%。2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前，2组黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、睾酮（T）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组6项血清性激素指标均较治疗前改善（P＜0.05）；观察组的6项血清性激素指标的改善情况均优于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组不同卵泡数量的患者人数分别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组卵泡数量为9～12个的患者少于对照组（P＜ 0.05）；卵泡数量≤8个的患者多于对照组（P＜0.01）。治疗期间，观察组不良反应发生率为2.17%，低于对照组的26.09%（P＜0.01）。结论：采用补肾活血法治疗肾虚血瘀型PCOS，临床疗效显著，可有效改善患者的血清性激素指标，减少卵泡数量，且安全性高。

多囊卵巢综合征（PCOS）；肾虚血瘀型；补肾活血法；克罗米芬；临床观察

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种因内分泌及代谢异常所引起的疾病，以高雄激素血症、无排卵或排卵稀少为主要特点，症状表现为闭经、月经不调、多毛、不孕等。临床治疗多以西药诱导排卵为主，但长期用药效果并不明显，且不良反应较大，致临床应用受限。近来笔者采用补肾活血法治疗肾虚血瘀型PCOS，取得了满意疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2014年1月—2016年7月收治的92例肾虚血瘀型PCOS患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各46例。观察组年龄21～35岁，平均(28.4±2.8)岁；病程3月～6年，平均(3.1±0.5)年；临床表现：月经失调13例，闭经5例，肥胖11例，多毛7例，不孕10例。对照组年龄22～37岁，平均(29.2±1.7)岁；病程2月～5年，平均(2.6±0.8)年；临床表现：月经失调15例，闭经4例，肥胖13例，多毛6例，不孕8例。2组年龄、病程、临床表现等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合PCOS的诊断标准：功能失调性子宫出血，月经异常或闭经，育龄期长期排卵障碍，不孕，伴有不同程度痤疮、多毛、肥胖等症；B超示卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6 mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。生化参数：睾酮(T)≥2.9 nmol/L，血清黄体生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)＞2～3。②符合肾虚血瘀型PCOS的辨证标准。症见腰膝酸软，精神抑郁，胸闷气短，闭经或月经量少，月经不调，腹中有包块，行经腹痛，舌紫暗、有瘀斑或瘀点，脉沉涩。③患者自愿参与本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准和辨证标准者；②因迟发型先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤、库欣综合征等疾病引起的高雄激素血症；③合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病者；④有精神障碍疾病者；⑤治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予克罗米芬(上海衡山药业有限公司)治疗。每天1次，每次50 mg，于月经来潮后第5天开始服用，连续服用5天。治疗期间行B超检查，监测卵泡发育情况，待卵泡直径为1.8～2.2 cm时，肌内注射人绒毛膜促性腺激素(陕西医药控股集团生物制品有限公司)5000 U，以促进排卵。30天为1疗程，连续治疗3～4疗程。

2.2 观察组 给予补肾活血法治疗。处方：炙甘草6 g，山慈姑、桃仁、黄精各10 g，补骨脂、桑寄生、淫羊藿各15 g，熟地黄、丹参、菟丝子各20 g。于月经来潮后第5天开始服用，每天1剂，水煎后分2次服用，每次服用200 mL，30天为1疗程，连续治疗3～4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组治疗后症状、体征的改善情况。②观察2组治疗前后血清性激素指标[LH、FSH、LH/FSH、T、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)]的变化。采用西门子ADVIA2400生化分析仪检测上述指标，若月经规律时在月经来潮第3～5天的上午9点接受检测，若月经不规律则在B超检查示卵巢内膜＜5 mm时接受检测。③观察2组治疗前后卵泡数目的变化，于月经干净5～7天内采用西门子ACUSONS2000超声仪器进行检测。④观察2组治疗期间的不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：临床症状及体征基本消失，月经周期、经量、排卵已恢复正常；显效：临床症状及体征明显改善，月经周期、经量恢复正常，治疗期间有3次排卵；好转：临床症状及体征有所好转，月经周期、经量有所恢复，治疗期间有1～2次排卵；无效：临床症状及体征无明显变化甚至更严重，月经周期、经量、排卵均无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组与对照组的治疗总有效率分别为89.13%和63.04%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后血清性激素指标比较 见表2。治疗前，2组LH、FSH、LH/FSH、T、E2及PRL水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组6项血清性激素指标均较治疗前改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组的6项血清性激素指标的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后血清性激素指标比较(±s)

表2 2组治疗前后血清性激素指标比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组(n=46)对照组(n=46)时间治疗前治疗后治疗前治疗后LH(IU/L) 17.23±4.26 9.52±2.86①②17.24±3.25 14.49±2.43①FSH(IU/L) 5.25±1.82 8.93±2.15①②5.27±1.34 6.15±1.99①LH/FSH 3.15±0.67 1.41±0.22①②3.19±0.54 2.96±0.38①T(nmol/L) 2.75±1.85 1.13±0.14①②2.90±1.01 2.75±0.25①E2(ng/L) 138.47±64.31 203.01±81.23①②137.96±63.29 156.35±52.20①PRL(nmol/L) 1.89±0.35 0.92±0.12①②1.88±0.29 1.56±0.37①

4.4 2组治疗前后不同卵泡数量的患者人数比较 见表3。治疗前，2组不同卵泡数量的患者人数分别比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组卵泡数量为9～12个的患者少于对照组(P＜0.05)；卵泡数量≤8个的患者多于对照组(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后不同卵泡数量的患者人数比较 例(%)

4.5 2组不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组出现头晕1例，不良反应发生率为2.17%(1/46)；对照组出现头晕3例，恶心5例，呕吐4例，不良反应发生率为26.09% (12/46)。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

5 讨论

PCOS是妇产科常见疾病之一，是因患者丘脑-垂体-卵巢轴受多种因素影响而抑制了卵巢功能，导致难以排出成熟卵泡，卵巢皮质内被闭锁的小卵泡长期滞留而造成卵巢功能多囊性变化，临床主要表现为月经失调、闭经、不孕，且伴有多毛、痤疮、肥胖等症，严重威胁着女性的身心健康，故及时采取有效的治疗措施是关键。克罗米芬是治疗无排卵女性不育症的常见药物之一，具有促进排卵的作用。但据相关研究报道，克罗米芬虽能促进排卵，排卵率达60%～90%，但妊娠率仅为10%～40%[1]。

中医学认为，先天肾气不足或后天肾气损伤可导致机体出现精不化血，以致于血海匮乏，进而引发月经延期、闭经或不孕症，故肾虚乃排卵障碍的主要病因。另外，肾阳亏虚可致阴阳气血失常，以致壅阻冲任胞脉、气血瘀滞而成瘕，导致卵细胞无法排出而使得卵巢增大，故肾虚血瘀是造成排卵障碍的主要原因[2]。补肾活血方是朱南孙先生所创，主要由桑寄生、菟丝子、山慈姑、桃仁等中药组成，其中桑寄生具有补肾、祛风之功效；菟丝子可补肾益精；山慈姑具有消肿散结作用；桃仁可活血调经；补骨脂温肾助阳；丹参活血化瘀；熟地黄可补血、填髓；淫羊藿可补肾、强筋；黄精乃滋肾、益气之良药；炙甘草可补中益气，也可调和诸药。诸药合用共奏滋阴活血、补肾祛瘀之功效。

本研究结果显示，治疗后观察组的治疗总有效率优于对照组(P＜0.05)；LH、FSH、LH/FSH、T、E2及PRL的改善情况均优于对照组(P＜0.05)；卵泡数量也明显减少，且药物不良反应少，提示补肾活血法治疗肾虚血瘀型PCOS，临床疗效优越，可有效改善患者的血清性激素水平，减少卵泡数量，且安全性高，值得临床推广应用。

[1]李红真，乔杰，甄秀梅.重新评价克罗米芬在促排卵治疗中的作用[J].生殖医学杂志，2008，17(6)：428-430.

[2]续秋芝.补肾活血中药治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(10)：249-250.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R711.75

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0256-7415（2016）12-0110-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.047

2016-08-23

杨氏平（1978-），女，主治中医师，主要从事妇科病诊治工作。