解毒祛风凉血方治疗过敏性紫癜风盛血热证36例临床观察

2016-02-07 05:48杨红蓉刘品莉于斌张娜韩俊丽肖晶贾谷李新鹏侯鸿燕
新中医 2016年12期
关键词:紫癜二聚体过敏性

杨红蓉,刘品莉,于斌,张娜,韩俊丽,肖晶,贾谷,李新鹏,侯鸿燕

山西省中医院血液科,山西 太原 030000

解毒祛风凉血方治疗过敏性紫癜风盛血热证36例临床观察

杨红蓉,刘品莉,于斌,张娜,韩俊丽,肖晶,贾谷,李新鹏,侯鸿燕

山西省中医院血液科,山西 太原 030000

目的:观察解毒祛风凉血方治疗过敏性紫癜(HSP)风盛血热兼血瘀证的临床疗效。方法:将72例过敏性紫癜风盛血热兼血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各36例。对照组给予西药治疗,治疗组给予解毒祛风凉血方治疗,2组均连续用药3周。治疗后观察2组症状的改善情况和实验室指标的恢复情况,以及皮肤紫癜的消退时间、蛋白类饮食和活动开放时间、D-二聚体水平的降低情况。结果:治疗组总有效率91.67%,对照组总有效率72.22%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组皮肤型、关节型及混合型患者皮肤紫癜的消失时间均短于对照组(P<0.05);蛋白类饮食与活动开放时间均早于对照组(P< 0.01)。治疗前,2组D-二聚体增高例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3周后,2组D-二聚体增高例数均较治疗前减少(P<0.01,P<0.05)。结论:解毒祛风凉血方治疗HSP风盛血热兼血瘀证,临床疗效优于使用西药治疗,且用药安全。

过敏性紫癜(HSP);风盛血热证;血瘀证;解毒祛风凉血方;临床观察

过敏性紫癜(HSP)是以累及全身小血管为主要特点的免疫性血管炎。以皮肤紫癜、游走性肌肉关节肿痛、腹痛等为主要表现,一年四季均有发病,以春秋两季居多[1]。西医主要以抗过敏药物、糖皮质激素等治疗为主,因病情易反复、副作用大而成为治疗难点。笔者采用解毒祛风凉血方治疗HSP风盛血热兼血瘀证,获满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月—2016年3月在本院血液科门诊及住院部接受治疗的72例HSP风盛血热兼血瘀证患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组男19例,女17例;年龄7~34岁,平均(16.51±9.23)岁;病程3~14天,平均(10.25±4.71)天;病理类型:皮肤型19例,关节型2例,混合型15例。对照组男21例,女15例;年龄8~36岁,平均(15.63±8.71)岁;病程 4~13天,平均(10.94±3.86)天;病理类型:皮肤型20例,关节型3例,混合型13例。2组性别、年龄、病程及病理类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》[2]中HSP的诊断标准。

1.3 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中紫癜的辨证标准,辨为风盛血热兼血瘀证。

1.4 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准;病程<15天;患者或家属签署知情同意书。

1.5 排除标准 合并原发免疫性血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜等其他出血性疾病者;D-二聚体>3000 μg/L;合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗。①盐酸左西替利嗪片(苏州东瑞制药有限公司),年龄≥7岁,每天口服1次,每次5 mg;年龄<7岁,每天口服1次,每次2.5 mg。②酮替芬片(山东信谊制药有限公司),年龄≥12岁,每天口服2次,每次1 mg;年龄<12岁,每天口服2次,每次0.5 mg;③双嘧达莫片(哈药集团制药总厂),年龄≥14岁,每天口服2次,每次50mg;年龄<14岁,每天口服2次,每次25 mg。

2.2 治疗组 给予解毒祛风凉血方治疗。处方:白花蛇舌草、半枝莲15~30 g,柴胡、黄芩、防风、乌梅、五味子、生地黄、牡丹皮、赤芍各10 g,水牛角、白茅根15~45 g,紫草10~30 g,丹参10~20 g,炙甘草6 g。水煎,每天3~4次饭后温服。5~7岁,2天1剂,每次50~60 mL;7~11岁,3天2剂,每次80~100 mL;12岁以上,每天1剂,每次150 mL。服药后便稀者加陈皮10 g,生姜2片,红枣3个。

2组均连续用药3周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组症状的改善情况和实验室指标的恢复情况;观察2组皮肤紫癜的消退时间;观察2组蛋白类饮食和活动开放时间;观察2组D-二聚体水平的升高情况。D-二聚体>255 μg/L即为增高。治疗前后检查血、尿、大便常规及肝肾功能。

3.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件分析研究数据。计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。显效:紫斑紫点及全身症状消失,实验室指标恢复正常;有效:紫斑紫点明显减少,全身症状减轻,实验室指标有改善;无效:紫斑紫点、全身症状及实验室指标均无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率91.67%,对照组总有效率72.22%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组皮肤紫癜消失时间比较 见表2。治疗组皮肤型、关节型及混合型患者皮肤紫癜的消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组皮肤紫癜消失时间比较 d

与对照组比较,①P<0.05

4.4 2组蛋白类饮食与活动开放时间比较 见表2。治疗组蛋白类饮食与活动开放时间均早于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表3 2组蛋白类饮食与活动开放时间比较 d

4.5 2组治疗前后D-二聚体增高例数比较 见表4。治疗前,2组D-二聚体增高例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3周后,2组D-二聚体增高例数均较治疗前减少(P<0.01,P<0.05);治疗组D-二聚体的增高例数虽低于同期对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。

表4 2组治疗前后D-二聚体增高例数比较 例(%)

4.6 安全性分析 治疗期间,2组血、尿、大便常规及肝、肾功能检查,均未见明显异常。

5 讨论

中医学认为,HSP可归属于葡萄疫、血风疮、血证等范畴。HSP风盛血热兼血瘀证多因风、热、毒、瘀侵扰机体,或其他邪气化热,或情志过极,气郁化火,或过食辛辣燥热之品等致火热内炽,迫及血分而发病。基本病机为风盛血热、毒邪伤络[4]。《素问·风论》:“风者善行而数变”。HSP发病急,变化快,肌肉关节游走性肿痛,皮肤瘙痒,与风邪相关[5]。

本研究所用自拟解毒祛风凉血方,由白花蛇舌草、半枝莲、柴胡、黄芩、防风、乌梅、五味子、生地黄、牡丹皮、赤芍、水牛角、白茅根、紫草、丹参、炙甘草组成。方中白花蛇舌草性甘寒、微苦,半枝莲味辛、微苦,均具有清热解毒的功效;柴胡味苦、性微寒,有疏散退热之效;黄芩性寒凉,可清热泻火;防风祛风解表;乌梅除烦生津止渴;五味子敛肺生津;白茅根凉血止血,清热生津;水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根取犀角地黄汤之意,有清热解毒,凉血散瘀之效[6];紫草、丹参清热解毒,凉血活血;炙甘草调和诸药。以上药物合用,可奏清热解毒,活血化瘀,凉血止血之功。

本研究结果显示,解毒祛风凉血方治疗HSP风盛血热兼血瘀证,治疗总有效率高于西药治疗(P<0.05)。与此同时,治疗组皮肤紫癜的消退时间短于对照组(P<0.05);蛋白类饮食与活动开放时间早于对照组(P<0.01)。提示解毒祛风凉血方治疗HSP血热兼血瘀证,临床疗效优于西药治疗,且用药安全,值得临床推广应用。

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:190-191.

[2]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2008:168-170.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:11-12.

[4]李晓强,刘春援.从“毒邪伤络”探讨过敏性紫癜的病因病机[J].吉林中医药,2012,32(3):222-223.

[5]刘邦民,坚哲,肖月圆,等.浅谈“风邪”与过敏性紫癜[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(2):127-129.

[6]张宏伟.从犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜的临床观察说起[J].光明中医,2012,27(11):2250-2252.

(责任编辑:吴凌,刘迪成)

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0256-7415(2016)12-0105-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.045

2016-08-17

杨红蓉(1967-),女,副主任医师,主要从事中西医结合治疗血液系统疾病临床工作。

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