灾害救援护士职责的分析

张燕飞，张继红，吴 超，高恩香，刘子泉

灾害救援护士职责的分析

张燕飞1，张继红2，吴 超3，高恩香4，刘子泉5

近些年来，自然灾害及人为灾害的不断增加，对世界各国均产生了一定的影响。护士作为重要的合作伙伴与团队成员，同其他专业人员共同活跃在灾害最前沿，通过自身专业知识及技能的展现，为促进、维护受灾群众的身心健康做出了重大贡献。笔者主要从灾害预防准备、应对等方面阐述护士职责，强化护士的社会预防与应对各种灾害的能力。

灾害救援；护士；职责

随着工业快速发展、人口不断增多，生态环境日益恶化，自然资源日益减少，各种自然灾害与人为灾难事件频发，如地震、台风、工业污染等，对人类的财产与生命安全造成了巨大威胁[1]。因此，紧急医疗救援受到了人们的高度重视，灾害护理是随着救援医学应运而生，成为现阶段护理的研究热点。在以往灾害中，很少对护士职责予以确定，造成救灾资源重叠或浪费。为了可以系统、全面地应对灾害，需要对护士职责予以明确，从而做好充分准备，以有效应对灾害。

1 灾害预防准备阶段

灾害是一种突发事件，极易造成社会不安与群众恐慌，在灾害防治中，护理对个人、社区的贡献，不仅包括灾后救助，还包括灾害发生前的预防与准备。

与其他医疗保障人员一样，护士也是活跃在灾害救援最前沿的重要力量，可以为受灾群众提供良好的护理服务。护理人员作为医学救援的主要成员，在灾害预防准备阶段，应着重锻炼自身能力，加强自我学习，主要包括：（1）灾害认知，首先应对灾害知识予以正确理解及应对，学会在灾害中如何自救，了解灾害护理的基本态度，在课余主动学习如搜救装备、搜救技巧、救援策略等灾害课程；（2）专业知识，包括健康促进，风险减轻和疾病预防，卫生保健系统和政策，疾病管理等[2]，掌握一些防护技能，以及防控灾害造成的疾病与健康知识，基本的技能包括呼吸和气道评估、疼痛管理、心血管评估、烧伤评估、出血管理等；（3）身体素质，在灾害救援中极易完成障碍物、伤员、装备搬运等任务，良好的身体素质是灾害救援中最为重要的因素；（4）沟通协调能力，有效的沟通协调能使灾害救援事半功倍；（5）心理承受能力，灾害造成的伤害往往使护士遭遇心灵重创，强大的心理承受能力才能使得护理工作继续进行。除了学习能力以外，护士还需了解在应急准备和灾害应对中所承担的职责，并能识别可能对自己和受灾群众造成危险的环境因素[3]。灾害预防准备工作不仅能够有效应对与满足灾后初期、中远期的受灾群众健康需求，还可以为经济不发达国家的可持续发展提供可靠保障，倘若这些国家与地区具有准备应对突发事件与防灾减灾的能力，就可以最大限度地降低灾害伤亡。护士作为团队成员，在应对突发事件与防灾减灾中发挥十分重要的作用，同时为了有效应对灾害，需要政府对潜在灾害予以评估，并且判断灾害的程度，提高灾害预报、预警能力，以达到防灾、减灾的目的。

2 灾后早期阶段

在社会发展中，社会对灾害的承受能力是评估社会功能是否完善的直接标准。要想确保灾后社会功能完善，就要充分发挥医疗卫生系统的作用。在灾后早期，救援队伍、物资捐赠及媒体关注都会给予高度关注，但是最初响应力量还需依赖于地方的人力资源，其中就包括护士[4]。

2.1 参与伤病员的预检分诊 在发生灾害之后，经常会出现大量伤病员，不管是在灾害现场，还是在医院，救治工作均十分紧迫，而救治力量非常有限，所以，灾害早期的首要救治工作就是做好伤病员的预检分诊。通过预检分诊工作的时候，对伤病员的轻重缓急与救治次序予以明确，优先救治危重伤病员，妥善安置一般伤病员，予以后续治疗[5]。通常情况下，均要求预检分诊工作在几分钟内完成，所以，一定要安排有经验的医生、护士开展此项工作，护士协助医生完成相应的检查工作，并且对相关情况予以详细记录，确保伤病员均得到了妥善安置。在灾害救援的早期，抵达灾害现场的救援力量不足，参与救援的人员较少，在完成预检分诊之余，护士也参与搬运伤病员、药品等活动。

2.2 灾害应对与自我调节 在灾害早期的应对中，护士要及时协助紧急救援工作，多加重视弱势群体，如儿童、老人、妇女、残障人士、患者等。除此之外，护士奋战在灾害救援的最前沿，承受着很大的压力与身体疲劳，虽然身体、精神上均处在极限状态，但是还要为受灾群众提供服务。有关研究报道显示[6]，护士和其他医务人员在灾害中也会出现创伤后压力综合征。为此，护理人员不仅为受灾群众提供服务，也要对自己的身心健康状态予以了解，以此进行适当的调整，从而不断强化医疗系统机能。

2.3 给予伤病员救治护理 医疗救护队的任务主要就是寻找与救护伤病员，对伤病员予以现场救治。在灾害中，伤病员经常是成批出现的，很难对其数量进行预测，伤情非常复杂、多变。在救治条件差、任务重、时间紧的条件下，护士应该以抢救生命为主，有效进行心肺复苏、包扎、止血、固定等操作[7]。与此同时，护士还要开展各种创伤急救护理工作，如烧伤的清创处理、软组织损伤的处理、维持呼吸道顺畅等。

2.4 组织受灾群众转运、撤离 在经过现场救治之后，需要将伤病员转运到相关的医疗机构中，给予更加完善的治疗，确保伤病员快速康复。在转运的过程中，护士需要对伤病员的病情予以密切观察，有效监测伤病员的生命体征，以此确保伤病员的安全；同时，针对生命体征异常、重伤病员而言，需要留置套管针、设立静脉通道等，有效保证伤病员的安全。护士还要负责组织受灾群众进行撤离，转移到安全区域，在转移的过程中，需要做好撤离后的环境卫生工作，降低风险，保证人员健康、安全。除此之外，护士还有协助保证灾区水、卫生设施及临时避难场所的使用，记录疾病的监测及报告，紧急实施治疗饮食计划等方面的职责。

3 灾后中期阶段

在灾害中期，除了及时安置受灾群众之外，还要对受灾群众的心理、经济、社会等方面的需求予以关注，从而确保受灾群众的身心健康，为后续的重建工作打下坚实的基础。在灾害中期，护士的职责主要包括以下几项内容。

3.1 加强心理护理 在发生灾害的时候，经常会涉及很多人，包括不同年龄、不同性别的人群，受灾群众不仅需要进行药物治疗与手术治疗，还会受到很大的心理创伤，随着人们对生理、心理需求的不断提高，使得受灾群众的心理治疗难度更大，导致其出现一些心理问题，此时，需要护士给予有效的心理疏导与护理。在灾害中，护士应该根据受灾群众的精神症状，严格按照医嘱给药，并且加强心理疏导，逐步减轻其恐惧感、紧张感、不安感，促使其恢复精神，重新开始正常生活[8]。 3.2 协调沟通及管理 通常而言，当地护士是灾后应急响应的主要实施者，专家和后援力量达到相对较晚，为此，护士首先面临的挑战就是完成上级交代的任务与辅助当地救援工作的协调。当护士达到灾害现场之后，在完成自身任务及无人可用的条件下，需主动承担向相关部门报告灾情的职责，并对灾害的评估、干预、结果等内容予以详细记录，以便灾害后制定有效政策。与此同时，受灾地区的医疗资源相对紧张，需要当地志愿者与各国救援人员互相支持和配合，所以，救援护士需要对当地志愿者进行培训，并且与相关部门进行有效的协调，以便救援工作得到全面落实。

4 灾害后期重建

在受灾群众的长期康复以及受灾地区医疗体系的重建中，护士发挥着十分重要的作用。灾害会对灾区的建筑、设备、设施产生严重的破坏，然而却不会影响医务人员的专业知识与技能[9]。在重建工作中，护士不仅可以促进与维护人们的健康，还可以增强受灾群众的应对能力，以此加快灾区恢复，主要职责如下。

4.1 为危重伤病员提供长期护理 在灾害后期重建工作中，护士可以协助当地医疗卫生体系重建，构建正常的医疗秩序，救治危重伤病员，参与住院伤病员的治疗与护理，为伤病员提供长期的护理服务，促使伤病员可以快速恢复健康。

4.2 加强灾后防病防疫 灾后一些因素极易造成流行病的爆发，如缺少安全的饮用水及食品，居住环境不够卫生等，因此，灾后重建中，护理人员的职责还包括：（1）受灾区域的疾病监控，如对河道等监测点采集水样，进行霍乱弧菌等外环境监测；（2）宣传和教育当地居民关于流行病的防护，如派发防疫宣传册、开展防疫小讲堂等；（3）预防疾病的流行和爆发，参与受灾重点地区的消毒工作。

4.3 为受灾群众与工作人员提供心理、精神、社会、卫生支持 在灾害后，无论是受灾群众，还是参与救援的工作人员，身体或者心理均会出现不同程度的不适，此时，护士要充分了解受灾群众及工作人员的心理状态，结合其实际情况，给予针对性的心理指导，以免出现心理问题。首先，在灾害后期重建工作中，全面了解受灾群众与工作人员的需求，根据当地的具体情况，尽可能满足其合理需求，从而减轻其经济压力与心理负担。其次，灾害后期重建工作是一个相对长期的工程，如房屋、道路等设施建设，需要制订一个行之有效的护理方案，针对不同人群出现的不同问题，给予不同的处理方法，从而在确保人员身心健康的基础上，确保灾害后期重建工作的有序进行。

综上所述，护士作为医疗救援的主力，应具备现场救护、伤员转运、健康教育、沟通联络、控制疫情、心理干预等应对各种突发事件的综合能力。同时，建立科学管理构架，加强素质型、多向型、创新型、稳定型灾害救援专科护士的培养，提高护士对灾害护理认知、理论及操作技术水平、专业素质等综合素质，从而提升我国灾害救援的救护水平，推动我国灾害救援的能力。

[1]余桂林,曾静香,程 甦,等.护士在突发事件和灾害救护中的职责[J].解放军医院管理杂志,2010,17 （6）:597-598.

[2]Stanley J.Educational competencies for registered nurses responding to mass casualty incidents.Nursing emergency preparedness education coalition（2003）[EB/OL].（ 2016-03-01）[2011-01-01].http://www.nursing.vanderbilt.edu/incmce/competencies.html.

[3]American Association of Colleges of Nursing.The essenrials of baccalaureate education（2009）[EB/OL].（2016-03-01）[2011-01-02].http://www.aacn.nche.edu/Education/pdf/BaccEssentials08.pdf.

[4]罗 羽,杨雅娜.护士在灾害应对中的作用研究进展[J].护理研究,2010,24（29）:2633-2635.

[5]张利岩,韩淑贞.论灾害护理学在中国的现状与发展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2007,2（2）:123-125.

[6]尤 春,张 华.地震受灾医院护士灾后心理反应及护理干预[J].中外健康文摘,2013,10（14）:354-355.

[7]董超群,桂 莉,刘晓虹,等.灾害护理能力的研究现状和进展[J].解放军护理杂志,2011,28（10）:26-57.

[8]蓝顺琼,关伟群,欧宝仪,等.某区级医院灾害护理管理体系的构建[J].护理学报,2014,21（23）:9-11.

[9]马洪杰,史 晶,熊文瑛,等.地震搜救现场的急救和护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3（9）:573-574.

（2015-11-03 收稿 2016-03-05修回）

（责任编辑 潘奕婷）

Analysis on the responsibility of nurses in disaster relief

ZHANG Yanfei1,ZHANG Jihong2,WU Chao3,GAO Enxiang4,and LIU Ziquan5.1.Cadre Ward,Beijing Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100027,China;2.Armed Police Ward,3.Department of Gastrointestinal Surgery,4.Department of Emergency,5.Institute for Disaster and Emergency Rescue Medicine,Affiliated Hospital to Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force,Tianjin 300162,China

LIU Ziquan,E-mail:liuziquanwj@163.com

In recent years,the increasing natural and man-made disasters all have a certain impact on countries around the world.As an important partner in rescue team,nurses together with other professionals are active at the forefront of disaster,and make a significant contribution to promote and maintain the physical and mental health of the affected people through their own professional knowledge and skills.The author mainly discussed nurses’ responsibility from the aspects of disaster preparedness and response,etc.in order to strengthen the ability of nurses’ social prevention and response to a variety of disasters.

disaster relief;nurse;duty

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.04.009

国家自然科学基金面上项目（71473265）；

武警后勤学院课题（FYM201418）

张燕飞，本科学历，主管护师，

E-mail：zhangyanfei_1980@126.com

1.100027，北京武警总队医院干部病房；300162 天津，武警后勤学院附属医院：2.武警病房，

3.胃肠外科，4.急诊科，5.救援医学研究所

刘子泉，E-mail：liuziquanwj@163.com

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