基于医疗废物协同处置模式构建的思考与建议方案

孔德芳

（1郑州大学环境技术咨询工程公司河南郑州4500022郑州大学环境政策规划评价研究中心河南郑州450002）

基于医疗废物协同处置模式构建的思考与建议方案

孔德芳

（1郑州大学环境技术咨询工程公司河南郑州4500022郑州大学环境政策规划评价研究中心河南郑州450002）

本文以河南省19家医疗废物处置中心为例，在对河南省医疗废物处置、管理以及应急现状进行调查的基础上，分析了医疗废物如何产生、处置技术、处置中心运营等亟待解决的问题，并针对医疗废物处置管理及应急存在的主要问题，提出了构建河南省医疗废物协同处置模式构建方式和建议方案。以期为完善医疗废物处置监督管理机制提供参考。

医疗废物；协同处置；建议方案

医疗废物协同处置主要是指在医疗废物处置设备进行检修或因故障不能正常运营时，或者某一区域突发疫情等应急情况下，以及医疗废物处置设施因受处置技术局限、经营范围等因素影响而存在不被消纳的部分医疗废物但其设施正常运营情况下，以医疗废物能得到无害化安全处置为前提，通过构建不同处置技术之间、跨行政区域的医疗废物协同处置模式，实现对医疗废物的安全处置。

1　医疗废物可持续环境管理概述

中国政府作为《控制危险废物越境转移及其处置巴塞尔公约》《关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约》签约国，有责任承担起进一步削减和控制危险废物及其副产物环境污染的重任，按照国际公约的要求控制各类环境污染物，严格的标准全面实施危险废物管理。医疗废物焚烧过程是产生POPs副产物的重要来源，实现医疗废物可持续环境管理是中国推进履约进程所不可或缺的重要组成部分。

1.1医疗废物的产生

医院及医疗机构是医疗废物产生的主要来源。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。随着医学科学的不断发展，近年来，大量含有塑胶类材质和氯元素的医疗器械和用品广泛应用于临床，使用后的处置过程易产生持久性有机污染物，对环境造成一定不良影响。

1.2医疗废物对人体和环境潜在的危害

全国危险废物和医疗废物处置设施普查结果，一方面医疗废物处理设施的处理能力闲置，另一方面医疗废物随着生活垃圾等途径进行不安全的填埋或者任意流失，医疗废物对人体和环境潜在的危害仍然十分突出。医疗废物的塑料等含氯产品和其他传染性或有毒有害物质的量比普通垃圾要高，焚烧过程中容易产生PCDD/PCDF、HCB、PCB和其他微量污染物，其中PCDD/PCDF、HCB和PCB作为人为无意生产和排放的持久性有机污染物被列入《公约》附件C，要求各缔约方采用最佳实用技术和最佳环境实践尽可能减小这些物质的生成和排放

1.3医疗废物非焚烧处理设施的污染控制

全省医疗废物处置中心缺乏统一的协同处置机制，无切实可行的规范进行管理；同时，尽管各地市医疗废物集中处置中心均已建成并投入运行，但医疗废物处置在技术应用和管理模式之间尚存在一定的差距，难以从管理和技术角度科学规范医疗废物的管理和处置行为。

2　医疗废物处置现状与存在问题

如何确保在医疗废物处置工作在医疗废物处置设备进行检修或不能正常运营时，或者某一区域突发疫情等应急情况下，医疗废物能得到无害化安全处置成为亟待解决的问题。在这种客观的严峻形势下，需通过必要的手段来推进这项医疗废物管理和处置的共性问题，因此探索医疗废物综合管理和协同处置项目十分必要，科学、规范的医疗废物协调处置模式和机制的构建将能保证医疗废物安全处置，并促进医疗废物可持续管理。

2.1医疗废物处置中心处置技术和能力差异大

河南省19个医疗废物处置中心设计处置规模4.69×104t，实际收集处置医疗废物3.71×104t/a，占到全省医疗废物处置能力的65%。随着医疗废物实际处置量逐年增加，部分医疗废物处置中心的处置能力已超负荷或接近饱和状况，面临着急需扩大处置规模的压力。同时，一些偏远山区、农村等小门诊、医疗诊所仍存在医疗废物的危害认识不足或经费紧张等原因，部分医疗废物混入生活垃圾处理或未做任何处置随意丢弃。

2.2医疗废物全过程管理体系尚不完善

河南省对医疗废物已实施全过程管理，但仍存在医疗废物分类收集体系不完善、收费参差不齐、监督管理机制不完善等问题，以至于部分医疗机构对医疗废物收集袋的分类标识及存放不规范，或者未能将其按实际床位数增收的或按其医疗废物收费标准增收的处置费提交给医疗废物处置企业，部分偏远山区、农村等地产生的医疗废物尚未实现全部收集和无害化处置，以及因医疗废物监督管理涉及卫生、环保等部门交叉管理时责任、权利划分不明确，缺乏医疗废物管理实施细则和健全的外部监督管理机制。

2.3缺乏医疗废物不同处置技术分布不均匀

河南省19家医疗废物集中处置中心中，主要以省辖市为单元进行布局，其中有8家采用热解焚烧法，11家采用非焚烧处置技术（干化学消毒法、高温灭菌处置法），这三种医疗废物处置技术各有利弊，缺乏统一的协同处置机制。部分医疗废物处置技术自动化程度低，环境风险较大；部分采用热解焚烧法的医疗废物处置单位运行不稳定，二恶英排放检测值不同程度的高于欧盟排放标准，易产生二次污染。如何结合三种处置技术的特点建立有效的协同处置机制是河南省医疗废物协同处置研究的关键问题。

3　加强医疗废物协同处置模式构建措施

新医改背景下结合河南省医疗废物处置的实际情况，制定医疗废物协同处置片区划分建议方案，并针对医疗废物处置常态下存在的问题、医疗废物处置设施因故障停运或检修期间以及应对区域突发疫情等情况下的协同处置需求，分别构建了不同的3种医疗废物协同处置模式，共提出2种协同处置措施。

3.1全省医疗废物协同处置片区划分建议方案

河南省医疗废物协同处置建议可划分为豫西南、豫东南、豫北及豫中等四个协同处置优化片区，原则上可考虑优先选择以片区为单位解决河南省19个医疗废物处置设施因故停运或检修期间、应对突发疫情等情况下医疗废物应急处置能力不足的问题，但具体实施过程中，以企业自主选择为前提，以实现医疗废物安全处置为目的，构建医疗废物协同处置模式和规范全过程监管。

3.2加强医疗废物协同处置模式

3.2.1常态下的医疗废物处置协同处置模式

重点鼓励河南省2家危废处置中心加快申请医疗废物处置资质，依托河南省2个危险废物集中处置中心代为处置，即以河南省危险废物处置中心“危险废物集中处置中心”辐射周边区域，形成与医疗废物处置设施之间的协同处置模式，属于侧重于医疗废物处置常态下的一种协同处置模式。

该模式为解决医疗机构所产生的特殊医疗废物目前得不到安全有效处置的问题，此类特殊医疗废物主要包括因受现有医疗废物处置中心处置技术局限而不被消纳的，或者在医疗废物处置中心经营许可证范围之外不能接纳的以及其他一些特殊医疗废物；重点侧重于医疗废物处置中心非焚烧设施、焚烧设施设施故障或检修期内，医疗废物处置中心与危险废物处置中心之间的协同处置模式；某一区突发疫情应急状况下，也可以考虑的医疗废物处置中心与危险废物处置中心之间的协同处置模式。

3.2.2打破行政区域划分的医疗废物协同处置模式

针对现有医疗废物处置中心的布设和规模大小主要是以地级市行政区域划分为单位而规划建设，对医疗废物的收集和处置造成一定的局限和障碍，不利于医疗废物收集和处置的经济性和有效性，并易增大运输过程的环境风险。打破行政区域的划分在不同地市之间构建医疗废物协同处置模式，是对地市级城市为单位建立和运行集中处置设施的一种灵活、有效的补充，可以最大程度的发挥医疗废物处置设施的作用，确保正常运营条件和应急状况下医疗废物得到快速、有效和安全处置。

该模式是一种跨区域医疗废物协同处置模式，结合医疗废物处置现状存在的问题，主要适用范围为：打破行政区域的划分，在不同地市之间构建医疗废物的协同处置模式；医疗废物处置中心设备故障或检修期间和突发疫情等应急状况下，均可考虑的协同处置模式；在医疗废物处置中心正常运营条件下，结合医疗废物处置未来需求，可考虑统筹医疗废物处置中心规划建设的协同处置模式。

3.3.3不同处置技术之间的医疗废物协同处置模式

通过对医疗废物非焚烧处置技术与焚烧处置技术的优缺点对比分析，以及医疗废物处置技术的综合评价分析，从技术层面、减少二恶英排放、区域协同、提升技术水平等多方面提出相应的协同处置模式。

该模式主要适用范围是针对医疗废物处置中心所采取的不同处置技术之间的协同处置模式构建，重点是医疗废物焚烧处置设施与非焚烧处置设施之间的协同；医疗废物处置中心设备故障或检修期间和突发疫情应急状况下，均可考虑的协同处置模式。

3.3协同处置模式

3.3.1鼓励焚烧处置设施与非焚烧处置设施之间开展技术层面的协同处置。以实现河南省医疗废物安全处置为目标，结合非焚烧技术具有处置后产生的残渣不具有危险特性和完全不排放二恶英，且运营成本较低等优点，当焚烧处置设施需要检修无法正常运营时，以减少二恶英排放为前提，鼓励与非焚烧处置技术构建协同处置模式。可优先考虑选择医疗废物非焚烧处理技术作为焚烧的替代技术，非焚烧处理技术不能处置的医疗废物再考虑就近交由具有医疗废物焚烧处置设施的单位处置或者省危废处置中心处置。

3.3.2鼓励相邻地区建设不同类型的医疗废物处置设施，实施对医疗废物的分类处置。鼓励相邻地区建设不同类型的医疗废物处置设施，尤其是中小规模医疗废物的处理设施，原则上在条件合适的地方应优先考虑非焚烧技术，并加强与非焚烧技术配套的生活垃圾填埋场的建设，而大规模医疗废物处置设施原则上优先考虑焚烧技术，促进相邻区域间焚烧技术与非焚烧技术有机结合，构建区域间的协同处置模式。

4　结语

总之，医疗废物协同处置模式的构建，要与时俱进。根据新时期化医疗废物处置工作的需要，强化医疗废物处置设施的企业法人制度，建立医疗废物处理设备认证制度，拓宽医疗废物处置设施建设融资渠道和加强政府监管等措施，积极推进医疗废物处理的产业化发展。重点支持医疗废物处置相关技术设备的研发和新技术的应用工作，不断提高我省医疗废物处置行业的技术和设备制造水平，积极探索医疗废物处置过程的污染减排途径，最大限度地减少二次环境污染。

[1]郑大喜.新医改背景下构建公立医院与基层医疗机构分工协作机制探讨[J].医学与社会,2011(08).

[2]王宇,胡惠华.河南省基层医疗机构卫生资源现状的研究[J].现代医院管理,2011(04).

[3]隋红军,梁允东.农村基层医疗机构的感染管理现状调查分析[J].中国医药指南,2011(20).

孔德芳（1978—），硕士，工程师，主要从事环境政策规划、水处理技术的研发等工作。

中国医疗废物环境可持续管理项目示范省医疗废物综合管理和协同处置子项目（河南省）。