清洗机清洗过程中出现泡沫原因分析及对策

苏勇，苏彬.承德医学院附属医院消毒供应室，河北承德　067000；.承德市中心医院胃镜室，河北承德　067000

清洗机清洗过程中出现泡沫原因分析及对策

苏勇1，苏彬2
1.承德医学院附属医院消毒供应室，河北承德067000；2.承德市中心医院胃镜室，河北承德067000

目的查找清洗机在工作过程中出现泡沫的原因，提高清洗效果。 方法将肾形弯盘分成A、B、C3组，每组30个。A组：30个肾形弯盘均被碘伏大面积污染，直接放入机器进行P2程序：预洗+酶洗+漂洗+最终漂洗（润滑、消毒）+干燥。B组：30个肾形弯盘均被碘伏污染，在流动水下冲洗干净后放入清洗机进行P2程序：预洗+酶洗+漂洗+最终漂洗（润滑、消毒）+干燥。C组：30个肾形盘均被碘伏污染，直接进入清洗机进行P1程序：水洗+干燥。结果A组肾形弯盘上有白色斑点及白色环形印记；B组肾形弯盘上光洁无任何印记；C组肾形弯盘上有白色斑点及白色环形印记。结论器械上碘伏残留是导致清洗机工作过程中出现泡沫的原因，加强器械清洗前的预处理，可以提高清洗质量，保证清洗效果。

清洗机；泡沫；清洗质量

［Abstract］Objective To look for the causes of the occurrence of foam in the working process of cleaning machine and improve the rinsing effect.Methods The kidney-form bend pans were divided into three groups with 30 in each，the group A：all kidney-form bend pans were massively contaminated by iodophor and then directly put into machines for P2 procedure：prewashing+enzyme wash+rinsing+final rinsing（lubrication，disinfection）+desiccation.Group B：all kidney-form bend pans were contaminated by iodophor and put into the cleaning machine for P2 procedure after they were clean by the rinse of flowing water：prewashing+enzyme wash+rinsing+final rinsing（lubrication，disinfection）+desiccation.Group C：all kidney-form bend pans were contaminated by iodophor and then directed put into the cleaning machine for P1 procedure：washing+desiccation.Results The group A had white spots and white ring marks，the group B were clean without any mark，and the group C had white spots and white ring marks.Conclusion Iodine residue on the apparatus is the cause of occurrence of foam of cleaning machine in working process，enhancing the pretreatment of apparatus before cleaning can improve the cleaning quality and ensure the cleaning effect.

［Key words］Cleaning machine；Foam；Cleaning quality

消毒供应中心是医院感染控制的关键部门，其工作质量直接关系到患者的生命安全。器械的清洗质量是保证灭菌成功的关键，器械清洗合格才能使后续的消毒灭菌达到良好的效果［3］。该院自2014年取消了持物筒和棉球缸，所有使用碘伏棉球的科室均在无菌包内的弯盘中配置，从而达到了碘伏棉球临时用临时配置的要求，避免了碘伏棉球的再次污染。然而在随后的工作中我们发现全自动清洗机清洗时出现大量的白色泡沫，器械表面也会出现泡沫留下的白色印记，直接导致器械的反洗率增加，给去污区的工作人员增大了工作量。经分析及排查，泡沫出现时有几种情况存在：①使用电导率笔测试纯水箱和清洗机中的清洗用水均在合格范围内。②在预洗和酶洗阶段就开始出现。③机器清洗门诊及科室的肾形弯盘时泡沫出现频繁，手术器械清洗基本没有出现。④使用机器中的酶溶液进行手工清洗，未见水池内有泡沫产生。所以我们就这一问题做了以下实验。

1　材料与方法

1.1一般材料

GETING 4656全自动清洗消毒机，传统型多酶清洗剂，肾形弯盘，碘伏消毒剂、5倍光源放大镜。

1.2方法

将肾形弯盘分成A、B、C三组，每组30个。A组：30个肾形弯盘均被碘伏大面积污染，直接放入机器进行P2程序：预洗+酶洗+漂洗+最终漂洗（润滑、消毒）+干燥。B组：30个肾形弯盘均被碘伏污染，在流动水下冲洗干净后放入清洗机进行P2程序：预洗+酶洗+漂洗+最终漂洗（润滑、消毒）+干燥。C组：30个肾形盘均被碘伏污染，直接进入清洗机进行P1程序：水洗+干燥。实验用肾形盘表面光洁无污物，使用实验的清洗机为同一台清洗机，实验前对水质和清洗程序做了合格验证，B组冲洗水为纯水。

1.3清洗质量检测方法及判定标准

1.3.1检测方法采用目测清洗机内是否出现泡沫，并在五倍光源放大镜下观察弯盘表面有无印记。

1.3.2判定标准 目测清洗机运行过程中是否有泡沫产生，在哪一个环节产生。在光源放大镜下观察肾形弯盘表面有无白色的泡沫印记。

2　结果

2.1目测

A组在预洗阶段开始产生白色泡沫，在酶洗阶段泡沫持续增长，泡沫高度淹没第三、四层肾形弯盘，干燥后舱底有泡沫残留。B组清洗机内全程未出现大量白色泡沫，干燥后舱底无任何残留。C组全程有大量白色泡沫，泡沫高度淹没第三、四层肾形弯盘，干燥后舱底有泡沫残留。

2.2光源放大镜下目测

A组肾形弯盘上有白色斑点及白色环形印记；B组肾形弯盘上光洁无任何印记；C组肾形弯盘上有白色斑点及白色环形印记。

3　讨论

3.1清洗机中产生的大量泡沫是由碘伏造成的

实验中A组和C组带有大量的碘伏溶液进入清洗机中清洗，A组在预洗即只是水洗的阶段就开始产生大量的泡沫，证明大量的碘伏与水接触并在一定的外力冲击下会产生大量的白色泡沫，且不会随排水阶段排走，在后面的阶段还会出现越来越多的现象；相对应B组在肾形弯盘上没有碘伏进入清洗机清洗，全程没有出现明显的泡沫。

3.2产生泡沫对器械清洗效果的影响

在光源放大镜下观察发现A组和C组的肾形弯盘上均出现白色斑点和白色环形印记，而B组肾形弯盘上则没有。在实际的器械清洗中，因为碘伏的存在，产生的大量泡沫将器械淹没，器械将无法与清洗剂有效接触，污染物将无法被清洗剂分解去除掉，因此会使器械的清洗质量大大的降低，并会造成污物的交叉感染。

3.3产生泡沫会加大去污区工作人员的工作强度

我科室去污区一共有4名工作人员，每天平均要清洗70台手术器械和600多个治疗包，工作强度非常大，出现泡沫后，器械上产生白斑，检查人员在检查器械时就会对有白斑的器械返回去污区重新处理，增大了器械的返洗率，这样既增加了去污区的工作量同时降低了工作效率。

3.4产生泡沫对全自动清洗消毒机的影响

全自动清洗机运行时产生大量的泡沫后造成排水的不畅，大量的泡沫残留在舱内甚至残留在排水管道及排水泵上，会对排水泵造成很大的损伤，排水泵的损坏既会影响供应室工作的正常运转，又会增加医院的经济支出。

4　解决方法

4.1加大去污区管理，规范进入清洗机清洗前的预处理工作

加大工作人员的培训力度，去污区的工作人员在接收回收器械时要注意检查器械的污染程度，发现有被碘伏消毒剂污染的平面类器械要在流动水下冲洗干净后再放到清洗架上等待清洗。同时将碘伏冲洗掉之后也会及时发现平面器械上是否有锈迹或水垢的产生，及时去除，降低返洗率。

4.2向上级相关部门反映，与临床科室积极沟通

和临床科室积极沟通，使临床科室在使用碘伏后及时进行冲洗，做好预清洗的工作，同时也可避免碘伏干涸在器械表面，加大清洗难度。向院感科、护理部反映，得到上级部门的支持，加强督促临床科室将预清洗工作做到位，使器械的清洗质量多一重保障。

5　改善情况

经过与临床科室的沟通，加大了预清洗的力度；同时去污区的工作人员也更加严格的检查回收后的器械，并加大预处理的管理，泡沫问题得到了有效的控制。

6　小结

清洗机在清洗时应选择低泡清洗剂，否则会损坏设备［4］，非清洗剂产生的泡沫也会影响器械的清洗效果，降低清洗酶的有效性，使清洗器械上的污渍、血渍不能彻底去除。清洗机在工作中出现泡沫会严重影响清洗效果，泡沫的出现影响了清洗机旋臂的正常旋转，降低了清洗机内水流的冲击力，影响了清洗酶与器械的有效接触，并且泡沫长时间的出现会严重损坏清洗机排水泵的性能。通过我们的原因分析，找到了泡沫出现的关键原因，减少器械上碘伏残余量，加强器械清洗前的预处理是关键。只有加强预处理，才能保证器械的清洁度，才能杜绝因器械污渍残留引起的医院感染。加强预处理既降低了医疗风险，又保障了患者的安全。经过有效地整改，器械及弯盘上碘伏残留有效去除，使清洗机泡沫现象彻底消失，提高了清洗机的清洗质量

［1］祝慧琴，朱莉莉.六西格玛质量管理在外来骨科手术器械中的应用［J］.中国消毒学杂志，2012（4）：446-447，450.

［2］林志润，廖祥芳.清洗质量是保证消毒灭菌效果的关键［J］.中华医药感染学杂志，2008，18（11）：1647.

［3］朱桂双.不同清洗方法对供应室器械的清洗效果观察［J］.中国实用护理杂志，2011，21（9）：1939.

［4］刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心培训教程，2013（6）：111-112.

Cause Analysis and Countermeasures of Occurrence of Foam in Rinsing Process of Cleaning Machine

SU Yong1，SU Bin2
1.Disinfection Supply Room，Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde，Hebei Province，067000 China；2. Gastroscopy Room，Central Hospital of Chengde，Chengde，Hebei Province，067000 China

R613

A

1672-5654（2016）04（c）-0102-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.102

苏勇（1981.3-），男，河北承德人，本科，主管护师，主要从事医院消毒灭菌工作。

2016-01-24）