介入放射学的防护问题与管理对策

李耀斌，于秀梅山东省寿光市人民医院，山东寿光　262700

介入放射学的防护问题与管理对策

李耀斌，于秀梅
山东省寿光市人民医院，山东寿光262700

介入诊疗学是一门新兴的诊疗技术手段，促进了我国诊疗技术的快速发展，但是在其发展过程中，由于一些单位片面管理的缺失，使其在应用过程中存在一些防护问题。该文对放射实践中存在的各种问题进行探究，并对各种问题寻求相应的解决方案。以期为实际工作的开展提供一些参考意见。

介入放射学；防护问题；管理措施

［Abstract］The interventional diagnosis and treatment is a new diagnosis and treatment technology and means and it promotes the rapid development of the diagnosis and treatment technology of our country，however，there are some protection issues in the application process because of the lack of one-sided management of some units in the course of its development. The paper studies various issues in the radiology practices combined with many years'practice of writers and searches for corresponding solutions to various issues in order to provide some reference for the develop of the practical work.

［Key words］Interventional radiology；Protection issues；Management measures

介入放射学指的是以医学影像系统的监视为指导，经插入导管或者皮针穿刺对血管、官腔等做栓塞、灌注、成型或者做抽吸注射、引流等，治疗和诊断疾病的技术。是一门结合临床治疗和医学影像学的新兴学科，具有见效快、疗效高、精确定位、可重复、微创等一些列传统方法不具备的优势。现已广泛使用在人的泌尿、骨科、呼吸、消化、心血管、神经等系统疾病的治疗和诊断过程中。有资料统计，在之前10年中，大约有30%以上患者的治疗方式由外科手术转向了少创和微创。现在介入放射学已经能够和传统内科外科并驾齐驱了。

重要的是，介入放射学虽然提高了对疾病进行诊断和治疗的效率，但是也带来了一些前所未有的问题。介入技术的使用必须在造影指导和射线透视的指导下操作，这也意味着手术具有高曝光、依靠床边的弊端，而患者和医生无可避免的要接受大量的射线照射。值得庆幸的是，国家将介入放射学与放射治疗方式统一管理。但是介入放射学实操时间较短，使用科室较多，再加上使用人员的技术水平和业务素质参差不齐，再加上对介入放射学特点的了解不够充分，所以在实践中仍存在一定的问题。

1　存在问题

1.1缺乏防护意识和管理措施

一门新兴学科的开展，必要求培训人员有相当高的业务水准，而一些医院在对介入放射学特点的认识上不充分或者重视程度不够，缺乏一定的防护措施。表现在患者不了解介入放射学的相关知识，并且缺乏防护措施，致使国家在贯彻放射法律法规和相关标准时，存在一定的障碍，保护措施不能够落实。一些医疗单位只培训介入工作相关人员，而忽视了放射诊疗以外的人员。造成这些人员安全防护意识淡薄。医院等单位对防护措施的重视程度不够，在监管方面缺乏相应的管理措施和必要的解决办法。有的医院即便是有相关方面的规定，也很少按照规定去做，其根本原因就是思想上对介入放射诊疗的危害没有足够的认识，进而导致医院关于放射方面的管理规定无法开展。

1.2缺乏配套管理设备

考虑到医院的经济利益，某些科室在防护措施和射线装置尚未完善的情况下，就急于开展工作。有资料显示，某医院使用普通的胃肠仪器，在没有安装防护措施的情况下进行放射治疗，这样使工作人员完全暴露在射线中工作，给医护人员的健康带来一定的威胁。有些单位没有采购悬吊式和移动式的铅屏风和玻璃板，或者不给医护人员采购防护服、防护用品。这样都是出卖员工生命健康，为自己谋取利益的表现。据报道有些医院从经济利益出发，采购不符合国家标准的放射设备，再加上技术人员操作技术不娴熟，缺乏相应的实操经验，给患者和自身带来一定的伤害。

1.3缺乏相关知识培训

介入放射学使用的科室较多，很多医护人员没有接受过任何专业培训，对介入放射学中射线发射设备的原理、操作和构造缺乏必要的认识，甚至一些医护人员不了解射线的危害和防护方法。这都要求医院做好相关培训工作。但是，一些医院为了快速完成培训任务或者敷衍了事，在没有任何技术支持和培训人员的情况下，私下开展诊疗项目，给医护人员和患者带来损失。同时，一些医护人员没有深刻认识到放射诊疗的危害，在学习过程中玩忽职守，培训的知识并没有掌握，操作过程依旧按照错误的方法，导致培训失去应有的意义。

1.4缺乏监督管理办法

由于介入放射学使用的科室众多，其项目的开展有可能不在放射诊疗室，这样就导致其缺乏放射卫生的管理。一些诊疗单位不了解或者未及时上报新兴的诊疗设备，造成建设过程中，放射卫生工作未得到快速的实施，错过了放射设备工作环境防护设计的最佳试剂，最终导致场所在布局、面积和选址方面达不到国家标准的要求。更有甚者，在医护人员和患者的防护措施方面存在较多问题。此外，在一些开展介入诊疗工作的医院中，有些工作空间随意放置术后用品，造成人员长时间曝光在辐射环境中。

2　管理对策

2.1贯彻落实放射防护方面的法律法规

这要求各级管理部门应当将介入诊疗的防护管理工作纳入到自己的工作范围。定期开展相关培训工作，培训人员要包括各医院的相关工作人员，同时协助医院做好培训工作。培训内容要包括国家相关的管理规定，放射设备的使用方法、工作原理、相关危害和防护措施。各医院负责人还要进一步传达上级交待的相关工作，确保帮助医护人员消除认识上的盲点。同时，实施介入诊疗的相关医院单位，要明确自身的责任与义务，由医院领导牵头，制定详细的介入诊疗技术的具体实施方案，并加以实行。为确保相关规则的切实推进，要建立相应的管理部门，强化自身的管理职能，保证介入医疗的工作在本单位健康科学的开张。

2.2完善法律法规，加大管理力度

各个监督机构应强化自己的管理职能，充分发挥自己监管的优势，做到发现一起通报一起，确保工作环境的健康发展。在日常定期监管的方式上，还要做到不定期的回访，及时将上报审批的项目纳入到自己的管理范围内。督促相关工作单位完善放射管理制度，检查其采购相关防护设施是否符合国家规定，加强对敏感部位的检测，如果发现问题及时督促相关工作单位排出隐患。在检查和监测过程中，要重视对工作人员健康状况和个人使用剂量的监督，由于介入放射的从业人员要求走近操作台进行观看，所以防护较为困难，所以要采用敏感部位等多点进行检测。如果发现错误的情况及时进行改进。如果发现个人剂量使用较多，超过国家要求的使用剂量，要开展预警的督促改进工作；如果发现一些单位视警告而不顾，一连多次使用超标的个人尽量，要进行停改、通报批评和警告并收回许可证。直至其整改合适后，在批准其运行。在这一过程中，要对连续使用超标剂量的工作人员长期观察，并组织体检；根据检查的具体情况，采取暂时脱离工作岗位或者调离原工作岗位的相关措施。

2.3加大防护设备的投入力度

有资料显示，介入操作所使用的计量水平和使用的设备有着紧密的联系。因此，若要推进影像设备的更新换代活动一定要采购符合国家规定的、诊疗项目可以使用的专用仪器设备。随着科技的快速发展，应当加快对现有设备的升级改造，例如在射线设备上安装可移动式或者固定式的铅屏风，在床两侧安装可以调节的防护铅帘，在工作人员头部的位置安装悬吊式的铅玻璃罩。选择好的符合国家标准的专用射线机器，能够有效地保护患者的照射部位和操作人员。同时能够得到很好的透视效果。

2.4提高工作人员技术水准及防护意识

有一部分工作人员并不是专业的射线工作者，对放射影像的操作方法缺乏一定的认识。因此，医院应当适时开展介入放射学学习培训班、工作交流会议和实习等多种形式的技术培训机会。在培训过程中，一定要重视易于影响医护人员和患者身心健康的错误操作方式。熟练掌握介入放射学仪器的使用方法，确保操作过程中不会出现因失误而导致射线泄漏的情况发生。了解介入诊疗设备的工作原理，在发现问题时及时向相关部门反馈。同时，培训过程中注意几个关键点：第一，要注意介入诊疗措施的应用范围，在进行诊断之前，要将患者的观察部位放在造影设备的视野中心，尽量不要在使用过程中寻找要观察的部位，避免进行不必要的照射。第二，要不断强化自己所学的知识，同时不断的学习新的知识，不断进行总结和提升，熟练掌握操作方法，降低自己的曝光率和使用透镜观察的时间，达到减少手术时间的目的。第三，在工作过程中一定要注意穿上防护设备，如：铅眼镜、铅围脖、铅帽、铅衣，并且在必要的情况下，使用其他防护措施。对病人方面，除了要观察的部位要尽量避免照射其他部位，同时对非照射部位使用铅物质进行遮挡，对敏感部位也要采取相应的防护措施，避免造成不可挽救的损失。第四，一定要注意对设备的曝光条件进行优化，在使用时，采用最优的条件进行操作。如，选择合适的操作视野；当然在保证造影的成像质量的情况下，可以使用最低的管电流和较高的管电压；在确保观察质量的情况下，降低曝光的频率。最重要的是，做好考核管理机制，确保每一受训人员熟练掌握培训知识。这样通过提高操作人员的业务水准，提高医护人员的防护意识，对放射的防护理念才能够深入人心。

2.5健全相关检查记录查阅的规定

根据相关规定，群众有权利查阅行政机关的检查记录。因此检查机关在检查后应当认真填好相应的检查记录，在记录时，如果涉及一些机密的事项，如商业秘密、技术手段、技术资料，若没有区别则一律公开，人民群众有此权利进行查阅，这样易于造成泄密或者侵权。这种情况下《管理办法》做出规定，以弥补上述缺陷。卫生行政管理部门对公布的相关资料负有保密责任，所以在实际工作中，卫生部门要加以区别，对不是机密事项的相关工作记录要无所保留一律公开，对有关机密事项的记录，要进行剔除。同时，如果保密事项与其他事项有着密不可分的联系，则所有的事项均不得公开。所以相关工作人员要切实履行自己的责任，对工作记录中出现的问题及时予以解决。

3　结论

根据对介入放射学相关知识的介绍，根据现实中医护人员使用放射学诊疗设备存在的一些问题，如缺乏对诊疗设备的操作原理、操作技术的认识，缺乏对射线工作原理和危害的认识，缺乏相应的监管措施等。提出了相应的解决措施，如加强对工作人员进行技术上的培训，加强对工作人员进行考核，相关监管部门要切实履行自己的责任，不断升级改造现有设备使其合乎国家标准规范等。当然，上述的这些方法还是离不开相关部门的实行。有关工作单位只有意识到自己的责任，了解了介入放射学的使用弊端，重视防护工作的开展，才能从根本上解决介入诊疗带来的一系列问题。确保发挥介入诊疗的技术优势，为患者提供更好的服务，使放射诊疗健康、快速、持续的发展。

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Protection Issues and Management Strategies of Interventional Radiology

LI Yao-bin，YU Xiu-mei
Shouguang People's Hospital，Shouguang，Shandong Province，262700 China

R143

A

1672-5654（2016）04（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.155

李耀斌（1977.2-），男，山东寿光人，本科，主治医师，讲师，现从事放射诊断及治疗工作。

于秀梅（1978.10-），女，山东寿光人，本科，主管护师，现从事临床护理工作。

2016-01-27）