“健康中国2030”——健康中国有了指标

■ 康 元

“健康中国2030”
——健康中国有了指标

■ 康 元

2016年10月25日，《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）正式印发。国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长毛群安在接受《生命时报》记者采访时指出，《纲要》是建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划，它是保障人民健康的重大举措，对全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化具有重大意义。

新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国健康领域改革发展取得显著成就。但同时，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等，都给维护和促进健康带来一系列新的挑战，需要从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题。为推进健康中国建设，提高人民健康水平，根据党的十八届五中全会战略部署，《纲要》进入制定过程。

《纲要》提出16字的指导原则，即健康优先、改革创新、科学发展、公平公正，强调要把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康。在此基础上，《纲要》明确了2030年应实现的具体目标。记者采访相关领域16位专家，对各指标进行了深度解读。

人均预期寿命提升至79岁

2015年，我国居民人均预期寿命为76.34岁。中国老年学会常务理事、北京大学社会学系教授陆杰华认为，用15年时间将人均预期寿命提升3岁，可能性很大。“经济发展、医学技术提升、医疗政策及服务不断完善，对提升人均预期寿命具有促进作用。尽管2030年达标后，我国与美、日等国家仍存在差距，但只要整体趋势是前进的，就是进步。”

北京妇产医院副院长张为远表示，提升人民整体健康水平，也与婴儿和孕产妇死亡率下降相关。“到2030年，大龄孕育风潮已过，只要加强孕期保健和分娩期管理，积极防控，实现婴儿和孕产妇死亡率双下降的目标没问题。”他认为，我们目前面临的主要问题是贫富差距大、公众整体健康素养较差，西部地区尤其明显。

一方面，医生要不断提升自身业务水平，加强孕产妇和0～5岁婴幼儿的系统保健管理，涵盖孕前、孕期、新生儿各阶段的出生缺陷防治，扩大新生儿疾病筛查，加大儿童重点疾病防治力度；另一方面，孕产妇要提升个人意识，重视婚检和孕检，大龄女性尤应注意。

居民健康素养水平提高到30%

“近年来，我国健康促进工作稳步推进，取得了显著成绩。中国居民健康素养水平从2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但离2030年30%的目标还有较大距离。”毛群安说。

北京大学公共卫生学院副院长王培玉认为，健康素养整体偏低体现在多方面，如居民每人每日油脂消费量超过世界卫生组织推荐量的2倍多，青少年超重肥胖和吸烟率持续上升等。若想2030年实现每日盐摄入量降低20%，15岁以上人群吸烟率降低到20%，需每个人在行为上做出根本改变。在控烟和限酒方面，增加烟酒附加税不失为一个好办法。

促进心理健康方面，北京回龙观医院副院长、北京心理危机研究与干预中心执行主任王绍礼认为，目前最大的问题是精神卫生专业人员数量不足，对许多心理问题缺乏有效干预，更难顾及科普相关知识，以致公众对心理精神疾病存在认识误区。《纲要》此次将精神卫生服务建设纳入政府任期责任，有助于更好地推进公众心理健康。

中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立说，一方面，国家需要加大健康教育投入、规范健康教育内容、创新健康教育方式，特别是要从娃娃抓起；健康人力资源建设可借鉴一些国外经验，如在医院设置健康咨询中心，通过门诊收费或医保报销的方式，调动医护科普宣传积极性。另一方面，国家要创造促进健康的环境，如《纲要》提到的全民健身环境。

人均体育场地面积不低于2.3平方米

华南师范大学体育社会学教授卢元镇表示，近些年，我国在体育场地建设上下了很大工夫。比如，在全国范围内安装公共健身器材，在城市邻水区建设步行或骑行绿道等，但体育场地不足，仍是制约我国全民健身发展的最重要因素。2012年的数据显示，我国人均体育场地面积仅为1.03平方米，不到美国的1/10。即便实现2030年人均2.3平方米的目标，也远低于体育发达国家，这与我国经济发展是极不匹配的。

调查发现，从锻炼地点到家的距离超过15分钟路程，人们运动的意愿就会大大降低。《纲要》提出在城镇社区实现15分钟健身圈全覆盖，就是为了保证公众的运动积极性。

他建议，新建住宅小区要硬性规定，并严格监管；旧住宅小区则需进行合理改造，如，充分利用旧厂房、仓库、老旧商业设施，建设一批小区周边的中小型体育场馆，盘活大型全民健身场地设施的使用等。

除解决场地问题，体育指导员队伍建设也很重要。《纲要》提出，到2030年，实现每千人拥有社会体育指导员2.3名，以保证公众获得专业指导，提高锻炼的安全性和有效性，并向妇女、老人、慢性病患者等特殊人群推广适合他们的健身方式。

重大慢性病过早死亡率比2015年降低30%

慢性病是老龄化社会的必然趋势。中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员、南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立说，衰老过程中，若能尽早采取健康生活方式，就能延缓或避免一些慢病的发生发展。但这一点，目前一些医生都做不到，更何况普通民众。很多人对常见慢性病的防控理念等都存在误区和认识不足。比如，心脑血管病患者常需终身治疗，辅以运动、饮食、情绪等的调整，但有的患者放了支架才半年就把药停了；还有人觉得，术后要长期吃药是医生水平差的表现。“从慢病的筛查、早诊早治，到用药依从性、疾病管理，我们都离目标有不小的差距。”

《纲要》提出，总体癌症5年生存率要提高15%。中国临床肿瘤学会基金会副理事长、南方医科大学肿瘤中心主任罗荣城对这一目标的实现有较大信心。“与发达国家相比，我国癌症治疗差距较大，死亡率高，生存率低，主要是因为早诊早治还很薄弱。若这一问题得以解决，就能将5年生存率提高10%～15%。”

南方医科大学南方医院中医科教授周迎春说，中医“治未病”理念强调“未病先防，已病防变，病后防复”，普及这一理念，有助于实现慢病防控目标。首先，有计划、有组织地开展教育宣传；其次，鼓励中医医疗机构走进机关、企业、社区、学校、家庭，推广简易保健技术；最后，针对不同体质进行亚健康干预。

罗荣城说，慢病防控需要国家加大投入。数据显示，防癌普查每人每年花费大约2000元，国家应对低收入人群进行补贴，尤其是HPV、乙肝、丙肝病毒感染者，以及幽门螺杆菌阳性者等病因明确的高危人群。许顶立表示，应实现医保全覆盖，适当扩大基本药品目录，给老百姓最基础的医疗保障。“国家有了思路，只要一步一步落实，摒弃过度医疗、不负责任的宣传等，实现目标是有可能的。”

每千人执业（助理）医师数增长为3人

目前，我国约有执业（助理）医师300万人，以14亿人口计算，若要完成2020年每千人2.5名医师的目标，需在4年内平均每年增加培养12.5万执业（助理）医师。但调查发现，我国每年约有60万医学生毕业，10万左右真正从医，和目标存在一些差距。

香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，以上述数据差异预估，完成2020年目标较有把握，但需要国家在现有基础上，一方面扩招医学生，一方面从薪酬待遇等多方面增加医生岗位的吸引力，让学生愿意报考医学院，让现有医生不再大量流失。

中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧表示，增加医生数量的大方向是对的，但要考虑分布问题，应重点增加基层医生的数量。目前很多大医院岗位有限，医学生削尖脑袋也挤不进去，基层医疗岗位却无人问津。他建议，大医院加强轮换机制建设，派更多有经验的医生去基层或贫困地区工作几年；国家出台措施，增加基层医疗岗位吸引力，不能让年轻人到基层只受苦、没前途。庄一强说，万事开头难，如顺利完成2020年的目标，到2030年达到发达国家平均水平，实现每千人拥有3名执业医师也不会太困难。

个人卫生支出占比降至25%左右

唐钧告诉记者，卫生总费用一般包括三个方面：政府支出（财政支出）、社会支出（医保支出）和个人支出。《纲要》指出，我国“2015年个人卫生支出占卫生总费用的比重为29.3%”，但专家认为，这一数字值得商榷。他们表示，我国个人支出占比较大，通常在40%以上。

唐钧解释说，作为一个宏观指标，占比降低未必说明老百姓真正的医疗支出减少了。因为政府卫生总费用在逐年不断增加，所以即使比值降低，很多时候，人们也感受不到看病花的钱少了。

为了让百姓真正感受到医疗费用的降低，首先，政府要加大财政医疗投入，让个人卫生支出费用真正实现下降；其次，合理调整投资目标。现在政府习惯将钱用于建医院、买设备等“物”的建设，很少用于“人”的投入，导致医务人员待遇没有保障，致使医生收入更多依靠患者，出现过度医疗现象。从国际经验来看，政府在医护人员收入上投入得越多，个人医疗费用越少。

庄一强表示，即使在2030年顺利完成目标，与发达国家10%～20%的水平仍存在不小差距，与我国台湾地区10%以内的水平差距更大。

紧急医学救援网络全国100%覆盖

《纲要》提出，要提高突发事件的应急能力，到2030年，建立起覆盖全国、较为完善的紧急医学救援网络，突发事件卫生应急处置能力和紧急医学救援能力达到发达国家水平，进一步健全医疗急救体系，提高救治效率。

首都医科大学社会医学系教授崔小波解释说，中国医疗急救和西方医疗急救存在的差距是地区差异过大，尤其在投资规模、卫生人力水平和医疗设备等方面。大城市的医疗急救还可以维持，但广大农村地区，二三线城市的医疗急救和医疗水平过低，无法起到应对突发公共卫生事件的作用。而光靠大城市的卫生急救也存在地理上的困难，一处较偏远地区出现重大疫情，省级应急队伍到达现场都需要10个小时以上。所以，要求每个地区公共卫生机构能够独立应对突发公共卫生事件的发生，必须提高本区县的应对水平和能力。

目前，发达国家在应对突发事件方面已经基本完成了从事件到来的应急，向事件发生前做好应急准备的转变，即在人员、设备、网络、资金、体系整合等方面的转变。我们的《纲要》就是要向这个方向发展。这是具有前瞻性的部署，也是国家向现代化发展过程中，对于高风险时代到来的必然准备。

地级及以上城市空气质量优良天数超过80%

国家城市环境污染控制工程技术研究中心研究员彭应登认为，2015年全国城市空气质量总体呈转好趋势，全国338个地级及以上城市平均达标天数比例为76.7%，但三大重点区域，只有珠三角9个城市达标天数比例超过了80%，长三角区域25个城市为72.1%，京津冀区域13个城市仅为52.4%，南北城市空气质量差异较大。而要实现80%的目标，实际难度很大。空气质量好的城市，未来改善的幅度较小；空气污染严重的京津冀等北方地区，机动车、燃煤、工业等问题一直尾大不掉，很难实现污染的迅速治理。

《纲要》提出，到2030年，国家卫生城市数量提高到全国城市总数的50%。彭应登认为，这一目标也不易实现，这需要全方位提高城市的空气质量、水质，解决噪音污染等问题，15年时间可能不够。“尽管如此，我仍然希望，继续深化能源结构改革，平衡好经济发展与生态环境的关系，多方面治理环境污染问题，我国卫生城市的数量有望逐步增加。”

健康服务业总规模达到16万亿元

到2030年，健康产业实现16万亿元的总规模，存在难点，但也可以期待。目前，健康产业包括医疗服务业，以及围绕医疗产生的康复、养老、保健器材等服务领域，其消费以年均20%的增速增长。

中国医药物资协会医疗器械分会秘书长陈红彦认为，促进健康产业发展，需要从国家层面出台政策，保障分级诊疗、药品及医疗器械流通体制、非公立医疗机构发展等问题的顺畅解决，并在此基础上，规范健康产业鱼龙混杂的市场环境。

清华大学医疗管理研究中心研究员曹健则认为，健康产业需要关注两个问题。其一，探索互联网医疗盈利模式。当下，基于互联网的医疗和健康服务还处于探索性发展阶段，盈利模式尚待考验，只有探索出企业运营与市场规律的契合点，找到成熟的盈利模式，未来才可能持续快速发展。其二，创新医药出口路径。西药方面，仿制药市场竞争激烈，促进医药产业发展需要增强现有研发能力，推动创新和转型升级；中医药方面，未来发展潜力巨大，但是实现中医药走出去，仍需要解决目前中药种植存在的重金属超标、农药残留、中医诊断标准化、规范化等问题，逐步让西方国家认可中医体系及其治疗功效，而不仅仅是保健功能的延伸。

两位专家均表示，随着国民收入、健康观念、医疗救治水平的不断提升，未来非医疗及泛医疗相关产业，如健康旅游、健身、康复、健康管理服务等将成为健康产业新的经济增长点。

宏大计划还需配套细化方法

“把健康放在战略地位去部署，是以往所少有的。”陆杰华说，过去即使有与健康相关的政策，也多是5年短期计划。《纲要》这次提出了一个长达15年的规划蓝图，说明国家已将“健康中国”摆在了战略发展的优先地位，意义重大。

曹健说，早在上世纪80年代，美国政府就颁布并实施了全国性的健康战略计划，如《健康人民1990》、《健康人民2000》等，日本、新加坡等也均有类似政策出台。对比国外政策，本次《纲要》在目标和指标的实现方面还缺乏细化方法。庄一强也表示，提出“健康中国”概念是宏观战略；《纲要》确定了逐步实现健康中国的目标，是中观战略；这些目标如何实现，还要微观战略的出台。

刘远立呼吁，政府应当在行动中起主导作用。“当下的中国国情仍旧是‘老大难，老大难，老大一抓就不难’。只有真抓实干，才能造福人民！”他建议，掀起一场全民健康运动，号召全民参与，让健康中国战略的实施成为“一把手工程”。

“健康是最大的财富，”毛群安表示，推进健康中国建设是一项系统工程，需要各部门共同努力和全社会广泛参与。

首先，每个人要从自身和家庭做起，改变不良生活方式，维护自己和家人的健康；其次，我们呼吁优秀的医务工作者积极投身健康科普，并将进一步提高健康教育机构和健康教育人员的准入制度，让真正有资格的专家发言，让真正负责任的媒体传播科学、权威的健康信息；再次，从政府层面，形成部门合作机制，每个部门承担自己在健康领域所应该承担的社会责任，这样才能真正实现“健康中国”的目标。