高血压病人动态血压控制状况分析

沈丽萍，徐春红，熊望琼上海市复旦大学附属中山医院青浦分院心电图室，上海　201700



高血压病人动态血压控制状况分析

沈丽萍，徐春红，熊望琼
上海市复旦大学附属中山医院青浦分院心电图室，上海201700

［摘要］目的探讨分析24 h动态血压在控制高血压病人中的应用状况。方法选取122例高血压患者，患有糖尿病的患者为A组，无糖尿病的患者设为B组，比对两组患者的24h血压监测变化情况和24 h血压的变异程度以及24 h血压达标情况。结果A组患者日间、夜间、24 h的舒张压、脉压与B组患者的相比无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者日间收缩压、夜间收缩压、24 h收缩压与B组患者日间收缩压、夜间收缩压、24 h收缩压相比明显较高；A组患者24h收缩压变异、24 h舒张压变异与B组患者24 h收缩压变异、24 h舒张压变异为相比明显较多；A组患者24h血压达标率、日间血压达标率、夜间血压达标率与B组患者24 h血压达标率、日间血压达标率、夜间血压达标率相比明显较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论24 h动态血压在高血压的监测中起着重要的辅助价值，可以对患者的血压水平进行全面了解，特别对患有糖尿病的患者要加强对患者的血压监测，利于患者接受有效的治疗。

［关键词］动态血压监测；高血压；糖尿病；应用状况

高血压是临床上心血管疾病中发病率相对较高的疾病，在临床上的就诊率呈逐年上升趋势，血压异常会影响机体正常的运转，同时也会诱发或并发其他疾病，糖尿病并高血压是目前较为常见的组合疾病，进一步加重患者的身体负担［1］。动态血压监测是目前使用较为广泛的血压监测方式，可以对患者在各个阶段血压的变化情况进行反馈，利于临床为患者提供最佳的治疗和护理方法。为了分析24 h动态血压在控制高血压病人中的应用状况，现选在该院接诊的高血压患者进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2016年3月在该院接受24 h动态血压监测和治疗的122例高血压患者，采用随机数字表法将研究对象分为两组，A组61例，男30例，女31例，年龄39～73岁，平均年龄（56.53±18.79）岁；B组61例，男31例，女30例，年龄40～72岁，平均年龄（55.31±13.74）岁。所有患者均符合高血压临床诊断标准，且该项研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与研究，所有治疗方案均获得患者和家属知情同意，且已签署知情同意书，依从性较好。在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

采用MOBIL-O-GRAPH动态血压检测仪（北京宏泰伟业科技有限公司），测量时间（8～9 am）至次日（8～9 am）：日间（6 am～10 pm）测量时间间隔为20 min，夜间（10 am～6 m）测量时间间隔为30 min，监测期间保持正常的日常生活［2］。对于血压测量偏离差异较为显著的进行舍弃（舍弃数据占10%左右）［3］。

1.3评价指标

24 h血压监测变化：分别在日间、夜间、24 h分别统计舒张压、收缩压和脉压的平均数值。24 h血压变异程度：24 h动态血压监测所得的收缩压、舒张压的标准差作为变异程度评价指标。24 h血压达标情况：患者在日间、夜间、24 h的舒张压、收缩压和脉压恢复到正常值的情况［4］。

1.4疗效评定标准

舒张压：日间正常值范围＜85 mmHg、夜间正常值范围＜75 mmHg、24 h正常值范围＜80 mmHg；收缩压：日间正常值范围＜135 mmHg、夜间正常值范围＜125 mmHg、24 h正常值范围＜130 mmHg；脉压：日间正常值范围＜80 mmHg、夜间正常值范围＜70 mmHg、24 h正常值范围＜75 mmHg［5］。

1.5统计方法

统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以±表示（±s），用t检验比较组间，用检验计数资料，以P＜0.05。

2　结果

2.1比对两组患者24 h血压监测变化情况

A组患者日间舒张压（74.72±23.43）mmHg、脉压（71.43±23.89）mmHg，夜间舒张压（72.43±25.65）mmHg、脉压（72.74±23.67）mmHg，24 h舒张压（74.32±26.54）mmHg、脉压（71.43±25.54）mmHg与B组患者日间舒张压（72.43±23.74）mmHg、脉压（69.43±23.54）mmHg，夜间舒张压（70.43±23.65）mmHg、脉压（70.73±24.64）mmHg，24 h舒张压（72.43±25.54）mmHg、脉压（69.86±23.24）mmHg两组患者相比无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者日间收缩压（146.53±42.48）mmHg、夜间收缩压（143.54±43.84）mmHg、24 h收缩压（145.54± 44.54）mmHg与B组患者日间收缩压（138.43±38.43）mmHg、夜间收缩压（137.54±39.54）mmHg、24 h收缩压（137.54±37.54）mmHg相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比对两组患者24 h血压的变异程度

A组患者24 h收缩压变异为（18.65±6.78）mmHg、24 h舒张压变异为（14.43±4.84）mmHg与B组患者24 h收缩压变异为（13.54±4.85）mmHg、24 h舒张压变异为（9.54±3.16）mmHg相比明显较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3比对两组患者24 h血压达标情况

A组患者24 h血压达标有26例，占42.62%、日间血压达标有27例，占44.26%、夜间血压达标有28例，占45.90%与B组患者24 h血压达标有43例，占70.49%、日间血压达标有42例，占68.85%、夜间血压达标有41例，占67.21%相比明显较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

高血压是一种以血压升高同时伴有器官、组织等病变的全身性疾病，血压控制的好坏直接影响患者的预后。人体血压具有一定的节律性，其波动的节律会受各种因素影响，特别是在昼夜具有明显的波动［6］。临床上对于血压的测量多为偶测，在该种情况下测量的数值主要反映机体在某一特定时刻的血压情况，不能完全反映患者在日常生活下的血压情况。24 h动态监测是顺应血压节律性所制作的血压监测仪，可以对患者在正常生活下的血压和波形进行记录，可以分别记录患者在日间和夜间的具体变化。该研究分析了单纯高血压和合并糖尿病患者在24 h动态血压监测下的差别，研究表明，A组患者日间、夜间、24 h的舒张压、脉压与B组患者的相比无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）。此可知，高血压患者的血压受到糖尿病的作用影响，会影响患者血压的控制状况，对于合并糖尿病的患者要进行针对性治疗，保证患者血压能在24 h内得到有效的控制［3］。该研究还显示，不管患者是否存在糖尿病，收缩压的控制与舒张压相比明显较差，且患有糖尿病的患者收缩压的控制不佳。收缩压是临床上对高血压病人进行危险分层的主要判断指标，与脉压和舒张压相比可以更好地反映血压情况［5］；对于糖尿病患者来说，收缩压可以作为预测患者肾脏是否发生异常的主要因子，临床上要加强对合并糖尿病患者的收缩压控制，夜间收缩压的控制是最为关键的。临床可以用于预测脑卒中发生的主要因子是血压的变异性，一旦合并其他疾病就会加重高血压病况，甚至对患者的生命安全造成威胁，临床要对合并糖尿病患者进行针对性的治疗和护理，降低诱发其他疾病的发生几率。

综上所述，24 h动态血压可以掌握患者血压的变化情况，对于高血压患者来说，可以起到有效的预防和治疗的作用，同时患有糖尿病的患者要加强监护，可以进一步控制患者血压，改善患者的生存质量。

［参考文献］

［1］马金宝，秦明照.高龄原发性高血压患者动态血压节律异常与靶器官损害关系的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（11）：995-997.

［2］贾淑杰，周芸，杨红霞，等.高血压合并冠心病患者的冠脉病变特点［J］.中国循证医学杂志，2011，11（6）：640-643.

［3］陈姣，唐哨勇，彭定凤，等.阿托伐他汀联合降压治疗对高血压患者动态血压变异系数的影响［J］.中国生化药物杂志，2012，33（5）：645-647.

［4］王宏，王晓丽，王术芳，等.老年高血压患者静息心率与动态血压参数和左心室肥厚的关系［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：810-812.

［5］白延涛，石全宝，王金星，等.血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压并发冠心病患者中的临床特点［J］.岭南心血管病杂志，2016，22（1）：52-55.

［6］陈惠军，李俊利，贾忠军，等.高血压合并冠心病患者血压特点与卒中关系研究［J］.河北医药，2011，33（5）：658-660.

Patients with Hypertension Ambulatory Blood Pressure Control Status Investigation

SHEN Li-ping，XU Chun-hong，XIONG Wang-qiong
Shanghai City，Qingpu branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University Electrocardiogram Room，Shanghai，201700 China

［Abstract］Objective To explore the application of 24h in analysis of ambulatory blood pressure control in hypertensive patients.Methods 122 cases of hypertensive patients with diabetes were selected as A group，non diabetes group B，compared two groups of patients with 24h monitoring of blood pressure changes and blood pressure of 24h and 24h blood pressure variability.Results A group，24h day and night diastolic blood pressure，pulse pressure and compared to the patients in the B group had no significant difference，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.A group of patients with systolic blood pressure during the day and night systolic blood pressure，systolic blood pressure of 24h patients in the B group day systolic blood pressure，nighttime systolic blood pressure，systolic blood pressure was significantly higher than 24h；A group 24h systolic blood pressure variability and 24h variability and diastolic blood pressure of patients in group B 24h 24h systolic blood pressure variability，diastolic blood pressure variability compared to the more obvious；the blood pressure of patients in group A 24h compliance rate，compliance rate，diurnal blood pressure of nocturnal blood pressure control rate of blood pressure in patients with 24h and B group compliance rate，compliance rate，diurnal blood pressure control rate of blood pressure was significantly less than the night，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 24h dynamic blood pressure plays an important value in the blood pressure monitoring，can conduct a comprehensive understanding of the patient's blood pressure level，especially for people with diabetes should strengthen the monitoring of blood pressure of patients，for patients receiving effective treatment.

［Key words］Ambulatory blood pressure monitoring；Hypertension；Diabetes mellitus；Application status

［中图分类号］R544

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0055-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.055

［作者简介］沈丽萍（1972.10-），女，上海人，本科，主治医师，主要从事临床心电图工作。

［通讯作者］熊望琼（1964.10-），女，湖北荆州人，本科，副主任技师，主要从事临床心电图工作，E-mail：akwtak@163.com。

收稿日期：（2016-01-02）