医疗器械相关性压疮护理进展

朱美玉，李苗苗，刘琳琳

青岛大学附属烟台毓璜顶医院胃肠外一科，山东烟台264000

医疗器械相关性压疮护理进展

朱美玉，李苗苗，刘琳琳

青岛大学附属烟台毓璜顶医院胃肠外一科，山东烟台264000

医疗器械相关性压疮（MDR PU）在压疮发生中占相当比重，其不仅直接增加患者的痛苦，影响疾病的转归，甚至引起纠纷。为了提高对其了解及重视程度，该文综述了医疗器械相关性压疮的分类、影响因素及预防措施，以期为护理工作者提供借鉴。

压疮；医疗器械；护理

压疮是外科手术患者术后或住院观察过程中经常发生的一种以组织损伤和皮坏死为主要表现的病变。压疮通常发生在身体局部长期被压以后，组织出现长期缺血、缺氧和营养不良，最终导致皮肤功能丧失。这一病理生理过程是多因素共同参与的结果。在压疮发生中，医疗器械相关性压疮（Medical Device Related Pressure Ulcer-MDR PU）因所占比例较高而越来越受到医务工作者重视。但对于MDR PU目前尚无明确的定义，Coyer等［1］认为医疗器械相关性压疮的出现与基础的治疗设备有关，常见于医疗器械与患者皮肤或者黏膜密切接触的部位，而很少发生于患者骨突部位；而Black等［2］通过横断面扫描研究表明，医疗器械相关性压疮还可发生于骨突部位。医疗器械相关性压疮的出现，不仅仅会增加患者的痛苦，恶化疾病的预后，而且还会增加患者的经济负担以及护理人员的工作负担，甚至有时也是医患纠纷出现的根源。因此，如何减少医疗器械相关性压疮的发生，是值得医护人员认真思考的命题。

1　医疗器械相关性压疮的分类及分期标准

医疗器械相关性压疮分为皮肤MDR PU及粘膜MDR PU。根据2014版国际压疮预防与治疗指南制定的标准，发生于皮肤的MDR PU分为以下6期［1-3］：Ⅰ期：压疮部位出现红肿，手指压迫后不变白色，皮肤保持连续。Ⅱ期：皮肤深层部分出现损伤，累及部分真皮层，可出现表浅的粉红色开放创口，其四周无组织坏死。亦可出现完整的水疱，其内部充满液体或血清，可出现破裂。创面为浅表溃疡，光泽度好，周围无组织坏死。Ⅲ期：皮肤全层均出现损伤，可暴露出皮下筋膜，但通常无肌肉或骨骼暴露；可出现肌肉腐烂，但尚未进入深部，有可能有窦道出现。Ⅳ期：皮肤及皮下筋膜组织均出现损伤，肌肉、肌腱和骨骼等深部组织暴露，创口处可被腐烂的肌肉覆盖，窦道和潜行经常出现。不可分期：皮肤损伤深度较大，涉及整层，但深度损伤常被表面的结痂所覆盖，无法确定实际损伤程度，在彻底清除表面焦痂后可以较清晰暴露深部创面，这一类实际上可能属于Ⅲ期或者Ⅳ期的病变。深部组织损伤期：由于外力导致深层的皮下组织损伤，深度较大，皮肤出现淤血，或者形成水疱；相对于周围组织，损伤区域常伴有疼痛、红肿、溃烂、发热；该期尚包含在黑色创面上出现水疱，进而有结痂覆盖表面，即使采用最先进的治疗手段，也难以避免发展成为深层组织的溃烂。同时指南中明确指出发生于黏膜的MDR PU不适合采用此分期标准，由于黏膜MDR PU一旦发生，随即形成开放的溃疡，单靠肉眼无法分辨是否为更深层次的溃疡，因而不可使用皮肤的压疮分期。

2　医疗器械相关性压疮的风险评估

要有效预防压疮的发生，医护人员应尽可能对其危险因素进行合理评估［4-6］，从而开展有效的护理措施，以期收到良好的预后。目前国际上尚无适用于评估MDR PU的评估工具，需要更多的研究探讨适合于MDR PU的评估量表，但是许多研究已报道出MDR PU发生的危险因素，当患者满足以下几个危险因素时护士要引起重视并采取措施预防MDR PU的发生：使用多个器械设备、长期使用医疗器械、使用医疗器械的部位出现局部水肿、组织缺氧、周围循环障碍、代谢状态改变、营养失调、感觉障碍、医疗器械的质地硬弹性差等。

3　医疗器械相关性压疮发生的影响因素

3.1患者方面

3.1.1器械固定不当在某些外科疾病中，因为治疗需要，常常需要经口或鼻气管插管，以到达人工通气的目的。实际操作中，常使用医用胶布以及寸带对气管导管进行双重固定于耳廓或者耳后，以防止其脱落［5］。但是由于气管插管时间较长或者其他因素，常常会导致该部位皮肤出现损伤。由于部分患者皮肤对医用胶布敏感，可能会因为粘贴时间较长而出现面部、鼻部皮肤的压疮。而经口气管插管的患者则常常出现口腔周围的皮肤损伤。以上均为器械固定不当时，常出现的医疗器械相关性压疮。

3.1.2保护带的应用在胸心外科患者，常需要使用胸带包裹伤口。由于胸带使用往往需要持续3～7 d，且包裹处因为排汗而潮湿或者固定过紧而透气性较差，以及胸带对包扎部位皮肤的压迫及摩擦，均可导致其周围皮肤出现损伤，出现红肿、溃疡等症状。

3.1.3各种管路的压迫胸腔积液患者在翻身时，常会导致留置的引流管被转移到身下，患者可能会因为管道的压迫出现腰背部皮肤的淤青；长期留置导尿管的女性危重患者，常会因管道牵拉或者固定的因素导致阴唇部位出现损伤。

3.1.4监测血压和血氧饱和度仪器的损伤部分危重患者，需要进行长期血压监测。此时，袖带常常会压迫肘关节周围皮肤，造成皮肤出现感觉障碍、皮肤受损、水疱形成等症状。这一现象的发生往往与袖带包裹时间过长、检测过于频繁以及长期检测一侧肱动脉血压有关。而血氧饱和度的监测则常常会因为指夹使用时间过长造成手指部位皮肤损伤。

3.1.5患者排泄物的刺激部分患者由于疾病或者治疗后出现排便失禁，其排泄的尿液、粪便较难做到及时清洁护理，由此常会刺激肛周皮肤，最终出现皮肤潮红、溃疡、缺损，并可能会由于继发性感染而导致病情进一步加重甚至恶化［6］。

3.2护理方面的因素

3.2.1护士对压疮的发生缺乏清醒的认识由于部分护理人员对压疮防范意识不强，未能及时、准确的对患者伤口周围皮肤状况进行风险评估，或者评估不全面，未对非骨突部位加以重视，最终很难依据患者病情变化制定相应的行之有效的护理方案，且医疗器械固定使接触部位皮肤破损隐秘难以被及时发现，加重了医疗器械相关性压疮的发生和发展。

3.2.2护士经验不足或操作不规范护士对患者的整体病情短时间内未能充分了解，认为患者病情危重，只要做好患者的病情观察，落实骨突部位皮肤的保护即可，未及时松开或更换受医疗器械压迫的部位，因而忽视皮肤与医疗器械接触处的护理。

4　医疗器械相关性压疮预防措施

4.1注重医疗器械相关压疮的预见性护理

压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程，如护理人员能够有较强的压疮风险防范意识，对患者切口周围皮肤状况及危险因素进行准确评估，从而预测压疮出现的可能性并制定相应的护理方案，将可以及时发现各种潜在性的压疮，并采取必要的预防措施，从而大大降低医疗器械性压疮的发生率。

4.2做好压疮风险评估

在疾病的极高危、高危、中危及低危的各个阶段，均可能出现医疗器械相关压疮［7］。其发生与医疗器械与皮肤的密切接触紧密相关。所以在对患者开展各种医疗器械辅助治疗或监测的同时，需要护理人员根据评估量表即时对可能出现压疮的风险进行评估，并关注器械接触部位皮肤可能出现的病理改变。如果可以早期、客观、全面地对患者可能出现压疮的风险进行评估，采取必要的预防措施，将大大降低医疗器械相关性压疮的出现［8］。

4.3根据医疗器械及患者情况制定个性化护理方案

根据患者病情选择易固定、低压力的医疗器械，头颈部与机械通气有关医疗器械相关性压疮发生率相对较高，更需要个体化护理，氧气面罩长期使用造成鼻梁耳廓的压疮，可以改进面罩和挂耳系带，使与皮肤接触面更大更柔软；鼻部和耳廓使用保护敷料减少面罩系带使用带来的压力，及时更换面罩固定位置。使用呼吸机时，要经常评估调节呼吸管道支撑架，防止导管重力和牵拉摩擦损伤口唇皮肤，经常巡视流涎患者，用软纸巾清除，必要时吸引器及时清除口腔分泌物；对于贴敷在口腔、鼻腔及面部等部位皮肤，可以考虑应用透明贴膜，并且根据皮肤情况不定期更换，从而起到更好的预防作用［9］，班班交接，用手电筒仔细检查口腔黏膜等。

4.4提高护理人员对医疗器械相关压疮的认知和护理水平

定期进行规范化培训，指导护士正确评估病人，评估与器械接触的皮肤，用最小的力来系紧和定位管子和线绳；将医疗器械相关压疮纳入护理部压疮预防干预范畴，按不良事件上报制度上报与管理，可及时得到伤口护理学组的专业指导和干预［10-11］，以正确预防医疗器械相关性压疮。

5　结语

压疮发生率是评价医院护理水平的重要指标之一，其发生率没有随着医学水平的进步而降低。出现压疮，一方面会损伤到患者的身心健康，影响疾病的预后，增加医疗负担，另一方面也会增加护理工作量。尽管医疗器械相关性压疮已被认为是医院内获得性不良事件，但由于其评估及管理仍未形成规范，因而导致该类压疮极易被忽视，该文综述医疗器械相关性压疮近年来的研究进展，供广大医护工作者及管理者借鉴。

［1］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：81-87.

［2］Coyer FM，Stotts NA，Blackman VS.A prospective window into medical device-related pressure ulcers in intensive care［J］. Int Wound J，2013（2）：4.

［3］Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，et al.Medical device relaed pressure ulcers in hospitalized oatuebts［J］.Int Wound J，2010（7）：358-365.

［4］Black JM，Cuddigan JE，Walko M A，et al．Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients［J］．Int Wound J，2010，7（5）：358－365．

［5］朱胜春，金钰梅，徐志红，等．ICU患者身体约束使用特征及护理现状分析［J］．中华护理杂志，2009，44（12）：l116-l118．

［6］殷磊．护理学基础［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2005：216-217．

［7］刘春燕．肿瘤患者压疮高危人群的风险管理［J］．护理管理杂志，2013，13（6）：434-435．

［8］关欣，王蕾，王紫馨．Braden量表预测压疮诊断界值及危险因素的研究［J］．护理管理杂志，2014，14（3）：212-214．

［9］蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2009：16．

［10］Flodgren G，Rojas-Reyes MX，ColeN，etal.Etal.Effectiveness of organisational infaratructures to promote evideence-based nursing practice［J］.Cochrane Database Syet Rev，2012，15（2）：10．

［11］Osborne Park，Western Australia；2014.（National Pressure Ulcer Advisory Panel，European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers：Quick Reference Guide. Emily Haesler（Ed.）［M］.Cambridge Media：Osborne Park，Western Australia，2014.

Nursing Progress of Medical Device Related Pressure Ulcer

ZHU Mei-yu，LI Miao-miao，LIU Lin-lin
First Department of Gastrointestinal Surgery，Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Qiingdao University，Yantai，Shandong Province，264000 China

The proportion of medical device related pressure ulcer in the pressure ulcer is quite high，which not only directly increases the sufferings of patients，and affects the disease outcome，and even causes disputes.In order to improve the awareness and attention degree of it，the paper summarizes the classification，influence factors and prevention measures of medical device related pressure ulcer thus providing reference for the nursing staff.

Pressure ulcer；Medical device；Nursing

R4

A

1672-5654（2016）09（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.193

朱美玉（1974.2-），女，山东烟台人，本科，主管护师，主要从事胃肠外科护理工作。

（2016-06-26）