医患关系现状分析及对策

郭菊杰

北京市丰台区南苑医院，北京100076

医患关系现状分析及对策

郭菊杰

北京市丰台区南苑医院，北京100076

和谐的医患关系是医疗卫生事业发展的基础。随着整体医疗水平的提高，近年来我国的医患关系已从以往的"互信、尊重、理解、接受"模式向多元化模式转变。但是卫生资源分配的不合理，医患之间的不信任等原因导致了医患矛盾日益加重。该文从公立医院的"市场化"，患者对疗效的预期以及医患间沟通的缺乏三方面分析了医患矛盾的根源，对政府职能部门，医务人员及患者三方提出了相应改善医患关系的建议，旨在建立和谐融洽的医疗环境。

医患关系；现状分析；对策

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。随着经济的发展，近年来我国的医疗卫生事业也取得了令人瞩目的成就，但“看病难、看病贵”的呼声高涨，不和谐的医患关系愈演愈烈，医患矛盾加剧，医患冲突在某些地区有升级趋势［1］。逐年增加的医患纠纷及不时见诸报端的恶性伤医事件，使医患间的关系日益紧张。有研究者认为社会功能不足、医师职业道德缺失、患方不合理要求、医患双方缺乏信任、医疗纠纷等是目前医患矛盾的根源。医疗保障体系不完善，将医院市场化，追求经济利益，必将导致医患矛盾的激化。因此建立一个和谐稳定的医疗环境迫在眉睫。

1　医患关系紧张的根源

1.1公立医院的“市场化”

医疗卫生事业本应该是一项社会公益事业，随着我国社会主义市场经济体质的建立，公立医院被推向市场，医疗收入取决于保险或患者，而政府投入严重不足，医院的公益性下降，而不得不追求经济效益。现阶段，我国公立医院的主要经济来源是业务收入，医院自负盈亏，医务人员的收入与绩效挂钩，而部分医生利用职务之便，追求自身经济效益最大化，诱导患者增加医疗需求，患者只能被动接受服务方式、种类及数量，这自然导致大处方和过度医疗环境的出现［2］。医院为有效占用市场，不断扩大规模，过度检查、过度医疗随之产生。近年来，国家提倡社会资本举办各类医疗机构，在日益激烈的市场经济竞争中，公立医院需考虑投入与产出的成本，必然使医疗数量、费用的增加，医疗质量下降。

1.2患者预期疗效低于医疗费用支出

医疗是一个高风险行业，近年来医疗事业虽取得了可观的成就，但各种急重症抢救成功率仍只有70%～80%，确诊率仅70%。随着医疗水平的提高，医疗成本亦不断上升，而我国的医保尚不完善，个人支付比例占40%甚至更高。卫生资源的有限性与卫生需求的无限性之间的矛盾愈演愈烈，“看病难、看病贵”问题在一段时间内难以解决，患者作为理性经济人，多认为进了医院就进了“保险箱”［3］，患方对疾病期望值过高，对不良的预后难以接受，当支付高额医疗费用后未得到预期的治疗效果，势必对医生产生不满，而当今社会普遍存在的信任危机，医疗形象被直接或间接的恶化，患方将不良的医疗后果归咎为“黑心钱”所致，进而采取一些极端的维权手段，甚至出现了“医闹”。而医疗行政部门监管不力，医院对于患者的极端行为多采取“息事宁人”的态度，往往用经济补偿消除患者的不良情绪，进而纵容了过激事件的频频发生，而医方加剧了对患者的提防，医患间隔阂加深，医患联盟的关系被扭曲。

1.3医患间缺乏良好沟通

医患之间本是利益共同体，而在实际工作中，患者对疾病缺乏足够的了解，而把就医看病看作是一种商业关系，在入院前即做好了“讨价还价”的准备，医患间缺乏足够的信任和沟通，一份中国五省市多所医院的针对患者、医务人员进行的随机社会调查显示：患者对医务人员表示信任的比例为43.80%，而医务人员认为患者可信任自身的比例为25.96%［4］，在医院的专家门诊，经常会有患者携带录音笔，甚至律师出现，对医生诊疗提出质疑，甚至有人认为医生不是为人民服务，而是为人民币服务，这就是信任的缺失。医护人员对疾病未履行告知的义务，医护人员缺乏沟通技巧，沟通能力不足，医患双方缺乏感情的交流，过于利益化［5］，部分医务人员业务水平不熟练，医德水平不高，诊疗过程中过度依赖检验和医疗器械，职业满足感低，对患者缺少足够的人文关怀，过度追求经济效益而忽略了社会效益，导致医患之间互相猜疑、防备，而不良事件被媒体渲染和扩大，个别医疗单位急功近利，只重利，不重人，过度宣传自己而忽略了患者利益，对整个医疗行业造成不良影响。

2　改善医患关系的举措

2.1发挥医疗机构及医务人员的主导性

政府提高投资力度，加强对医疗机构的补偿，使公立医院回归公益性，扩大医保范围及大病统筹，减轻患者就医压力，建立第三方托管机构，优化医疗纠纷处理机制，卫生行政部门增强监管能力，引导医疗机构提高服务质量和医疗水平。完善医院管理制度，建立完善的工作人员考核及奖罚制度，破除“以药养医、检查费充当药费”等不合理举措；建立完善投诉举报制度，及时受理和处理病人投诉，拓展沟通渠道，建立一个制度规范、组织健全、沟通无障碍的医院管理系统。生命之所系，性命之所托，医疗服务需要高度的责任心和奉献感，医务人员努力提高自身业务水平，在保证医疗安全的前提下，不断开展新业务，在诊疗过程中严格遵守医疗规范，尽量减少误诊和医疗事故。在医疗水平上精益求精，拓宽职能范围，提高医疗卫生的安全性、科学性、有效性。

2.2遵纪守法，文明就医

医患之间是一种平等关系，患者就医过程中，应遵守医疗规范，杜绝不良就医，对以“医闹”为手段寻求经济利益坚决零容忍。患者应认识医疗工作的特殊性，医疗服务是个高风险、高压力工作，医疗事故发生后，患者应利用法律手段维护自身合法权益，而不是采取过激的行为，对医务人员存一颗客观、感恩、宽容的道德心态，恶言暴力的行为只会令医疗行业更加冷漠。

2.3发挥第三方作用

建立健全的医保制度，扩大居民医保覆盖面，提高基本医疗保障，最终实现全民医保，巩固和完善基本药物制度和基层医疗卫生运行机制，加大政府投入，积极推进公立医院改革，规范诊疗行为和规范，建立现代化医院管理制度。完善相关法律法规，建立第三方监督调节机制，保证医患双方的合法权益，使医患双方在平等基础上解决医疗纠纷。发挥医疗媒体的正面作用，坚决杜绝偏袒一方、炒作、主观臆断等不实报道，避免激化医患矛盾，做到公平公正、客观、实事求是的正面报道。

总之，目前的医患关系有着复杂的经济背景，患者的遭遇值得同情，但必须有法可依，在过去的医疗纠纷解决过程中，往往将“情”和“法”混为一谈，以息事宁人为潜规则，进而助长了医患矛盾的发生，国人应遵循社会医学的步伐，建立有法必依的法制观念，进而破解不和谐的医患关系。

［1］谢铮.中国医患关系现状及影响因素研究［R］.北京大学博士后研究报告，2013（32）：130

［2］陆菁菁.浅析医患纠纷原因分析及对策［J］.中国医学工程，2011，11（1）：162-163.

［3］胡骏，陈淑婷.医患关系紧张的原因分析与对策［J］.医学与社会，2012，25（9）：12-14.

［4］尹秀云.医患诚信问题解析［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2014，30（2）：29-30.

［5］毛慧，李玉琼，关华静，等.信息员在医患沟通中的作用［J］.护理学杂志，2012（10）：44-45.

Analysis of Status and Strategies of Nurse-patient Relationship

GUO Ju-jie
Nanyuan Hospital of Fengtai District，Beijing，100076 China

The harmonious doctor-patient relationship is the basis for the development of medical and health undertakings. With the improvement of the whole medical level，the doctor-patient relationship in China in recent years has been from the past"mutual trust，respect，understand and accept"mode to diversified patterns.But the health resources allocation is unreasonable，the distrust between the doctor-patient causes the doctor-patient contradiction increasingly heavier.In this paper，from the"marketization"of public hospital，patients'expectations of curative effect and the lack of communication between patient and physician at the root of the three aspects analyzes the doctor-patient contradiction of government functional departments，medical staff and patients with three sides put forward the corresponding Suggestions to improve the doctor-patient relationship，aims to build the medical environment of harmony and peace.

Nurse-patient relationship；Analysis of status；Strategy

R192

A

1672-5654（2016）10（a）-0170-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.170

郭菊杰（1981.11-），女，内蒙古包头人，本科，中级，主要从事医政管理工作。

（2016-08-12）