乳腺癌术后患者健康管理及功能锻炼指导效果观察

任静

河南省南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳473000

乳腺癌术后患者健康管理及功能锻炼指导效果观察

任静

河南省南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳473000

目的探讨乳腺癌术后患者健康管理及功能锻炼指导的临床护理效果。方法对105例乳腺癌术后患者进行心理状态、伤口愈合情况、胸带佩戴指导、肢体活动度及并发症预防等健康管理，同时根据患者术后不同时期，制定不同的肢体功能锻炼计划，并指导认真落实，以促进乳腺癌术后患者肢体功能恢复。结果105例乳腺癌术后患者经过系统的健康管理和相应功能锻炼指导，发生切口感染4例，出血2例，皮下积液1例，并发症发生率为6.66%；95例患者肢体功能完全恢复，8例部分活动受限，但能满足生活需要，2例出现肌肉萎缩，功能锻炼有效率为98.1%。结论对乳腺癌术后患者实施系统健康管理和计划性的功能锻炼，能够促进患肢功能恢复，降低术后并发症发生率。

乳腺癌术后；健康管理；功能锻炼；效果观察

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，多见于女性，约占女性恶性肿瘤的30%，严重威胁着女性生命安全。乳腺癌肿瘤恶性程度较高，目前主要治疗方法为手术治疗，其手术治疗对患者创伤较大，需要对患侧乳房胸大肌、胸小肌、腋下及锁骨下淋巴结进行清扫，由于术中对术区周围组织、血管、神经及淋巴结的牵拉，容易造成损伤，术后患侧肢体会出现局部循环缓慢，淋巴水肿，肌肉萎缩和关节僵硬等临床症状，使患者肢体活动受限，给术后患者正常生活带来诸多不便［1］。因此，对乳腺癌术后患者进行系统的健康管理，指导患者进行有计划的肢体功能锻炼，能够使患者尽早恢复肢体正常功能，同时还有利于术后切口愈合，降低术后并发症的发生率。该文于2015年3月—2016年5月间对105例乳腺癌术后患者接受健康管理和肢体功能锻炼指导的临床效果进行观察评价，为临床工作改进提供借鉴，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于该院乳腺外科进行乳腺癌手术患者105例，均为女性，单侧乳房癌变，左侧59例，右侧46例；未婚21例，已婚84例；年龄在36～67岁，平均年龄（45.7±3.1）岁；农村患者42例，城镇患者63例。所有患者均经全面检查确诊为乳腺癌，且自愿在手术同意书上签字，在手术室行乳腺癌根治术，术后病理切片核实为乳腺癌。

1.2健康管理思路及方法

乳腺癌手术较大，对患者的身体损伤和心理创伤较严重，术后并发症较多，为了改善患者术后状况，需要系统的护理。常规术后护理只重视疾病的治疗和并发症的处理，容易忽视患者的心理状态，以及不良心理反应对治疗效果的影响，患者始终处于被动接受治疗和护理的状态；另外，常规护理忽视了疾病的预见性，缺乏管理理念。在常规护理的这种情况下，提出对乳腺癌术后患者实施系统的健康管理，能够将患者术后护理提高到管理层次，能够很好地实施预见性护理干预，将并发症等可能对患者造成影响的危险因素通过健康管理来消除；重视患者的心理干预，充分调动患者的主观能动性，使其主动参与到术后康复活动中来，能够大大提高乳腺癌术后患者的护理质量，降低并发症的发生率，提高其生活质量［2］。

1.2.1心理康复由于乳腺癌根治术的手术创伤，术后剧烈疼痛，加之患者对自身病情不了解，对术后恢复过程相关知识匮乏等，容易使术后患者产生焦虑、紧张、绝望等负面心理反应，不能够很好地配合术后护理，抵触术后肢体功能锻炼；加上术后化疗药物的毒副作用，反复的恶心、呕吐、食欲减退，造成机体抵抗力差，容易产生感染等，疾病折磨使一些患者丧失治疗信心，术后肢体功能锻炼依从性差，不愿意主动进行锻炼。针对患者的负面心理，护士应对患者进行有针对性的心理康复指导，疏导心理抑郁，耐心答患者的疑问，向患者介绍恢复良好的病友，使其看到肢体功能锻炼的必要性和有效性，以提升其功能锻炼依从性。

1.2.2切口护理乳腺癌根治术后，患肢需使用专用胸带固定包扎，可预防皮下积液、皮瓣坏死、切口感染等术后并发症的发生。因此应加强术后切口护理，定期对切口进行消毒、换药等常规护理，保持切口无菌、干燥，促进切口愈合。指导患者肢体活动，避免过度用力，增加切口张力，使切口裂开。乳腺癌手术清扫范围较大，患者机体受到严重损伤，因害怕切口疼痛，体质较弱等原因，术侧肢体长时间处于活动受限状态，容易造成肌肉萎缩，甚至导致术后残疾的发生。因此，护士应鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼，克服疼痛等不适，使肢体尽快恢复正常功能，提高术后生活质量［3］。

1.2.3指导胸带佩戴乳腺癌患者术后常规佩戴胸带，佩戴胸带时，胸带给切口的适宜压力，能够促进切口皮下积气、积液的排出，利于切口更贴合，促进新鲜肉芽生长，加速切口愈合。另外，胸带还对术侧肢体起到很好的固定作用，有利于术侧肢体活动，增加肢体舒适度。护士应加强术后患者胸带佩戴指导，做好相关护理工作，教会患者胸带佩戴方法，必要者协助佩戴，根据需要适当调整胸带压力，以达到最佳佩戴效果，每次伤口换药后应重新佩戴并调整压力，注意保持胸带整洁，避免污染，若污染应立即更换清洗，时刻保持胸带干燥清洁，做好切口有效屏障。

1.2.4并发症的预见性管理乳腺癌术后并发症较多，常见的有切口裂开、出血、切口感染、皮下积液、皮瓣坏死、肺部感染、肢体功能障碍等，给予预见性管理，可有效降低并发症的发生率。护士应根据患者病情，及时给予病情分析，运用专业知识对病情发展做出预见性分析，对于存在诱发并发症的危险因素的患者，应尽快采取相应措施，避免并发症的发生。比如给予患者适当抗生素，预防感染；及时调整胸带压力，促进切口积液排出，增加切口张力耐受度，避免切口裂开，必要者可用手轻轻挤压切口周围，使皮下积气和液化液及时排出，促进切口愈合等。在术后第2天起，指导患者进行肢体功能锻炼，促进肢体功能恢复，提高患者术后生活质量。因此，对乳腺癌术后患者并发症的预见性管理，不单单是基本护理，而是在护理的基础上，运用专业知识和敏锐的洞察力，对患者实施预见性的指导，避免并发症的发生，其与并发症护理有着本质的区别，且比并发症的护理更具有价值，是乳腺癌术后患者的一种高质量护理。

1.3肢体功能锻炼指导

由于手术的创伤和患者没有及时调整好自己的心理状态，一般术后第1天，患者都不愿接受护理健康宣教和功能锻炼指导，所以术后第1天应由护士对患者实施被动功能锻炼，主要进行一些手指和腕部的简单活动，护士给予手指按摩，做握拳伸指、屈腕运动［4］，以促进肢体血液循环。术后第2天对患者进行全面的健康宣教，特别是术后肢体功能锻炼的重要性和意义，使其在思想意识上接受功能锻炼，然后向其详细讲解术后肢体功能锻炼计划，使其对功能锻炼有一个初步的规划，还应向患者讲解功能锻炼是的注意事项，以免造成意外损伤。术后2～4 d，指导患者进行上肢肌肉等长收缩运动，做上肢轻度外展，缓慢进行肘部屈伸，小范围上肢摆动，一般摆动范围不超过30°，每天锻炼3～4次，每次重复运动4～5次，每次2～3 min［5］。术后5～7 d可进行肩关节活动，逐渐增加上肢抬高幅度，最终达到抬高上肢能够摸到同侧耳朵和面部，鼓励患者自行坐起洗脸、刷牙、进食。术后7～10 d做上肢抬高触摸对侧耳朵、肩膀运动，上下自如摆动上肢。术后10～14 d逐渐增加上肢摆动幅度，可做以肩关节为中心的前旋、后旋、外展运动，鼓励做患肢抬高越过头顶触摸对侧耳朵和肩膀，可自行做梳头、洗脸、转绳、压壁、爬墙等，记录每次爬墙高度，为以后逐渐提高手臂抬高幅度作参考。术后15 d做抬肩运动，健侧上肢扶患肢经胸前抬高，患侧上肢经颈后触摸对侧肩膀，轻松自如进行梳头、刷牙、进食等生化运动。

2　结果

105例乳腺癌术后患者经过系统的健康管理，均已接受疾病事实，角色适应良好，心理状态健康、积极，对未来充满向往。在并发症方面：发生切口感染4例，出血2例，皮下积液1例，并发症发生率为6.66%，与同期其他医院乳腺科统计的并发症发生率低，同时也低于其他文献报道水平。通过有计划的肢体功能锻炼指导，肢体恢复正常功能95例，大部分功能恢复，能够满足日常生活需要8例，发生肌肉萎缩，需要继续康复治疗2例，功能锻炼有效率为98.1%。所有患者对治疗效果表示满意，对护理质量表示高度赞赏，护理满意度100%。

3　讨论

健康管理是20世纪50年代最早在美国被提出的一个概念，随着发展不断被充实，而应用在各个医疗机构，医学健康管理是指根据患者健康状况，建立专属健康档案，对患者实施健康状况评估，制定有针对性的健康指导方案，以促进患者恢复健康，提高生活质量。对乳腺癌术后患者实施健康管理，是基于术后患者特点及治疗、护理需要而制定的一种护理管理方案。通过对乳腺癌术后患者实施系统的健康管理，能够充分调动患者主观能动性，引导患者缓解内心压力，保持积极、健康的心理，树立战胜疾病的信心，能够积极配合各项治疗和护理工作，特别是乳腺癌术后肢体功能锻炼，通过健康管理可以有效提高患者肢体锻炼欲望，提高锻炼依从性，配合护士的专业肢体功能锻炼指导，有效保证了锻炼效率，缩短肢体功能恢复周期，避免相关并发症的发生，提高患者生活质量。

乳腺癌术后并发症较多，患者因为各种原因不愿进行功能锻炼，使肢体长时间处于制动，造成预后肢体功能障碍，甚至致残，严重影响预后生活质量。针对患者的心理反应，对其进行针对性的心理康复护理，使其充分认识到术后肢体功能锻炼的重要性，提高功能锻炼依从率；然后根据患者体质及病情恢复情况，帮助其制定详细的个体化肢体功能锻炼计划，严格按照锻炼计划进行肢体功能锻炼，以促进肢体功能恢复。但在功能锻炼时，还应注意患者的反应，注意锻炼的循序渐进，不能急于求成，及时纠正不正确或容易引起肢体再次损伤的危险因素，在保证安全的基础上开展功能锻炼护理，以提高乳腺癌术后患者生活质量。

［1］颜廷丽.循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用［J］.中国当代医药，2011，3（8）：126.

［2］闫庆会.个案管理模式应用于乳腺癌病患管理的实践效果［J］.中国卫生产业，2015，7（19）：64-65.

［3］杨雪梅.护理干预在乳腺癌术后功能锻炼中的应用效果观察［J］.基层医学论坛，2015，5（15）：2121-2122.

［4］郭晓艳.乳腺癌术后功能锻炼指导及康复护理［J］.内蒙古中医药，2013，12（34）：165.

［5］赖气治.乳腺癌术后功能锻炼指导［J］.医学理论与实践，2011，11（24）：1340-1341.

Observation on Guidance Effect of Health Management and Functional Exercise on Patients after the Breast Cancer Operation

REN Jing
Department of Breast Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To study the clinical nursing effect of health management and functional exercise on patients after the breast cancer operation.Methods 105 cases of patients after the breast cancer operation were given the health management of mental state，wound healing condition，chest bandage wearing guidance，limbs mobility and complication prevention，and different limbs mobility exercise plans were made and carefully implemented under guidance according to different periods of patients after operation in order to promote the limb function recovery of patients after the breast cancer operation.Results After the systematical health management and corresponding functional exercise guidance，wound infection was in 4 cases，bleeding was in 2 cases，seroma was in 1 case，and the incidence rate of complications was 6.66%；the limb function of 95 cases of patients totally recovered，part activity limitation was in 8 cases but could satisfy the living needs，muscular atrophy was in 2 cases，and the effective rate of functional exercise was 98.1%.Conclusion The implementation of systematical health management and planned functional exercise for patients after the breast cancer operation can promote the affected limb function recovery and reduce the incidence rate of postoperative complications.

After the breast cancer operation；Health management；Functional exercise；Observation on effect

R473.73

A

1672-5654（2016）10（a）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.073

任静（1985.1-），女，河南南阳人，本科，护师，主要从事护理学工作。

（2016-07-05）