探讨微型钢板和螺钉内固定治疗距骨骨折的应用意义

赵伟明　孙启钊淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨科，山东淄博　255120

探讨微型钢板和螺钉内固定治疗距骨骨折的应用意义

赵伟明孙启钊
淄博矿业集团有限责任公司中心医院骨科，山东淄博255120

目的探讨距骨骨折应用微型钢板和螺钉内固定治疗的疗效。方法选择2014年1月～2015年1月本院接收的60例距骨骨折患者，随机分为研究组30例（采用传统拉力螺钉+外侧微型钢板内固定）与对照组30例（采用空芯拉力螺钉+微型钢板内固定），比较两组疗效与并发症发生率。结果研究组优良率与并发症发生率分别为80.00%和6.67%，对照组分别为53.33%和30.00%，两组优良率与并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论距骨骨折患者联合应用传统拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定有确切的效果，关节功能恢复理想，并发症少，推荐应用。

距骨骨折；微型钢板；螺钉内固定；并发症

［Abstract］Objective To explore the significance of themini-plate and screw fixation in treatment of talus fractures. M ethods From January 2014 to January 2015，60 cases of talus fracture patients were randomly divided into study group 30 cases（the traditional lag screw+inside and outsidemini-plate）and the control group 30 cases（cannulated screw fixation with mini-plate），the incidence of complications were compared between two groups.Results The excellent rate and complication rate in study group was 80.00%and 6.67%，the control group were 53.33%and 30.00%，the difference was statistically significant in excellent rate and complication rate（P＜0.05）.Conclusion Traditional tension screw and lateral talarminiplate in treatment of patientswith talus fracture have good effect，and can improve function recovery，fewer complications，recommended applications.

［Key words］Talus fracture；Mini-plate；Screw fixation；Complication

距骨为小腿骨与踝部相连的骨，是承受人体重量的重要骨结构之一，距骨骨折是较为少见的骨折类型，主要是由直接暴力、高位跌落冲击而引起的，临床表现为皮下瘀斑、局部疼痛和肿胀、无法站立行走等［1，2］。距骨参与多个骨结构的组织形成，因此距骨可累及跟骨、距下关节、踝关节等部位，预后较差，而且距骨部位的供血能力较弱，易出现缺血性坏死、软组织损伤、关节脱位、骨不愈合等并发症，需及时采取有效的治疗。我院对2014年1月～2015年1月本院接收的30例距骨骨折患者采取联合应用传统拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定的手术治疗方法，患者功能恢复理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月本院接收的60例距骨骨折患者，均为受伤时间不超过12 h的闭合性距骨骨折，患者骨折前踝关节功能无异常，排除合并严重肝肾功能异常患者。将其随机分为两组各30例，其中研究组女12例，男18例；年龄23～68岁，平均（53.4±4.2）岁；骨折原因：高位跌落伤13例，交通事故受伤10例，重物击伤5例，其他伤2例；右侧骨折11例，左侧骨折16例，双侧骨折3例；距骨颈骨折18例（按Hawkins分型：Ⅳ型4例，Ⅲ型6例，Ⅱ型8例），距骨体骨折12例（按Sneppen分型：Ⅳ型3例，Ⅲ型4例，Ⅱ型5例）。对照组女10例，男20例；年龄21～67岁，平均（53.4±4.1）岁；骨折原因：高位跌落伤12例，交通事故受伤9例，重物击伤6例，其他伤3例；右侧骨折13例，左侧骨折15例，双侧骨折2例；距骨颈骨折16例（按Hawkins分型：Ⅳ型2例，Ⅲ型5例，Ⅱ型9例），距骨体骨折14例（按Sneppen分型：Ⅳ型3例，Ⅲ型7例，Ⅱ型4例）。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究组研究组手术方案为联合应用传统拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定术，手术步骤：全身麻醉，取内踝截骨，经前内踝外侧入路，截骨前先以2枚长度4 mm的半螺纹松质骨螺钉固定好内踝，并拧出螺钉；取踝关节跗骨窦上端作一切口（约5 cm），充分显露距骨颈、距骨头、距骨体然后实施复位，复位后临时用克氏针将其固定好；使用微型钢板（1.50～2.00 mm，5孔）固定好距骨颈，对距骨内侧受损部位进行松质骨植骨，以2枚3.50mm皮质骨拉力螺钉对距骨头到距骨体作平行固定，将数枚螺钉置入后取出克氏针，拧回半螺纹松质骨螺钉，止血并清理好伤口，缝合切口。

1.2.2对照组对照组手术方案为联合应用空芯拉力螺钉与微型钢板内固定术，行硬膜外麻醉，取内踝弧形位作一切口（约8～10 cm），逐层分离至深层组织，充分显露内踝，然后辅助C型臂机实施复位，复位后临时用克氏针将其固定好；取距骨头部位将2枚导针打入体部，然后取距骨矢状面1/4位与距骨体交接处沿导针打入2枚4.5mm空芯拉力螺钉，用2mm 5孔钢板加压固定后将螺钉置入前端，取出克氏针与导针，止血并清理好伤口，缝合切口。

1.3疗效标准

以AOFAS评分系统为依据评价两组手术疗效［3］，总分100分（包括疼痛40分、自主活动、功能与支撑情况10分、地面步行5分、最大步行距5分、足部对线10分、后足外翻与内翻活动6分、前后伸展与屈曲活动8分、反常步态8分、后足与踝部稳定性8分），根据评分情况分为：优（90～100分）：骨折愈合与踝关节恢复良好，无痛或轻度疼痛，力线较好，未发生功能受限、坏死；良（75～89分）：距骨体有轻微塌陷、坏死，中度疼痛，力线中等，关节伸展、屈曲功能等日常活动功能不受限；可（50～74分）：距骨体有部分塌陷、坏死，轻度关节炎，患者感到明显疼痛，力线较差，踝关节伸展、屈曲等日常活动功能受限；差（低于50分）：距骨体塌陷、坏死，重度关节炎，足踝部重度疼痛，力线差，踝关节伸展、屈曲等日常活动功能明显受限；优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4观察指标

比较两组的临床手术疗效及并发症情况。

1.5统计学方法

相关数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术疗效比较

研究组有15例优、9例良、4例可、2例差，优良率为80.00%，对照组有9例优、7例良、9例可、5例差，优良率为53.33%，研究组优良率更高，两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生情况比较

术后对两组患者展开12个月随访，统计两组术后并发症情况，其中研究组患者出现创伤性关节炎1例（距骨体坏死），畸形愈合1例，并发症发生率为6.67%；对照组患者出现创伤性关节炎4例（距下关节炎2例、距骨体坏死1例、胫距关节炎1例）、骨不连2例、愈合畸形3例，并发症发生率为30.00%，两组并发症发生率比较研究组较低，差异有统计学意义（χ2=5.45，P＜0.05）。

3　讨论

在人体骨构造中，距骨为其中唯一没有肌肉附着、保护的骨结构，距骨表层软骨覆盖率达60.00%，由腓动脉、胫前及胫后供应距骨所需血液，而血供经距骨颈下端跗骨窦区域进入骨块，该区域有3个吻合血管分支，区域较狭小，因此血液主要供应到距骨颈不远的后方，单纯距骨骨折大多不会对血管造成损伤［4-7］。距骨骨折并不多见，主要是由高位跌落、直接暴力击伤而引起的，前者通常会并发跟骨骨折。因距骨较为特殊的解剖结构，血供能力较弱，因此预后比较差，且距骨参与多个关节结构的组成，距骨发生骨折可累及跟骨、踝部等关节，极易发生无菌坏死、创伤性关节炎、骨不连、骨折不愈合、愈合畸形等并发症，严重影响患者身心健康，因此需及时对距骨骨折患者采取有效的治疗［8-10］。距骨骨折临床表现主要有局部压痛、畸形、肿胀，无法直立行走，主要经X线摄片结合患者体征、症状和外伤史进行诊断。

临床对于距骨骨折的治疗主要采用手术，温晓东等［11］相关研究中指出，采用单纯的前内侧入路不能准确、有效地判断距骨外侧具体骨折情况。因此手术过程中距骨短缩、旋转等均易导致外侧关节面的不平整，从而增加愈合畸形、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症发生的概率。本文研究组采用联合内外侧入路的方式，可将距骨骨折位充分显露在术野，使术者更详细、准确地了解胫距关节与距关节具体受损情况，可在直视下对距骨关节及其软骨面实施复位重建，最大限度地维持骨颈长度与力线，保护距骨表层覆盖的软组织以及血供功能。在骨折手术治疗中，选取性能良好、合适的内固定材料十分重要，距骨骨折手术常用的内固定材料有空芯螺钉、克氏针、可吸收螺钉、微型钢板、螺钉等，相较于其他类型的内固定材料，传统螺钉出现断裂、螺钉松动等不良事件的概率更小，因此本文研究组选取传统螺钉为手术内固定材料［12，13］。

本次研究显示，研究组优良率为80.00%，同对照组的53.33%相比有明显的优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为6.67%，明显低于照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），因为联合内外侧入路切口有利于开阔视野，提高复位骨折的准确性，保护距骨表层覆盖的软组织、周边血管，维持血供，可以减少皮瓣坏死的风险。而且联合应用传统拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定具有良好的稳定性，因此骨折内翻畸形、后期复位丢失等发生的概率大大降低。研究结果说明联合使用传统拉力与距骨外侧微型钢板内固定用于距骨骨折的效果优于联合使用空芯拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定的效果，前者更有利于患者踝关节、日常活动功能的恢复，改善预后。黎高明等［14］相关研究中，患者采用传统拉力螺钉配合距骨外侧微型钢板内固定治疗，手术效果用Hawkins评分进行评定，结果患者有7例优、9例良、4例可、2例差，优良率为72.73%，但术后有11例出现创伤性关节炎，4例距骨体坏死，黎高明等［14］认为距骨骨折术后并发症的发生率受到手术治疗时机、骨折移位程度以及骨折复位时机的影响，如果骨折移位大于2mm，且符合手术指征，则应尽量采取解剖复位，这样能够减少创伤性关节炎的发生率。王筠［15］在相关研究中将40例距骨骨折患者随机分作实验组与对照组，实验组手术方式同本文研究组，对照组手术方式同本文对照组，结果实验组Kawkins评分为（12.01± 2.44）分，明显高于对照组的（8.42±2.13）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的并发症发生率为20.00%，较对照组的45.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文研究结果与上述研究相同点为研究组（实验组）采用联合应用传统拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定均具有理想的手术疗效，患者功能恢复良好；在并发症发生率方面则有些许差异，笔者认为可能是因为样本数量、手术时机不同等因素造成。

综上所述，距骨骨折患者联合应用传统拉力螺钉与距骨外侧微型钢板内固定有确切的效果，关节功能恢复理想，并发症少，推荐应用［16］。

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Application of mini-plate and screw fixation in the treatment of talus fracture

ZHAOWeiming SUN Qizhao
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

R687.3

B

1673-9701（2016）15-0046-03

2016-03-06）