儿科医院“看病难、看病贵”的原因与对策

任璐，闫安，王振羽，熊燕华南京农业大学，江苏南京　210031



儿科医院“看病难、看病贵”的原因与对策

任璐，闫安，王振羽，熊燕华
南京农业大学，江苏南京210031

［摘要］目前我国儿科医疗发展中人力资源缺乏，质量有待提高，导致各大医院儿科门诊处等候看病的患儿较多。在社会上凸显的“看病难、看病贵”问题中，儿科医院“看病难、看病贵”变得越来越明显。文章对儿科医院的门诊现状产生原因做了具体分析，并结合国家相关政策，提出了相应的对策，以解决儿童“看病难、看病贵”的困扰，促进儿童医疗行业的健康发展。

［关键词］看病难；看病贵；原因；对策；儿科医院

2009年的十一届全国人大二次会议上，温家宝总理将“看病难、看病贵”的问题作为首要解决的问题。在一系列国家政策的提出下，看病难、看病贵情况得到了缓解，但没有彻底解决。而婴幼儿一直是家庭中关注的重点，婴儿从母体离开六个月以后，自身的免疫抗体基本消失，直到三岁才会形成新的免疫系统，加上自身抵抗力能力较弱，很容易感染各种疾病。就医成为婴幼儿成长过程中的必要经历，因而医疗费用成为一笔重要的家庭开支。“看病难、看病贵”问题的产生又突出了新的问题，需要引起各方的重视，文章对此进行具体分析。

1　儿科医院“看病难、看病贵”的原因

1.1儿科医院医疗卫生资源不足、分布不均衡以及医疗体系不健全

我国医疗资源的分布是和地区的经济发展水平相关的，一般经济发展快的地区具有丰富的医疗资源，而一些经济发展落后的地区，医疗资源较为匮乏。另外，同一地区的医疗资源也参差不齐，医疗服务体系、服务水平的不同也直接导致医院不同患者就医的难易程度不同。在一些医疗卫生资源足够和医疗服务体系比较完善的儿科医院，“看病难”的问题反而更加突出。如今孩子一旦身体产生不适，家长容易高估孩子的病情，往往更青睐服务水平高、专业性强的儿科医院。多数患儿和家长涌入儿科医院，导致了挂号困难、就医等待时间长等问题。不仅如此，城市社区的卫生服务机构资源不足、儿童诊治方面缺乏特色，无法满足儿童的医疗服务需求，再加上儿童患病的症状不明显［1］，家长出于担心孩子，便更倾向于带幼儿去优质资源的儿科医院看病。因此产生了儿科医院幼儿患者多、社区医院就诊少的现象，加剧了优质儿科医院“看病难”的问题。在城乡差距大的今天，我国将近90%的儿童医疗资源都被配置在城市的儿科医院，只有10%的医疗资源在农村。这种城乡医疗资源匹配不平衡的现象同样加剧了儿科“看病难、看病贵”的问题。

1.2儿科医院的医疗保障不健全，覆盖率低

截止到2014年年底，我国儿童基本医疗保障的参保人数虽达到了95%，但仍有5%的孩子没有基本的医疗保障，面临看病负担。特别是在偏远的乡镇，儿童如果得了大病，只能向城市的儿童医疗机构求助，同时在医疗保障体系暂时还不够完善的情况下，这些家庭只能选择自费医疗。和国外医疗事业发展迅速的国家相比，我国医疗费用的支付和收入相比比例过高，无论是成年人还是孩童，都只有少部分的人在看病开销方面得到了国家免费医疗的支持，而大部分人，尤其是社会底层家庭基本都需要自费承担医疗费用。现阶段，我国针对幼儿能够提供的医疗保障补偿主要针对大病，对普通门诊患儿的医疗费用报销很少。从2010年开始，我国开展城镇居民基本医疗保险试点，建立了基本覆盖全体居民的医疗保障体系，但在实际发展中，儿童医疗保障方面仍存在不少问题。例如很多医疗收费项目未列入到医保当中，且医保享受的比例较低。综合各方面来看，“看病贵”的问题在本质上没有得到缓解。

1.3医药品的价格费用高，一些患儿存在过度检查治疗的现象

在近几年，我国政府加强了对医疗药品的监督管理，并取得了一定的成绩，但总体上仍没有解决药材价格高的问题。虽然现在药品和医疗器材通过招投标的采购方式在一定程度上降低了价格，但只有被列入基本医疗目录中的药品价格才会降低。而随着医疗事业的不断发展，儿科也出现了很多新型药材和新设备，扩充了原有的儿科基本医疗目录。一些药品生产商逐渐减少国家降价药的生产，患儿家属买不到所需要的降价药就不得不去买其他作用相似的替代药，从而引发了药品价格虚高的问题，加重了“看病贵”的难题。除此之外，当前患儿过度检查治疗的现象屡见不鲜。0～14岁的儿童本身对病症描述不清晰，家长又过分担心，为了不对患儿的健康问题造成一点疏忽，在儿科医院里，一些患儿经常会被过多检查。这样既延长了患者就医的时间，又增加了治疗过程中的费用，儿童“看病难、看病贵”的问题更加严重。

儿童的健康发展关乎国家未来，而儿科医疗服务行业与幼儿的健康状态有着重大联系。因此改善儿童医疗体系，对缓解当前“看病难、看病贵”的压力有着重要意义。

2　针对儿科门诊“看病难、看病贵”的解决对策

2.1以预防为主，降低儿童的患病率

“看病难”的前提是患病人数较多，因此降低患病率，可以总体减少到各大儿科医院就诊的患儿数。幼儿发展时期是人体发展最为关键的时期，通过饮食调整增强儿童自身的抵抗力，可以减少儿童的患病就医的几率。第一，在婴幼儿时期，家长加强自身对母乳喂养的重视，尽可能地进行母乳喂养，使婴儿自身的抵抗力增强，受病菌感染的可能性降低。第二，增强家长对护理知识的了解。儿童体质对其患病的几率具有重要的影响，而体质的形成与父母对健康知识的把握有重要联系，因此需要从孕妇抓起，对其普及科学的产前教育，提升孕妇对营养知识、胎教知识的掌握度，从而减少新生儿患病的几率，为儿童的健康体质打下良好的基础。另外，加强儿童的体育锻炼，对增强儿童免疫力，降低患病率也有很大帮助。各大学校应重视对体育教学的管理，加大培养儿童运动能力，提高儿童身体素质。儿童得到健康发展，对缓解幼儿“看病难”的困扰具有积极意义。

2.2加强对儿科医生的培养

自从1999年我国高等教育部门将儿科专业从本科教育中删除，我国专业的儿科医生总体数量逐年下降。儿童生病，大多家长更加信赖儿科医生，“求名医”现象较为严重。目前我国0～14岁的儿童总人数约为2.3亿，专职儿科医生目前仅有11.8万，患儿和医生的比例不协调，加重了“看病难”的问题。随着“全面两孩”政策的提出，国家卫生计生委召开新闻发布会透露，为了适应国家鼓励生二胎政策对儿科医生的需求，教育部将力争到2020年每省（区、市）至少有1所高校举办儿科学本科层次专业教育；此外，还将进一步扩大儿科医学专业研究生招生规模，争取到2020年达到在校生1万人。在经过了17年之后，教育部重新对儿科问题进行了重视。因此，为了缓解儿科“看病难”的问题，教育部门需要将优质儿科本科生的培养纳入到高等教育中，加快儿科医生队伍的建设。同时，各大高校可以对医学专业增设少量儿科相关课程，使全科医学学者在学习过程中对儿科有一定的了解，缓解儿科医生的压力，同时减轻“看病难”的困扰。

2.3适当扩大儿童专科医院的发展规模，完善儿科医疗服务体系

第一，政府要在政策上加强对儿科医院的资金投入与支持，并在政策上对其进行辅助，使儿科医院朝着医疗、教学、科研等综合力量方向发展，着重解决儿童疑难疾病；加强对儿童急救中心的建设，使其发展成为区域性的儿童医疗救治中心，从而实现对下级儿科医院的全面指导。第二，政府部门也要加强对儿科医疗服务体系的完善。首先，需要在以人为本的原则下，对儿科患者众多的大型医院加强医疗卫生服务网络建设，同时还要加强对普通医院医疗服务网络的建设，实现患儿在家门口看病的愿望，减少因为看病路途颠簸对儿童及时就诊带来的延误。其次，针对我国现阶段公立医院和社区医院发展不平衡的现状，卫生部门有关人员应加强引导，改变人们对社区医院只是药房、不能看病的片面认识，提高社区医院对儿童常见病接诊处理能力；社区医院和公立医院要享受相对应的国家医疗保险制度，完善双向转诊的服务流程，使社区医院为儿科医院分担病流，避免小病大看等现象。最后，放松医疗卫生管制与鼓励社会办医。政府加大对医疗服务的投入力度，增加对儿科医院医疗设施的配置。同时，在“二孩时代”发展下，政府需要对公立医院社会资本扶持，支持社会信誉好、管理能力强的民办医疗机构发展，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，鼓励社会资金投入医疗服务供给不足的儿科等。

2.4优化儿科看病流程，实现对儿童的及时救治

第一，优化就诊流程，减少平均住院日。儿科医院要加强完善自身的医疗网络建设，在政策的指导下，根据儿科就诊数量，实现对儿科床位数、儿科医师人员数的科学划分。完善医院信息化平台的建设，合理优化配置医疗资源，缩短儿童就医的平均住院时间。第二，开展无节假日门诊。患者门诊流程是否合理对医院的秩序和医疗的质量具有重要影响，为了减少医院资源不必要的浪费，要全面开展无节假日门诊，为患儿提供便利的门诊服务，并以多种形式开展预约诊疗服务，患儿家属进行提前预约，缩短幼儿的就医时间，有效改善“看病难”的现象。

2.5针对儿科看病贵的问题，有关部门要对其适当进行补助

第一，进一步扩大儿童医保的覆盖面积。自十六大以来，我国的全民医疗保险从无到有，医疗保障的覆盖率得到了提升。经过调查表明我国超过十三亿人参与了三种基本医疗保险，且参保人员逐年拓展。但儿童医保覆盖面积小的现象一直存在，政府应实现对社会保障措施的推行，在儿童看病时，减少家庭自付比例，缓解儿童“看病贵”的问题。第二，加强对大病、重病和疑难病的补贴。由于儿童体质的特殊，对其患病用药需要严谨，在常用药上一般使用的是高质量药物，费用昂贵，另外儿童患病治疗不及时常常会诱发一些并发症，为了减少这种并发症对儿童带来的伤害，医院常常对患儿进行全面检查，需要大量的检查费用。这种情况对一般的家庭会造成一定压力，单纯依靠基本医疗保障不能满足昂贵的医疗费用。因此，国家需要出台一系列政策加强对大病、重病和疑难病的补贴，要在城乡居民基本医疗保障的基础上实现对大病医疗的补助，减少看病贵带来的压力。

总结：儿科“看病难、看病贵”的问题已经成为社会焦点性问题，若得不到有效的解决，会影响儿童的健康成长，也会制约我国儿童医疗卫生事业的稳定发展，不利于推进全面小康社会进程。因此有关人员应在对儿科医院“看病难、看病贵”问题关注的同时，积极采取措施从多方面解决这种问题。儿科“看病难、看病贵”问题不单单是家庭的问题，很大程度上是由医疗卫生结构失衡导致的，同时也反映了社会医疗资源分配不公平以及在片面市场化发展下医疗人力、物力和财力配置失衡的问题。为此，有关人员需要各尽其力，多管齐下，切实缓解乃至消除儿童“看病难看病贵”的问题。

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Problem of "Difficulty and High Cost of Treatment" in Pediatric Hospitals

REN Lu，YAN An，WANG Zhen-yu，XIONG Yan-hua
Nanjing Agriculture University，Nanjing，Jiangsu Province，210031 China

［Abstract］Nowadays，the lack of human resources as well as the quality to be improved in the process of pediatric medical development in our country result in a situation that there are too many children waiting for treatment in major hospitals of pediatrics clinic.The prominent problem of "difficulty and high cost of treatment" in our society，the same issue in pediatric hospital is becoming more and more evident.According to the current situation of pediatric hospital outpatient service，the article made a concrete analysis to the cause of the issue.Meanwhile，in order to solve the trouble-"difficulty and high cost of treatment" for children，the thesis put forward the corresponding countermeasures，combining with relevant national policies，to promote the healthy development of children＇s medical industry.

［Key words］Difficulty of treatment；High cost of treatment；Reasons；Countermeasures；Pediatric hospital

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0010-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.010

［基金项目］南京农业大学大学生创新创业（SRT）基金资助项目（1530B48）。

［作者简介］任璐（1995.5-），女，江西上饶人，本科，研究方向：工业工程，医院管理。

［通讯作者］熊燕华（1978.10-），女，江西南昌人，博士研究生，讲师，研究方向：运筹学、供应链管理、工业工程，邮箱：xiongyanhua@njau.edu.cn。

收稿日期：（2015-12-03）