老年痴呆患者家庭护理研究进展

王海珍，柴晶晶，王安理浙江大学医学院附属第二医院急诊科，浙江杭州310009

老年痴呆患者家庭护理研究进展

王海珍，柴晶晶，王安理
浙江大学医学院附属第二医院急诊科，浙江杭州310009

该文从基础护理、认知障碍护理、行为和精神症状护理、晚期卧床护理、健康教育等方面做出系统阐述老年痴呆患者家庭护理干预要点，旨在为老年痴呆患者居家护理管理提供依据。

老年痴呆；家庭护理；安全

［Abstract］The paper systematically elaborates the family nursing intervention key points of senile dementia patients from the aspects of basic nursing，cognitive disorder nursing，behavior and mental symptom nursing，advanced bedridden nursing and health education in order to provide basis for home nursingmanagement for senile dementia patients.

［Key words］Senile dementia；Family nursing；Safety

随着社会的快速发展，人口出生率的不断下降，老年人在社会人口中所占的比例也越来越大。随着年龄的增长，各种疾病威胁着老年人的生命，心脑血管病，肿瘤，脑卒中，老年痴呆占据死亡率的头四位。而老年痴呆就目前的医疗水平而言无法治愈也无有效药物，患病是一个长期而漫长的过程，患者在中国医疗资源匮乏的大背景下不可能常年住院，因此对此类患者进行有效的家庭护理，就显得尤为重要。

1　对老年痴呆的认识

1.1相关概念

痴呆（Dementia）是一种由大脑病变引起的综合征，临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维等多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变。老年期痴呆泛指发生于65岁以后的各种痴呆［1］。老年痴呆包括阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）、脑血管性痴呆（vascular dementia，VaD）和混合型痴呆（mixeddementia，MD）等类型。其中AD是老年痴呆的最常见的类型，约占痴呆总人数的55%。家庭护理（Home care）是对病人、机体功能受损或丧失者，能够在他们的居住环境中，为其提供多种专科性的健康照护［2］。

1.2流行病学特征

1.2.1患病率AD与VaD的患病率有地域的差异。在欧洲和北美等国家以AD占多数，而在日本和中国北方地区以VaD居多。我国的老年痴呆患病率表现为AD高于VaD。张振馨等［3］对北京、上海、西安和成都四个地区的老年痴呆的患病率进行调查，将数据按照中国1999年人口年龄构成标化后，中国55岁以上人群中，约有310万AD患者和140万血管性痴呆患者。按照美国2000年人口年龄构成标化，中国≥65岁人群中的AD患病率为5.9%（95%CI:5.3%～6.4%）；VaD患病率为1.3% （95%CI:1.0%～1.5%）。有报道表明：美国65岁以上痴呆患病率为6.4%；日本该年龄人群中的患病率为4.8%；法国为3.6%［4］。Fratilion I等［5］的调查显示瑞典75岁以上的患病率达11.9%。

1.2.2危险因素大量的研究表明AD主要与遗传和环境因素相关，家族性AD占5%～10%，多呈常染色体显性遗传［6］。流行病学调查也显示正常衰老是AD最主要的危险因素，即AD的发病率随着年龄的增长而增加［7］。其他的危险因素尚无确切的说明，可能有：文化水平、性别、吸烟、饮酒、脑外伤、睡眠时间、甲状腺激素水平等［5，8，9］。但VaD的发病除了与增龄有关外，与文化程度、性别、职业等均无明显关系［10］。

1.3临床表现

AD与VaD在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现，但在很多方面还存在差异。

1.3.1AD的临床表现记忆障碍、计算力下降、空间定向障碍、语言障碍、理解力和判断力下降、情感和行为障碍［2］。患者病情通常以不可逆的方式进行性发展和恶化，病程平均8～10年左右，一般分为三期：遗忘期、混乱期、极度痴呆期。

1.3.2VaD的临床表现记忆障碍和精神症状，此外脑损害的局灶性神经症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切［11］。

2　对老年痴呆患者的家庭护理干预及研究

目前我国经济还不十分发达，社会福利资金短缺，而老年人的经济状况又较差，因此，家庭为我国老年痴呆病人最主要的生活场所［12］。

2.1一般护理

2.1.1观察生命体征的变化老年痴呆的患者常同时患有或并发多种老年性疾病，并且由于痴呆，对疾病的敏感性降低，甚至无反应，因此监测患者的生命体征、皮肤变化至关重要。

2.1.2生活护理督促和帮助患者进行日常的清洁，如刷牙、洗脸、梳头、更换衣服等。保持室内清洁、安静、床单位的整洁。注意保暖，根据天气变化及时增减衣服，衣着要尽量宽松、简单，并鼓励患者自己完成。

2.1.3饮食护理老年人消化功能差，应多食清淡的食物，蔬菜、蛋类、瘦肉、菌菇类，富含卵磷脂、维生素的食品，对改善大脑细胞营养和延缓大脑细胞衰老、增加抵抗力、提高记忆力有明显的作用［13］。对于老年痴呆严重的患者，如已经到了不能配合进食或者进食障碍，应少量多餐，保证每天必须的营养，必要时可鼻饲进食。

2.1.4睡眠障碍的护理痴呆患者往往有睡眠障碍，甚至无法区分白天黑夜，患者睡觉时因保持房间黑暗，安静，无人打扰，避免过度刺激。入睡前热水泡脚或饮一杯热牛奶，必要时可给予药物辅助睡眠［14］。对于嗜睡患者，为其安排适当的活动，防止白天多睡引起晚上失眠，使其起居规律，保证充足的睡眠。

2.1.5排泄的护理老年患者易发生便秘和尿潴留，患者常因排泄困难，引起躯体不适，可加剧焦虑感和躁动不安［15］。在家庭护理中，要培养患者建立良好的排便习惯，如每天定时定点，多吃水果蔬菜，适当运动。如发生便秘，可给予适量的开塞露帮助排便。

2.1.6用药护理老年痴呆患者绝大多数无法自己做到准确用药，尤其到了中后期。因此口服药应该由家属协助保管，按顿送服，防止呛咳、窒息、烫伤，服药时采取站立位、坐位，出现异常及时就诊。半坐位，必须视其吞服下后方能离开。对不肯配合服药者，可将药物碾碎，喂其喝下，置鼻饲管者可直接注入鼻饲管，但需保证置管通畅，并用温水冲洗管道［16，17］。密切观察药物疗效

2.2认知功能障碍的护理

2.2.1记忆障碍的护理记忆不只是认知的过程，它与情感交流的过程也是密切相关的［18］。研究表明回忆治疗对其治疗有一定疗效，当痴呆病人回忆起以前感兴趣事件时，他们的语言变得很流畅，记忆明显相对比较完整。对于痴呆患者我们平时应该多和其回忆以前愉快的事情，谈论感兴趣的话题，多鼓励少批评，最好找其喜欢的家人朋友，这样能使病人的记忆状况改善［19］。

2.2.2语言障碍的护理最有效的措施就是和患者多说话，多交流，不断重复，如教婴儿学语一般。善于利用各种资源，如电视、广播、收音机等。中度以上痴呆患者易出现自言自语，无法沟通，无法正确表达，作为陪伴者应给予足够的耐心，顺着患者思路，经常交流，减慢其语言思维退化进度。

2.3行为和精神症状的护理

2.3.1心理护理首先要给与患者足够的尊重，每一个人都有被尊重的权利，老年痴呆患者也不例外。由于疾病的发展，老年人在精神和行为上都会发生不正常改变，我们应正确对待，多关心，帮助。其次是非语言的沟通，与患者微笑、握手、拥抱、抚摸等更有助于患者感受到爱与关怀。

2.3.2安全护理

（1）家居安全。家居环境保持明亮，家具简单，棱角圆滑，给患者穿合适大小的衣裤。鞋子，适合患者活动。睡床最好安装护栏，患者休息时拉上护栏，。家中地面要防滑，尤其是浴室，避免让病人穿拖鞋、滑底鞋，保持地面干燥、无障碍物。

（2）噎食护理。给患者准备的食物应柔软细腻，易消化。指导患者小口进食，细嚼慢咽。如无法坐位进食者，在喂食过程中应严密观察。如发生噎食，立即用手抠出口内积存食物，对意识清楚的患者可鼓励其咳嗽或吐出食物。当发现患者阻塞物为易碎食物如馒头、面包等，抠的同时可将病人倒转，用手击其背，使其滑出。如无法解除，尽快就医。

（3）预防走失。老年痴呆患者单独一人外出往往会找不到回来的路，因此陪护人应陪伴。平时在其脖子上挂监护人的联系信息，在其手机上设置联系人的快捷键，方便外人及时联系。对于强制性地将病人反锁到屋内对于防止走失并不是一个好方法，反而会激起患者的激越行为［20］。

（4）预防损伤。痴呆患者由于视力、听力、感觉功能减退、反应迟钝，很容易受到损伤。因此在要保管好家中的危险物品，避免患者独自用热水、热汤、热油、煤气等，居住高楼者应将阳台上锁。

2.4晚期卧床患者的护理

①基础护理要保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，随时观察面色、呼吸等状况，切忌用力过猛。②预防褥疮

保持衣物床单清洁干燥平整，无褶皱，减少剪切力。卧床消瘦患者，每两小时定时翻身，最好选用气垫床。③预防肺部感染已发生坠积性肺炎，护理者定时翻身扣背，鼓励帮助或者适当坐位休息。④预防泌尿系统感染保持会阴部清洁，适当用消毒剂消毒，观察尿量及颜色、性质；对小便失禁的男患者可选用冰箱保鲜袋接尿、一次性接尿器接尿、成人纸尿裤或安置保留尿管［21］。

2.5健康教育

2.5.1对老年痴呆患者的教育针对老年痴呆的早期临床表现展开教育，增强老年人的自我保护意识。早期临床表现包括：出门后找不到家、常见的朋友叫不出名字；情绪不稳、情感幼稚，甚至不明原因的哭泣吵闹；人格的改变，活动的主动性减少；语言能力主要表现为经常找不到合适的词汇来表达思维。对于早期的患者可以做一些保健操来预防：①每天早晚用梳子轻轻梳头30次；②两手擦热鼻翼两侧，中指带动其他手指，沿鼻翼两侧由下向上擦到额头，再轻轻向下，如此反复30次；③双手掩耳，食指压在中指上并轻轻扣击，连续24次；④平躺，十指交叉重叠推摩胸腹20～30次；⑤用手按摩后颈部及侧头部20～30次；⑥双手心相对先擦热，然后分别揉擦足底涌泉穴，每只脚揉50～100次［22］。

2.5.2对患者家属的教育帮助患者家属了解疾病的相关知识，缓解其自身压力，从而更好地照顾老年痴呆患者。

3　结语

家庭护理模式是一种全新的护理方法，将护理走出医院，深入家庭，起到了极好的宣传和健康促进作用。好的家庭护理，能够有效提高老年痴呆患者的生活质量，控制疾病的发展进程，为其治疗打下良好基础。

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Research Progress of Fam ily Nursing in Senile Dementia Patients

WANG Hai-zhen，CHAIJing-jing，WANG An-li
Department of Emergency，Second Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College，Hangzhou，Zhejiang Province，310009 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.196

王海珍（1985.10-），女，浙江杭州人，本科，护师，主要从事临床护理工作。

2016-03-19）