院内丙型病毒性肝炎患者的全程管理探究

朱秀文，密梅花，庄子荣.济南市传染病医院门诊，山东济南500；.济南市传染病医院五科，山东济南500；.济南市传染病医院三科，山东济南500

院内丙型病毒性肝炎患者的全程管理探究

朱秀文1，密梅花2，庄子荣3
1.济南市传染病医院门诊，山东济南250021；2.济南市传染病医院五科，山东济南250021；3.济南市传染病医院三科，山东济南250021

医源性感染是丙型病毒性肝炎的主要感染途径之一，其对院内医务人员造成的危害极大，早筛查、及时诊断和早治疗，能阻断丙型病毒性肝炎进一步传播。该文在分析丙型病毒性肝炎的临床表现及医院感染现状的基础上，深入探讨院内丙型病毒性肝炎患者全程管理的方法和作用，以此帮助丙型病毒性肝炎患者及时诊断，并使其治疗更加规范，提高患者的诊治率和痊愈率。同时阻断医源性感染的途径，为医务人员提供安全的工作环境。

丙型病毒性肝炎；全程管理；方法；作用

［Abstract］Iatrogenic infection is one of themajor infection ways of viral hepatitis c，causing great harm to themedical staff in the hospital，the early screening，timely diagnosis and early treatment can prevent the further spread of viral hepatitis c. the paper deeply discusses themethod and function of whole processmanagement in patients with viral hepatitis c in the hospital on the basis of analyzing the clinicalmanifestations of viral hepatitis c and hospital infection status，thus helping the timely diagnosis of patients with viral hepatitis c，more standardizing the treatment and improving the diagnosis and treatment rate and cure rate.At the same time，it can cut the ways of iatrogenic infection and provide a safety work environment formedical staff.

［Key words］Viral hepatitis c；Whole processmanagement；Method；Function

丙型病毒性肝炎简称丙肝，其病理是受到丙型肝炎病毒（HCV）感染，患者表现出恶心、肝硬化等症状。大部分患者属于HCV慢性感染，部分患者会发展成肝硬化，严重时甚至转为肝癌，威胁患者的生命和健康。因为患者感染丙型病毒性肝炎后，其症状不明显，所以我国在HCV感染的检测、诊断、治疗等方面，遇到的困难较大，导致社会人群中存在诸多隐匿传染源。因此，为了提高丙型病毒性肝炎的治疗率，阻断HCV在院内的传播途径，保护医务人员，该文对院内丙型病毒性肝炎患者进行全程管理方法和作用进行分析，具体内容如下。

1　丙型病毒性肝炎的临床表现及医院感染现状

丙型病毒性肝炎是一种传染性较强、病死率较高的疾病，一般患者在感染HCV后，会引发一系列的病毒性肝炎疾病。丙肝的传播方式有：血液传播、母婴传播和性传播等。丙型病毒性肝炎在临床上的表现有3种：一是急性丙型病毒性肝炎：患者会出现食欲不佳、恶心、尿黄和全身无力等症状，一旦确诊，需对其进行抗病毒治疗；二是慢性丙型病毒性肝炎：患者会出现腹胀、食欲不佳等症状；三是肝硬化：感染丙型肝炎病毒后，患者极易发生肝硬化，严重时甚至会转为肝癌，肝硬化患者出现腹腔积液、肝性脑病、黄疸等病症，其病死率极高。

丙型病毒性肝炎主要通过血液传播，因此，医务人员使用未消毒的牙科器械、针头，或者患者用过的医疗器具等，均可能感染HCV。故除了对丙型病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗之外，还需对其进行全程管理，在帮助患者及时发现、治疗丙型病毒性肝炎的基础上，也能避免医源性传播。

2　院内丙型病毒性肝炎的全程管理方法

丙型病毒性肝炎患者的传染性较强，且对患者的健康危害极大，大部分患者会由急性丙型病毒性肝炎转变为慢性丙型病毒性肝炎，少部分患者会发展成肝硬化，严重时甚至转为肝癌。而目前针对丙型病毒性肝炎的预防疫苗未开发，因此，及时发现，对患者采取规范的治疗措施，是确保患者早日痊愈的根本条件。对院内丙型病毒性肝炎患者采取及时筛查、疾病知识教育、规范治疗及随访的全程管理模式，能提高患者的治疗率，有效控制丙型病毒性肝炎的传染程度和速度。

2.1制定科学的管理制度和流程

在院内丙型病毒性肝炎患者的筛查、治疗过程中，病毒感染科室需制定科学合理的管理制度，指导医务人员对丙型病毒性肝炎患者进行有效管理。如对患者使用过的医疗器具，需明确其消毒流程，只有消毒完全后才能使用，对于消毒不完全的禁止使用；患者造成的垃圾，需运往固定地点销毁，护士需每日更换患者的床单被套，并对患者使用过的住院物品进行高温杀菌消毒；在接诊丙型病毒性肝炎患者时，需规定患者输血及侵入性手术之前，需实施抗HCV抗体免疫检查。除了制定管理制度外，还需制定院内丙型病毒性肝炎患者的管理流程，其流程主要分三步：一是建立制度，主动筛查；二是对检查出丙肝抗体阳性的患者，为其联系专科医师，确保患者能得到及时诊治；三是对RNA阳性患者，能接受治疗的，需进行抗病毒治疗和教育，并电话回访到治疗结束后的3个月；有禁忌征或不接受治疗的患者，可采取护肝治疗后观察随访。

2.2培训专业的医务人员

医院可根据自身实际，随机抽取几十名医务人员，对其进行专业的丙型病毒性肝炎知识培训，并通过问卷调查的方式，将医务人员不了解的知识统计、总结后，有针对性地开展培训、学习活动；将与丙型病毒性肝炎相关的培训课件、资料等分享到院内的网络平台，并设置一个网页资讯平台，接受非专业的医务人员咨询；病毒科内与患者长期接触的医务人员，需对其进行更为严格的培训，并告知其自我预防的措施，帮助其降低医源性的传染率。

2.3规范各岗位的职责要求

医院需对院内病毒科各岗位的职责进行细化，并提出相关的要求，具体内容包括5点：一是非专科主诊医师：其工作职责就是为患者筛查抗HCV抗体，为阳性患者开具HCV RNA检测，检测为阳性者，再为其开具一份会诊单，为患者预约肝病感染科的专家会诊；二是肝病感染专科医师：其职责是培训全院医务人员的丙型病毒性肝炎知识，并会诊HCV RNA呈阳性的患者，对可接受治疗的患者，实施规范性抗病毒治疗；做好患者随访工作；三是检验科工作者：其职责是在院内建立丙型病毒性肝炎的信息化渠道，对于抗HCV抗体呈现阳性的检验者，工作人员需通过对话框自动向医生发出提示，让其为患者开具一份HCV RNA的检测报告；四是肝病感染科的护士：其职责为协助医生建立、储存丙型病毒性肝炎患者就诊档案，并制定规范的教育手册，将其发放给不愿接受治疗或准备接受治疗的患者，对接受治疗的患者进行3个月电话、门诊随访，而对于不接受治疗的患者进行电话随访，以此鼓励患者进行自我管理；五是医生助手：其职责为协助医师做好患者的抗病毒治疗，指导术后住院观察的患者开展自我管理，出院前提醒患者定期到院复查。

3　院内丙型病毒性肝炎全程管理的作用

院内丙型病毒性肝炎患者全程管理，不但能简化其就诊程序，促使患者早诊断、早治疗，提高患者的诊治率，而且能为专科医师和非专科医师诊断丙型病毒性肝炎，以及专科医师规范治疗丙型病毒性肝炎等提供依据。院内丙型病毒性肝炎患者全程管理的作用，主要体现在以下4个方面。

3.1制定全程管理流程的作用

在院内病毒科制定全程管理流程，可使患者的管理更加科学规范，也使病毒科的医护人员在工作中有章可循，有律可依；开启检验科的信息化渠道，如通过微信、QQ等交流方式，可在HCV RNA检测和专科医师诊治的过程中，对诊治医师进行提醒，提高丙型病毒性肝炎患者诊断率和痊愈率。另外，全程管理流程的制定，可为患者就诊和医师工作等指明方向。

3.2组建专科医护人员的作用

在院内组建一支专科医护队伍，对于丙型病毒性肝炎患者的诊治是极有利的。丙型病毒性肝炎患者经检测，发现抗HCV抗体呈阳性，则可由专科护士陪同，及时到专科医师处就诊，并根据自身情况，寻求医师的帮助，使患者的诊断和治疗更加规范合理。专科护士能协助医师做好患者的诊治工作，完善患者就医的档案资料，为患者提供更规范的教育，进而提高患者对疾病治疗的依从性。

3.3培训非专科医务人员的作用

针对基础病伴随丙型病毒性肝炎的患者，由于受到基础病症状的影响，患者无法察觉或者不愿相信自身感染HCV，如丙型病毒性肝炎并发糖尿病的患者，糖尿病会引发人体代谢紊乱，而丙肝也会导致其全身功能紊乱，患者在描述自身病症时，容易给医生造成糖尿病误导，极易出现漏诊HCV病症的现象。因此，患者在非专科医师处就诊，存在忽视丙型病毒性肝炎的症状、无法及时发现和治疗病症，危及健康的现象。而对非专科医师进行丙型病毒性肝炎知识培训，就能弥补以上不足，提高丙型病毒性肝炎患者诊断的准确率，帮助患者早发现，早治疗。

3.4其他作用

一是提高患者的生存率和治愈率：在过去的管理中，由于抗HCV检测不属于常规体检，而丙型病毒性肝炎存在发展的隐秘性，尤其是基础病伴随丙型病毒性肝炎的患者，一般体检难以发现丙型病毒性肝炎感染。因此，对院内丙型病毒性肝炎患者采取全程管理，可在抗HCV检测和筛查环节，提高患者在非专科处的诊断正确率，为患者及时发现和治疗丙型病毒性肝炎提供有利条件；二是提高医院的经济效益：经全程管理，能及时发现丙型病毒性肝炎的隐性传染源，从而降低院内医务人员医源性传染的机率。对于检测HCV RNA呈阳性的患者，在该院接受规范治疗的极少，其影响因素可能为：患者不重视；基础病致使无法治疗；无法忍受治疗痛苦，中途放弃等。而对患者采取全程管理后，可规范患者的诊治程序，帮助患者了解早治疗的优势，尽量打消患者的疑虑，全面提高丙型病毒性肝炎患者的诊治率，为医院创造更多的经济效益。

4　结语

随着我国医疗水平的逐步提高，更多的丙型病毒性肝炎患者，可以通过检测，被及时发现，采取规范治疗。但是受到自身因素的影响，大部分患者不愿意或者不能接受丙型病毒性肝炎治疗，为丙型病毒性肝炎感染人群的增加，埋下巨大隐患。因此，在院内实施丙型病毒性肝炎患者的全程管理，通过专业、规范的筛查、教育、治疗及回访等一系列的管理环节，能有效提高丙型病毒性肝炎的确诊率和治愈率，缩减社会中的丙型病毒性肝炎病毒携带人群的数量，为控制丙型病毒性肝炎做出贡献。

［1］卫玉英.急性病毒性肝炎的防治及控制［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（18）:123.

［2］易盼盼，戴菱菱，徐平声，等.慢性丙型肝炎直接抗病毒药物临床试验的有效性和安全性研究—美国FDA和欧洲EMA指南解读［J］.中国感染控制杂志，2014，13（11）:698-701.

［3］沈丽华，同俏静，叶志弘.院内丙型病毒性肝炎患者全程管理的实践［J］.护理与健康，2015，14（3）:270-271.

［4］武冬冬，陈娟，高静.手术室护士血源性感染的危险因素分析与防护对策［J］.护理研究，2013，27（9）:3037-3039.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.丙型病毒性肝炎筛查及管理［J］.传染病信息，2015（1）:1-2.

［6］张新转，朱秀洁，田秀娟，等.丙型病毒性肝炎并发糖尿病的发病机制及治疗特点［J］.中国老年学杂志，2015（1）:284-285.

［7］候丽芬.血液透析室预防病毒性肝炎传播的护理管理［J］.中国老年保健医学，2013，11（2）:108-109.

［8］覃安汝.新形势下医院感染管理模式的探讨［J］.国际检验医学杂志，2013，34（21）:2940-2941.

Study on W hole Process M anagement in Patients w ith Viral Hepatitis c in the Hospital

ZHU Xiu-wen1，MIMei-hua2，ZHUANG Zi-rong3
1.Outpatient Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China；2.Fifth Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China；3.Third Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.183

朱秀文（1973.5-），女，山东章丘人，本科，主管护师，研究方向：传染病护理。

庄子荣（1967.10-），女，山东济南人，本科，主管护师，研究方向：传染病护理，E-mail：1203164262@qq.com。

2016-03-02）