评价超声诊断急腹症妊娠期卵巢扭转的效果及注意事项

徐改春　贾春梅



评价超声诊断急腹症妊娠期卵巢扭转的效果及注意事项

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【摘要】目的 探讨产科急腹症妊娠期卵巢扭转采用超声诊断的效果及注意事项。方法 选取妊娠期卵巢扭转患者10例，均经手术及病理证实，为我院2009年2月～2016年2月收治，采用超声进行诊断。结果 彩色多普勒显示，与正常侧卵巢对比扫查，位置跃于子宫左前方及右前方4例，经高频探头扫查，可对患者卵巢内有无明显血流信号明确；位置较深6例，其中1例卵巢边缘有少量血流信号，但脉冲多普勒未能测得其血流频谱，另外5例无明显血流信号。结论 妊娠期卵巢扭转超声图像特征较为典型，可为临床诊断提供准确参考依据。

【关键词】急腹症；超声；妊娠期卵巢扭转；效果；注意事项

作者单位：1 043200山西省运城市稷山县人民医院超声科

2 030001太原，山西医科大学第一临床医学院

妊娠期单纯卵巢扭转在产科较为少见，由于子宫在妊娠期位置改变、体积增大所致。另外，在激素作用下，妊娠期卵巢呈生理性增大状态，失去子宫支持，孕妇体位改变时，也可发生扭转；同时，随着辅助生育技术的广泛开展，超促排卵妊娠者，在过度刺激下，卵巢增大，也为引发扭转因素［1］。因本病属产科特殊急腹症，严重影响妊娠结局，故明确诊断是为治疗提供准确参考依据的关键，本次研究选取手术及病理证实的妊娠期卵巢扭转病例，就超声诊断效果及注意事项展开回顾，现总结结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取10例妊娠合并卵巢扭转的患者，年龄21～33岁，平均（25.5±2.6）岁，孕期39 d～39周。早孕4例，中期妊娠5例，晚期妊娠1例。就诊原因均为程度不等的腹痛，就诊时间1～48 h，血常规正常2例，中性粒细胞升高、血白细胞总数正常3例，中性粒细胞及血白细胞总数均升高5例。

1.2方法

彩色超声诊断仪准备，为3.5～5.0 MHz和5～12 MHz宽频探头频率，经腹扫描，先对双侧卵巢体积测量，再对卵巢位置有无改变观察，后了解卵巢内部血流和结构情况，并作对比［2］。

2　结果

本次选取的妊娠期卵巢扭转10例患者，均为单纯卵巢扭转，未检出卵巢肿物。左侧卵巢扭转1例，右侧9例。其中术中检出扭转180 °1例，卵巢色泽尚可，呈增大显示，于手术过程中行复位处理，后经检查血供正常，而对卵巢及输卵管保留。其它9例扭转均为360 °，卵巢呈紫黑色，增大，其中同侧输卵管水肿2例，均采用扭转附件切除术处理。术后病检卵巢组织坏死及出血4例，卵巢组织出血及坏死、输卵管黏膜出血伴慢性炎症2例，卵巢组织、输卵管广泛出血、坏死2例。

二维超声特征：10例患者扭转卵巢边界较光整、清晰，形态饱满，体积均＞对侧，平均体积约71.1 cm3。增大卵巢位置改变7例：其中3例在子宫左前访，2例在子宫右后方，2例在子宫右前方。

彩色及能量多普勒特征：彩色多普勒示，与正常侧卵巢对比扫查，位置跃于子宫左前方及右前方4例，经高频探头扫查，可对患者卵巢内有无明显血流信号明确；位置较深6例，其中1例卵巢边缘有少量血流信号，但脉冲多普勒未能测得其血流频谱，另外5例无明显血流信号。

超声与手术对照：采用超声检查，仅表现为盆腔积液、卵巢增大，边缘有少量血流信号者，卵巢扭转180°，组织未坏死，经复位后对血供观察，呈正常显示，对附件保留，术后母婴无明显异常。超声检查无明显血流信号，卵巢增大，卵巢扭转360°者，即行患侧附件切除术，孕39周者，实施剖宫产术，患者均痊愈出院。

3　讨论

卵巢具双重血供，即从子宫动脉上升支分出的卵巢支和从腹主动脉发生的卵巢动脉支，卵巢完全性梗塞时，应用彩色多普勒检测，无血流检出，但未梗塞，有不完全性扭转时，仍可保留动脉血流，急性完全性扭转时，超声检查以静脉血流受阻造成的卵巢形态改变为首要表现，卵巢内因血管破裂或高度充血，急剧增大，内部回声不均，并有不规则液性暗区出现［3-4］。动脉血流受阻时，观察卵巢，呈坏死显示，内部有缺血坏死造成的暗区回声出现，彩色及能量多普勒检查，对卵巢内部血流信号观察，呈消失显示［5-6］。本次选取的妊娠期卵巢扭转10例患者，均为单纯卵巢扭转，未检出卵巢肿物。中心静脉血流消失属严重急性扭转的特征，如卵巢扭转后，尚有血流信号，表明此卵巢可能存活，有较高松解成功率。故妊娠期急腹症采用超声检查，需对卵巢扭转超声表现有充分认识，一旦检出患侧卵巢在位置上有所变化，体积＞对侧，内部分布有不均匀回声，不规则小暗区，彩色及能量多普勒无血流信号检出，即表明可能存在卵巢扭转，可为临床诊治提供准确参考依据［7-8］。同时，还需做好与急性阑尾炎、异常妊娠破裂等疾病的鉴别。

综上，妊娠期卵巢扭转超声图像特征较为典型，可为临床诊断提供准确参考依据。

参考文献

［1］潘姣娥，项小苗，姚维妙，等.超声诊断妊娠期卵巢扭转在急腹症中的应用价值［J］.中华急诊医学杂志，2015，24（5）：563-565.

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［8］刘艳玲，刘志毅.超声在妊娠期外科急腹症诊断中的作用［J］.中国妇幼保健，2012，27（26）：4140-4142.

The Effect and Precautions of Ultrasound in the Diagnosis of Acute Abdomen During Pregnancy Ovarian Torsion

XU Gaichun1JIA Chunmei21 Ultrasound Department，People's Hospital of Jishan County，Yuncheng 043200，China，2 First Clinical Medical of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective Discussion obstetric acute abdomen in pregnancy using ultrasound diagnosis of ovarian torsion of effects and precautions.Methods Selected gestational ovarian torsion 10 patients，they were confirmed by surgery and pathology in our hospital from February 2009 to February 2016，and were treated by ultrasonic diagnosis.Results Color Doppler formula，ovarian comparison with the normal side scanning position jump in the uterus left front and right front 4 cases.The high-frequency probe scanning，the location of deep 6 cases，one edge of a small amount of ovarian blood flow signal，but failed measured obtaining pulsed Doppler flow spectrum，another 5 patients without significant blood flow signal.Conclusion Pregnancy ovarian torsion ultrasound image features are more typical，they can provide accurate reference for clinical diagnosis.

【Key words】Abdomen，Ultrasound，Pregnancy ovarian torsion，Effect，Notes

通讯作者：贾春梅，E-mail：nzl-JSYY@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.118

【中图分类号】R656.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0165-02