小儿用药过程中的注意事项分析

王国玲吉林省第二荣复军人医院，吉林四平　136502



小儿用药过程中的注意事项分析

王国玲
吉林省第二荣复军人医院，吉林四平136502

［摘要］目的探讨和分析小儿用药过程中的注意事项，以期能为药品生产部门和医院药剂科提供参考。方法结合目前小儿用药的现状，综合目前出现的小儿用药过程中出现的安全问题，具体阐述小儿用药过程中需要注意的事项。结果我国小儿用药不良反应率达12.9%，新生儿用药不良反应率高达24.4%，4～7岁为儿童用药敏感期，药物在体内吸收、分布、代谢均要比成年人快，在这一过程中若用药不当会导致严重不良反应，在小儿用药过程中，易出现用药问题的方面包括用药安全性资料，用药剂量参考，抗生素合理使用等，要严格依据小儿自身情况，注重小儿药物体内代谢特点，选择合适药物和剂量，不可滥用儿童药物。结论患儿年龄小，自身发育不成熟，用药不当会导致各种问题发生，对小儿进行用药时，要严格依据儿童具体情况，特殊对待患儿，结合患儿具体病理和生理状况，选择合适的药物，采用合理的剂量，最大限度发挥药效，尽量避免药物对患儿的消极和负面影响。此外还需加强制药企业和医院的宏观管理，对儿科用药的剂量和剂型进行改进，合理用药，提升医疗水平。

［关键词］小儿；合理用药；注意事项

药物性能的发挥会在很大程度上受到患儿身体状况的影响，因此，对小儿进行用药应保证选用药物的正确性和合理性，最大限度发挥药物的治疗效果［1］。目前，我国小儿用药存在许多问题，导致各种小儿用药安全问题发生。该文在目前小儿用药的基础上，结合各种小儿用药安全问题，对小儿用药过程中需要注意的问题进行了具体阐述，希望对实际小儿用药有所帮助。

1　目前小儿用药的现状

目前儿童药没有与成人药区分开来，对针剂类药物进行选择的原则是适合儿童的使用，对于口服类药物包括儿童用的抗生素在国内没有全方位的覆盖。许多药品虽然有明确儿童使用的剂型和剂量等，但仍存在许多不足［2］。近年来，许多疾病如心脏病、糖尿病和高血压等逐渐趋于低龄化，儿童发病率逐渐增高，但是国内有关的药品仅有适合成人使用的规格和剂量，尚未制定出应用于儿童的剂型和剂量。相较于过去，儿童用药已方便很多，但是仍然难以做到准确剂量和规格，一些药物标注时对儿童的剂量只标注“儿童酌量”的字样，在使用过程中难以掌握准确的用量，导致小儿用药问题较多［3］。儿童自身器官稚嫩，机体对药物进行代谢的功能较差，药物代谢过程中常伴有各种不良反应的发生。据相关资料显示，我国小儿用药不良反应率达12.9%，新生儿用药不良反应率高达24.4%［4］。甚至许多小儿因用药不当而致聋，且以每年大约三万人的速度增长，聋哑学校中的孩子70%是由于药物使用不当形成残疾［5］。

儿童专用药品的缺乏导致小儿生病时只能服用成人药品，儿童作为特殊群体，生理代谢特点与成人不同，在药物使用过程中仅通过成人药物的减量和慎用无法达到理想的治疗的效果，甚至危害小儿生命健康，埋下安全隐患。儿童药品与成人药品不可相互替代，加上儿童生理结构特点与成人不同，对药物的吸收差异显著，但是，为了保证儿童的治疗效果，家长在给儿童用药时要确保药物剂量的准确性，因此，许多家长遵照医嘱，在小儿服药时常常需要将药片进行碾碎或者掰分，若为胶囊药物还需将药粉倒出并进行分份，这种做法在很大程度上破坏了药物的保护层，影响药物有效成分的发挥。

2　目前小儿用药常见问题

首先，大量的儿童药物没有安全性资料，对新药进行临床实验时，受试者中未包含有儿童，药物上市前，无法得到儿童用药的安全性资料。许多药品上市多年仍然无法获得儿童用药的安全性资料。例如：喹诺酮类药物已使用多年，但是其儿科使用的安全性有待考究，这类药物的使用说明书中未包含有小儿使用的安全性资料，也未在使用说明书中标注任何安全性提示。其次，儿童用药基础研究的缺乏导致小儿用药缺少剂量参考，在实际用药过程中，主要采用年龄、体重和体表方式计算来确定给药的剂量，但是，实际使用过程中，不同文献规定的临床使用剂量有一定的差别，同一种药物采用体重的方式进行计算所得出的给药剂量相差极大。除此之外，小儿用药中，对抗菌药物的使用不合理，滥用抗菌药物，盲目使用抗生素。滥用各种解热镇痛药物，导致患儿多种并发症的发生。滥用各种外用药物，小儿皮肤黏膜嫩薄，血管丰富，外用药物的滥用会对小儿皮肤造成负面影响，引起严重反应［6］。一些家长将微量元素和维生素看作绝对安全的营养药，盲目给小儿服用维生素和补充微量元素，导致小儿抵抗力下降，甚至引起中毒。

3　小儿用药的注意事项

3.1注重小儿药物体内代谢的特点

小儿自身药物体内代谢特点与成人有较大差别，新生儿体内的胃酸浓度低，需要较长时间进行排空，且新生儿的肠蠕动十分不规律。对于许多抗生素，成人服用后在成人胃内会自行分解，但是新生儿服用后会被显著吸收；婴幼儿体内的血浆蛋白的尚未达到理想的融合程度，但是，药物为游离型药品时会含有大量的内源性蛋白结合物，当与血浆蛋白结合力强的药物相遇时，为了结合蛋白，会与胆红素进行竞争，在很大程度上将游离型胆红素的浓度提升，导致婴幼儿核黄疸或者出现高胆红素血症。新生儿尚不具备完全成熟的血脑屏障，因此，大部分药物都能够通过血脑屏障，也增大了药品对患儿的负面作用［7］。除此之外，新生儿肝药酶系统尚未发展成熟，无法完全发挥出作用，必须在新生儿出生八周后，肝药酶系统才能恢复到正常功能。

3.2选择合适的药物

首先在药品种类选择时要严格以患者的具体病情为依据，选择适用有效的药品，这是作为一名医生最基本的原则。在药品种类选择过程中，只有保证药物的可靠性、安全性和适量性才能最大程度避免或者减少药物使用过程中对患儿造成负面影响。其次，药物使用不当可能会对患儿造成病毒感染或者细菌入侵，因此，在运用药物的过程中，要始终做到“能使用一种药物进行治疗时坚决不用两种药物”，这是药物使用最重要的原则。临床用药时，为了降低和减少新生儿患ADR的几率和数量，要对抗生素严格使用，尽量对耐药菌株的出现进行严格控制。

医生在用药过程中要重视用药剂量的合理性，用药剂量不合理会提高患儿发生ADR的几率［8］。目前，大部分药物没有对小儿服用的剂量做出明确的规定，因此，在实际用药过程中，要对药物的剂量依照成人用量进行换算。具体换算方法为：结合患者的年龄、身高、体重和体表，以成人为标准进行综合性计算，所以要严格结合患儿自身的实际情况来选定患儿服用药物的剂量。若患儿需要使用到联合用药，在用药过程中还应考虑药物浓度是否会发生变化，关注药物联合使用过程中是否会发生反应，然后结合其变化和反应进行灵活用药，慎重选择药物剂量。

用药效果不仅受药品、药物剂量的影响，还会受到用药方式的影响。许多药物用药方式直接影响药物的治疗效果，主要体现在以下几个方面：①若需要采用口服或者鼻饲的方式来进行药物的服用，相较于其他途径，通过胃肠道给药更加安全。若采用口服或者鼻饲的途径比注射更加安全，且能更好地发挥药物的治疗效果，就需要在药物服用过程中特别关注患儿用药后的反应。②采用皮下注射的途径来对患儿进行药物的给予。会对注射处附近组织造成一定的损失，因此，尽量不采用皮下注射的形式来对新生儿进行用药。③儿童皮肤结构与成人皮肤结构不同，甚至存在很大的差别，新生儿的皮肤黏膜吸收能力更强、更快，若采用体外用药的方式，家长和医生应给予特别的关注。

3.3严禁滥用儿童药物

3.3.1抗生素药物的使用在临床用药过程中，抗生素药物的使用要严格依据患儿具体情况，同时要充分考虑治疗方案的综合诊治。对患儿用药时要尽量采用窄谱、低毒类的抗生素药物。若对患儿采用的是联合用药的方式，在用药过程中更要最大限度避免多种药物累积使用产生的累积性毒副作用，一些抗生素药物在使用过程会对身体器官产生毒性，那么就不能对患儿进行使用，例如头孢唑林肾毒作用强，禁止对患者使用。对于早产儿和新生儿来说，碘胺类药物会造成新生儿黄疽和减少新生儿粒细胞，因此，要谨慎使用此类药物。若患儿年龄低于12岁，则不可使用喹诺酮类药物，因为喹诺酮类药物会提前儿童骨骺软骨细胞骨化，不利于儿童的健康成长发育。

3.3.2解热镇痛药物的使用解热镇痛药物种类繁多，各药物间成分不尽相同，但是药效较为相近，因此，单独使用解热镇痛药物即可实现治疗目的，不需要采用联合用药的方式。就治疗效果来说，布洛芬制剂和扑热息痛药效显著，在实际应用中较为广泛。阿司匹林可能会导致患者发生哮喘，甚至产生Reye综合征，对患儿的胃肠道黏膜造成损坏，若使用的剂量过大会导致患儿的体温异常和出汗过多。

3.3.3维生素和微量元素的使用锌是一种及其重要的微量元素，其作用是维持组织和细胞的正常发育，同时合理调节炎症细胞，患儿初选营养不良状况时，常需要使用锌来强化治疗。但是，在使用过程中，若锌浓度过高，达到15 mg/L的情况下，会对患儿的巨噬细胞造成损坏，杀灭患儿体内的真菌，降低患儿的抵抗力，大大提高了患儿患上肿瘤病的几率。维生素的主要作用是促进儿童发育，但是，如果滥用维生素也会产生毒副作用，长时间使用维生素会形成很强的毒副作用。例如：如果家长长时间要求孩子服用鱼肝油，会导致患儿体内的维生素A和维生素D的含量过高，患儿会发生身体不适或者患儿肠胃出现问题，也许还会发生头痛、胃痛和关节痛等问题，对儿童的健康成长造成不利影响。

综上所述，患儿年龄小，自身发育不成熟，用药不当会导致各种问题发生，对小儿进行用药时，要严格依据儿童具体情况，特殊对待患儿，结合患儿具体病理和生理状况，选择合适的药物，采用合理的剂量，最大限度发挥药效，尽量避免药物对患儿的消极和负面影响。

［参考文献］

［1］朱立勤.基于临床药师的用药安全性评价与控制研究［D］.天津大学，2011.

［2］邹国盛，潘霞，张素君.小儿用药注意事项［J］.中国卫生产业，2012，8（6）：176.

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［4］马家猛，孟刘虹.儿童用药现状分析［J］.中国中医药现代远程教育，2011，28（8）：163-165.

［5］闫燕.小儿静脉用药安全隐患分析与护理对策［J］.中国医药指南，2015，20（19）：220-221.

［6］王小川，王晓玲，谢晓慧，等.15家医院儿科常用药品说明书儿童用药信息调查分析［J］.中国药学杂志，2015，9（16）：1446-1450.

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［8］周惠娣.解热镇痛药在儿童中的应用及注意事项［J］.中外医学研究，2013，45（25）：138-139.

Analysis of the Matters Needing Attention in the Process of Drug use in Children

WANG Guo-ling
Second Veterans Hospital of Jilin Province，Siping，Jilin Province，136502 China

[Abstract]Objective To explore and analyze the matters needing attention in the process of pediatric drug use，in order to provide references for drug manufacturing department and the hospital pharmacy. Methods Combining actuality of pediatric medicine，integrated the current security problems appeared in the process of the pediatric medicine，elaborates on pediatric drug use in the process of matters needing attention. Results The pediatric drug adverse reaction rate was 12.9% in our country，neonatal medicine adverse reaction rate is as high as 24.4%，and drug sensitive period for children aged 4～7，drug absorption，distribution，metabolism in the body are faster than adults，and in the process，if use undeserved can cause serious adverse reactions，Drug problems in the process of pediatric medicine，easy ways including drug safety data，dosage reference，rational use of antibiotics，etc.，we will strictly according to the children themselves，pay attention to the pediatric drug metabolic characteristics，choose appropriate drugs and dosage，not abuse of medicines for children. Conclusion The age is small，its development is not mature，drug use can lead to all sorts of problems，for pediatric drug use，we will strictly according to the specific situation of the children，children with special treatment，combined with specific pathological and physiological conditions，choose the appropriate drugs，using reasonable dosage，play maximum efficacy，avoid drug passive and negative effects on children. In addition also need to strengthen the macro management of pharmaceutical companies and hospitals，dose and dosage form of pediatric use of antibiotics was improved，the rational use of drugs，enhance the level of medical treatment.

[Key words]Children；Rational drug use；Matters needing attention

收稿日期：（2015-09-29）

［作者简介］王国玲（1974.1-），女，吉林人，本科，主治医师，主要研究方向：儿科临床。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.184

［中图分类号］R365

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0184-03