避免X线诊断肋骨骨折漏诊的探讨分折及预防措施

避免X线诊断肋骨骨折漏诊的探讨分折及预防措施

易素梅

目的探析避免X线诊断肋骨骨折漏诊及相关的预防措施。方法选取我院2014年1月～2016年1月收治的160例疑似肋骨骨折患者，常规摄胸部正位片、患者患侧双斜位片，在复查时，除常规体位摄片外，对于症状显著且首次没有发现骨折的患者，进行患侧透视下点片。结果160例患者，首次X线检查肋骨骨折，有20例漏诊，占12．5%，其中，未发现肋骨骨折16例；未发现明显肋骨骨折4例。在复查时，经过斜位片，改变曝光条件及透视下点片、阅片等得到确诊。结论以单一胸部正位片诊断肋骨骨折，具有一定的局限性，因此，需要结合多体位摄片，不同时间摄片及逐根肋骨进行仔细诊断，进而最大程度上减少漏诊的发生。

X线摄片；体位；肋骨骨折；漏诊；预防措施

胸部损伤时，有闭合性损伤或开放性损伤，而胸部肋骨骨折属于常见胸外伤疾病，尤其是老年人，由于肋骨比较疏松，肋骨弹性减弱，容易骨折［1］。目前，临床通常采用X线进行胸部外伤检查，然而，由于受解剖结构、生理特点等多方面因素影响，导致其不能完全的显示患者骨折数目及骨折部位等，因此，临床多有肋骨骨折漏诊病例的报道［2-3］。本文将2014年1月～2016年1月收治的160例肋骨骨折患者作为研究对象，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年1月收治的160例肋骨骨折患者中，男性90例，女性70例，年龄20～88岁，平均（51.4±10.8）岁，受伤因素：打架20例、车祸伤80例、坠落伤60例。所有患者首次检查时间均为受伤30 min～7 d，平均（3.5±1.3）d；复查在1～2周。外伤患者病情比较严重，首次检查采取胸部平片正位，也有患者加照侧位片及功能位片，复查时，常规体位摄片后，还要根据患者病情加照特殊体位片，并进行透视下点片。

1.2 方法

首查：仪器选择柯达DR机及500 mA的万东多功能胃肠透视机，160例疑似肋骨骨折患者均给予X线检查，常规摄取胸部后前位或卧位照片，曝光时叮嘱患者屏住呼吸。复查：多数患者选择在1～2个月内进行，除了对患者常规体位摄片外，对于胸部片上没有看到骨折，而患者症状非常明显，或1～2周之内症状加重没有缓解的患者等，应根据患者情况加摄特殊体位片，并进行透视下点片。

2 结果

160例患者，首次X线检查肋骨骨折，有20例漏诊，占12.5%，其中未发现肋骨骨折16例，在16例中，有2例为第1～2肋骨骨折，3例为3～9肋骨骨折，5例为膈下肋骨骨折，合并肺气肿4例，合并胸腔积液2例；未发现明显肋骨骨折4例，其中3例多根，1例单根多处。在复查时，加摄斜位片发现4例骨折，加大曝光条件后发生3例膈下骨折，胸腔积液发现1例骨折；减小曝光条件后，发现1例骨折，在透视下点片发现7例骨折，回顾性阅片发现4例骨折。

3 讨论

3.1 漏诊原因分析

（1）单一体位。胸部正位摄片时，胸片架和人体冠状面呈现5°～15°角，加之，胸部解剖学结构相对特殊，双侧肋骨呈环抱状，且其中部分重叠，容易将骨折部位掩盖。此外，肋骨骨折的同时，胸腔脏器大多也会受到损伤，具体如肺损伤、胸腔积液、肺出血、膈肌、气胸等等。上述症状不仅威胁患者生命，X线检查时还可能掩盖骨折部位，影响摄片效果。因此，选择单一胸部正位在诊断中具有局限性，容易出现漏诊。相关研究显示，在诊断肋骨骨折中，胸部正片位诊断率仅为62%左右［4］。（2）受伤部位不明确。对于复杂原因导致的胸部创伤，患者病情通常较为严重，如昏迷、休克等，无法主诉受伤部位，且无法进行不同体位、多角度检查的配合，进而对影响检查效果；对于一些细小骨折、不安全性骨折，即使在首诊中采用多角度摄片的方式，依然不能保证完全正确的诊断；（3）主观因素。部分医生由于缺乏临床经验，对相关基础知识与技能掌握不熟练而影响诊断，如不熟悉X线解剖与正常的变异等；再次，在处理图像时，工作人员没有把图像调整到最佳，图像对比度、分辨率不够高，对许多细微骨折，如：骨皮质邹褶未能很好显示；另外，还有部分医生由于检查程序不严谨、阅片不够仔细等不规范因素导致漏诊［5］，或对骨折征象的认识有些偏差，经验不够丰富，未能在第一时间做出正确诊断。

3.2 预防措施

（1）多体位摄片及患侧透视下点片。对于肋骨骨折患者的检查，可根据其受伤的情况决定。在选择胸片正位时，由于肋骨弓部重叠，致使漏诊率在35%以上。后肋骨骨折可选择前后位，前肋骨骨折可选择后前位，对于肋骨腋段处应选择斜位法，同时对于发现肋骨弓部骨折具有优势。因此，诊断肋骨骨折应选择胸部正位及患侧双斜位片（患侧透视下切线点片）为常规的体位。在对患者进行双斜位片时，应根据其疼痛部位选择角度和体位，不过有的患者配合不佳也会导致漏诊的发生。在选择柯达DR机进行患侧切线位片时，透视时可嘱患者或者其家属用手指沿着垂直X线球管方向指出伤痛点，多角度旋转显示，摄取斜位片。对于透视下没有发现骨折线者，应摄取左右斜位多角度点片，从而降低漏诊率［6-7］。对于胸部片上没有看到骨折，而患者症状非常明显，如呼吸时或翻身时胸部疼痛加重，或1～2周之内症状加重没有缓解的患者等，应根据患者情况加摄特殊体位，并在透视下点片。其次，疑是骨折患者，将损伤部分尽量靠近胶片，通常采用低千伏、长时间摄片。同时，摄膈下肋骨或合并胸腔积液等并发症者时，一定要加大条件或选用滤波器、高千伏摄影等，投照时，中心线必须通过压痛明显处，必要时进行透视下多体位点片，以获取比较清晰与高质量图像，以提高诊断正确率。（2）不同时间摄片。首诊时，由于细小骨折、不安全性骨折导致漏诊，而在1～2周再行X线检查，由于骨折断端骨痂形成、血肿吸收，则骨折线明显，有利于诊断［8］。（3）结合病史仔细阅片。仔细观察每根肋骨情况，亲自询问患者病史，检查压痛部位，此外，制定严格的检查程序、阅片制度，工作人员自身需提高工作责任心，以达到降低漏诊率的目的［9］。观察片内的每一根肋骨走行、形状、密度，尤其是上下缘骨皮质有无连续、光滑，是否中断或细微移位，不要遗漏任何细节。

综上所述，以单一胸部正位片诊断肋骨骨折，具有一定的局限性，因此，需要结合多体位摄片，不同时间摄片及逐根肋骨进行仔细诊断，进而最大程度上减少漏诊的发生。

［1］ 曹中华． 浅析肋骨骨折X线漏诊原因及预防措施［J］． 中国实用医药，2011，6（25）：83-84．

［2］ 刘维，吴彩玲． 胸部X线检查肋骨骨折漏诊原因分析及预防措施［J］． 卫生职业教育，2011，29（5）：147-149．

［3］ 梁吉勇． 肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及临床对策［J］． 当代医学，2012，18（31）：44-45．

［4］ 于宝林，车万福，吕正飞，等． 肋骨骨折X线漏诊分析及应对措施［J］． 现代医用影像学，2012，21（5）：332-333．

［5］ 杨鉴． 急诊胸部X线平片52例肋骨骨折误诊、漏诊分析和预防对策［J］． 中外医学研究，2012，10（36）：60-61．

［6］ 王文君，慈斌斌，刘光峰． 肋骨骨折漏诊原因分析及预防［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15（96）：45，51．

［7］ 刘巨涛． 放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施［J］． 世界最新医学信息文摘，2016，16（10）：93-94．

［8］ 范彦伟． 肋骨骨折 X 线平片的漏诊分析［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（27）：150-151．

［9］ 査则曹． 胸部X线平片检查肋骨骨折漏诊原因分析［J］． 实用临床医学，2010，11（5）：92，95．

Preventing X-ray Missed Diagnosis of Rib Fracture and its Preventive Measures

YI Sumei Department of Radiology，Siming Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

ObjectiveTo explore how to avoid X-ray missed diagnosis of rib fracture and related preventive measures．MethodsIn our hospital，160 cases of suspected rib fractures were treated in patients with conventional chest radiographs，the patient ipsilateral double oblique film from January 2014 to January 2016． In the review，in addition to conventional postural radiography，the symptoms significant and for the first time no fracture was found in patients with point of view under the ipsilateral point of view．ResultsIn the 160 patients，at the first x-ray rib fractures，20 cases of missed diagnosis，accounting for 12．5%，of which 16 cases of rib fractures were not found; not found in 4 cases of rib fractures． In the review，after the oblique film，change the exposure conditions and the perspective of the next film，reading films to be confirmed．ConclusionTo a single chest anatomical diagnosis of rib fractures，has some limitations，therefore，the need to combine multi-body radiography，do different time to carefully scan and rib-based diagnosis，and thus minimize the occurrence of missed diagnosis．

X-ray，Position，Rib fractures，Missed diagnosis，Preventive measures

R816．8

A

1674-9316（2016）36-0145-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．085

福建省厦门市厦门大学附属第一医院思明分院放射科，福建 厦门 361000