花镜量体裁衣的必要性

文/陈丽娜

花镜量体裁衣的必要性

文/陈丽娜

为解决老花镜配戴后的不适现象，对205例老视眼患者采用医学验光法，科学验配老花镜，其中190人不适症状减轻或消失，约占92.7%。由此得出花镜量体裁衣的必要性结论。

调节幅度；调节力；晶状体；近用附加度

随着年龄的增长，人眼的调节幅度在逐步下降。如果能保留超过一半调节幅度的储备调节，视近目标时就没有症状。但在40岁以后，随着睫状肌纤维的张力继续下降，睫状体和巩膜组织弹性也下降，限制了睫状肌收缩空间；晶状体囊膜和睫状韧带逐渐纤维化，弹性下降；晶状体基质成分密度增高，体积变大，可塑性下降，在调节时，晶状体的表面不能达到预期的弯度，以上多种诱因最终导致近点远移，发生视近困难，即出现老花眼。经国际眼睛保健教育中心调查数据显示，全球60亿人口中老视眼13亿，占人口的21.7%。随着社会老龄化日益加剧，这个数字还会上升。

现将2011～2012年笔者验光配镜的205例花镜病例报告如下：

1　 资料与方法

2011～2012年检查和矫正了205例，共410眼主诉原眼镜配戴不适的老视调节异常者，年龄40～50岁85人，占41.5%；50～60岁100人，占48.8%；60～75岁20人，占9.7%。

2　 矫正方法

首先进行客观验光，再分别测量左右眼瞳孔距离和旧镜度数。

在客观验光的基础上，进行科学、准确的主观验光，包括单眼MPMVA、双眼视力平衡检测，双眼红绿视标检测，优势眼及最终视力等规范步骤的实施，在双眼调节刺激等同的基础上取得最佳的远用屈光矫正，然后在双眼视远基础上检测老视眼调节参数。精确测定老视调节参数是确定近用附加度的关键步骤。这包括调节幅度、正负相对调节、BCC、调节范围等。最好进行FCC检测，以充分了解老视患者的调节状态。结合其习惯阅读距离、阅读文字大小、阅读环境等因素最后确定近附加，然后在远用屈光度基础上加上近附加度数让患者试戴20～30min，进行细微调整，确定最后的处方。

3　 结果

配戴老花镜一个月后进行电话回访。在205例（40～75岁）患者中，有190例原有的头疼、流泪、视物放大、看近一段时间后、再看远物不清楚等症状均已消失，约占92.7%；8例戴镜时间稍长，眼睛疲劳，占4%，是因为自身患有严重的辐辏功能不足；7例戴空镜架或太阳镜头晕，占3%。回访结果令人满意。

4　 典型病例

例1：女，42岁，主诉近来看书、看报等15分钟后字迹的浓度开始变浅，行间错乱，再看远方视物也模糊等。用综合验光仪测量远用屈光度R：+0.50DS/-2.00DC×90，视力1.0，L：+0.25DS/-2.00A×90，视力1.0，ADD：1.00D。因初次戴镜对散光比较敏感，试戴时看表格等歪斜，故将散光度数减掉一半，根据等价球面镜原理，最终给出的近用处方为R：+1.00DS/ -1.00DC×95，L：+0.75DS/-1.00DC×90，再试戴视物清晰，舒适，无变形。

例2：男，52岁，远用镜R：+3.00D，L：+4.00D配戴无不适，原老视镜R：+4.75D，L：+5.75D看报纸字迹模糊，20分钟后出现眼睛疲劳。经重新验光的近用结果为：R：+5.00D，L：+6.00D，屈光度变化不大，近用瞳孔距31/30mm。旧镜的光心距67mm比实际近用瞳孔距各眼分别宽3mm。可能是光心距过大加大了双眼的辐辏量，从而加重了眼睛的负担造成了眼睛疲劳，所以按新处方配镜，经随访可持续看书3小时，临床效果良好，顾客非常满意。

例3，男，60岁，主诉旧花镜看字清楚，但不能长时间看，最多十几分钟，然后就看不清还伴随眼疲劳、头晕。经重新验光结果R：+3.25DS/-1.00DC×45，视力0.9，L：+4.25DS/-1.25DC×130，视力0.9，与旧处方比较相差不大。检查配戴情况，发现眼镜的前倾角（镜片平面与后前垂面间的夹角）几乎为0，近用眼镜正确的前倾角应为10°～15°，这样视线和镜片基本垂直，并和镜片光轴平行。该病人的散光为斜轴散光，角度偏差对舒适度和视野的影响会加大，经正确调整身腿角和鼻托后症状消失。

5　 讨论

1. 随着年龄的增长，睫状肌收缩空间受限，睫状韧带纤维化和晶状体基质成分密度增高，这些共同导致晶状体调节能力减弱，另外有全身疾病时也可使双眼老视症状加速。凡是使晶状体营养不良和使睫状肌变弱的疾病，都可以发生老视症状，致使晶状体凸起能力受阻，常见疾病如：痛风、肾炎、糖尿病、结石病、流行性感冒等。

2. 老视眼的症状最主要的是近点远移，不能按照正常距离读书看报，易发生调节力不足或视近不能持久，视物疲劳，如：流泪、字迹行间错乱、眼痛、看近后再看远方时视物不清楚等现象。

3. 老视眼也应科学验光，按最佳矫正方案配镜：因为随便买的老花镜左右镜片度数相同，只有球镜没有考虑散光和瞳距的问题。在实际中，人眼的屈光系统的参数、调节力、瞳距等都有差异。所以不经验光直接买现成的花镜，甚至不正确的处方都会造成眼部不适。

6　 结论

老视眼的验光配镜应注意以下几个问题：

①正确验光后，再根据年龄、职业、使用目的、视近距离、旧镜度数、身体状况与个人适应能力等给出最佳矫正方案；

②对调节力较大的人，度数稍欠一点使视域范围加大，会增加舒适度；

③近用瞳距比远用瞳距各眼应减2～3mm；

④加入度最好不要大于+3.00D；

⑤对有散光但从没戴过散光镜的老视眼患者，散光度数应逐渐增加，不可一步到位，为防止过矫或欠矫，应采取等价球面镜原理把散光值的一半加到球面上，适应以后散光的度数尽量达到全部矫正；

⑥近用眼镜的前倾角应在10°～15°之内；

⑦根据需要可选用双光镜片或渐进多焦点镜片。

综上所述，花镜也需要科学验光配镜，根据自身情况选择最佳矫正方案，即花镜的量体裁衣很有必要。

［1］ 徐广第.眼屈光学（第四版）北京：军事医学科学出版社.2005

［2］ 齐备.眼镜验光员（高级）北京：中国劳动社会保障出版社.2008

作者单位：天津眼科医院验光配镜中心