PICC导管常见并发症的发生原因及护理措施

王祎瑾

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科



PICC导管常见并发症的发生原因及护理措施

王祎瑾

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科

【摘要】目的 分析PICC导管常见并发症发生原因，提出有效的预防护理措施。方法 回顾性分析312例PICC导管患者临床资料，总结常见并发症及相应护理措施。结果 静脉炎、导管感染、导管堵塞和穿刺点渗血是PICC导管常见并发症。结论 选择合适血管及导管，提高穿刺成功率，科学维护是降低并发症的有效措施。

【关键词】PICC；并发症；护理对策

经外周静脉穿刺置入中心静脉置管（PICC），可为患者建立一条长期输液通道，能够减少患者重复穿刺的痛苦，降低化疗药物对血管的刺激［1］。但PICC在实际应用中仍会引起多种并发症，影响导管正常功能，为了降低PICC导管并发症的发生率，本文将对PICC导管常见并发症及发生原因进行总结，提出有效护理对策，供临床参考。

1 临床资料

我院自2014年10月～2015年7月共进行PIC置管术374例，其中男性207例，女性167例；年龄17～78岁，平均年龄（47.3±2.7）岁；主要疾病有：食管癌42例，肺癌40例，淋巴癌29例，直肠癌31例，胰腺癌32例，宫颈癌43例，卵巢癌31例，脑血管疾病59例，心血管疾病57例，其他疾病10例。穿刺部位主要为上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和颈外静脉。发生静脉炎17例，感染11例，堵塞6例，渗血8例，其他并发症7例。

2常见并发症及护理对策

2.1 静脉炎

2.1.1原因留置过程中导管对静脉壁产生机械性刺激；置管时因血管痉挛等，送管困难，反复送管或用力过大，致使血管内膜受损［2］，而引起机械性静脉炎。高浓度药物及消毒液、滑石粉、导管等异物刺激，易造成化学性静脉炎。无菌操作不严，消毒不彻底或导管被污染而未及时处理，可造成细菌性静脉炎。

2.1.2护理对策置管前做好患者心理护理，使患者完全放松，避免引起患者穿刺时血管痉挛。术前充分消毒穿刺区域，严格遵守无菌操作技术，擦净手套上滑石粉；提高穿刺技术，避免反复穿刺或送管，送管力度不可过大。将导管尖端送至上腔静脉下段，利用高速血流量快速稀释高浓度药物［3］，减轻药物对血管的刺激。一旦发生静脉炎，应立即分析静脉炎发生类型及引起原因，采用硫酸镁湿热敷，促进局部炎症吸收与局限；同时尽快消除引起静脉炎的危险因素，避免反复发作。

2.2 感染

2.2.1原因 皮肤或导管受污染是诱发感染的主要因素；置管时未严格执行无菌操作技术，消毒不彻底或操作过程被污染；后期护理过程被污染［4］，输注药物或封管液被污染等；患者自身免疫功能低下。

2.2.2护理对策 严格按照PICC标准操作规程进行操作，执行无菌技术；导管使用过程中避免导管、药液、封管液等被污染；每次使用导管前，应对导管及其周围皮肤进行彻底消毒，一旦敷贴被污染，应立即更换，局部涂擦抗菌药物或消毒药膏［5］。对于轻度感染者，给予加强换药，穿刺点敷络合碘棉球进行消毒，严格无菌操作。对于严重感染，应立即拔出导管，进行细菌培养，指导全身抗生素抗感染治疗。

2.3 导管血栓形成

2.3.1原因 由于患者自身疾病等原因，使机体处于高凝血状态；脂类药物沉积、导管置入位置过浅，导管材质过硬，型号过大，置入后患者患肢活动幅度过大，导管和药物对血管内皮损伤严重；导管日常护理和维护不规范等，均可诱发导管血栓形成。

2.3.2护理对策 穿刺前对患者血管进行充分评估，合理选择穿刺血管及导管型号，对于患者血管条件差、管腔细的患者，应选择较小型号，且较柔软的硅胶材质导管；置管后嘱患者适度活动患者，避免剧烈运动、用患肢提重物、过度外展等运动［6］，尽量降低导管对血管内壁的损伤。科学维护导管，每次输液结束后用生理盐水封管，采用脉冲式正压封管，使冲洗液在管腔内形成湍流，达到彻底清洁和冲净导管内及导管周围高浓度药物。对高凝患者，改用含肝素钠20U/ml的肝素盐水封管，对于已形成血栓导管，给予25万U尿激酶溶于10ml生理盐水中溶栓，导管通畅后即可使用，若血栓堵死者，应拔除导管。

2.4 穿刺点渗血或渗液

2.4.1原因 置管时反复穿刺或反复送管，对血管内皮损伤较大；送管时用力过猛，损伤周围组织、毛细血管或淋巴管；穿刺点切口过大；患者过于消瘦，皮肤收缩性差；患者自身凝血功能异常等［7］。

2.4.2护理对策 置管操作应由经过专业培训，且经验丰富的护士执行，提高置管水平和穿刺技术，力争一次穿刺成功，避免反复穿刺和送管。送管时力度应适中，切勿用力送管，对于送管不畅者，可在B超引导下送入，置管成功后应常规做胸片，检查导管位置是否到位。穿刺点需要切口者，最好采用纵切法，防止切口过大［8］。对于严重消瘦、营养不良者，应加强营养补给，增加患者皮下脂肪厚度。对于发生穿刺点渗血或渗液者，在确认导管位置正常后，给予无菌棉球局部加压包扎，压力应适中，不可压力过大，待渗血或渗液停止后，应及时取除加压棉球。对于存在凝血功能异常者，可给予药物促凝。

3体会

PICC导管的应用，在一定程度上起到了减轻患者痛苦，有效保护患者血管，减轻临床护理工作量的作用，但导管使用过程中并发症较多，直接影响导管正常功能和使用寿命，因此，对PICC导管常见并发症发生原因进行分析，总结出科学有效的护理对策，认真落实并实施，从根本上消除引起并发症的危险因素，确保导管正常功能，延长导管使用寿命。

参考文献

［1］ 杨丽.PICC置管常见并发症及护理对策［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（12）:5111.

［2］ 刘淑芳.PICC置管常见并发症的原因及护理对策［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（11）:1405-1406.

［3］ 田晓玲，王玉果，宋立霞，等.PICC致静脉炎的防治研究进展［J］.中国临床护理，2015（5）:452-455.

［4］ 汤欣.肿瘤患者PICC相关感染的护理对策［J］.中外医疗，2012，31（22）:136.

［5］ 詹丽君.PICC置管维护的规范化管理［J］.医疗装备，2015，28 （17）:26-27.

［6］ 姚兰，潘国标. 预防PICC相关性血栓的护理进展［J］.解放军护理杂志，2014，31（4）:37-39.

［7］ 申屠英琴，赵锐祎，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2011，46（2）:131-132.

［8］ 史欣，孟丽红. PICC导管渗血渗液换药护理［J］.临床合理用药杂志，2011，4（11）:38.

Causes and Nursing Measures of Common Complications of PICC Catheter

WANG Yijin Mammary Gland Thyroid Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the causes of common complications of PICC catheter，propose effective preventive measures.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 312 cases of patients with PICC catheter，summarized the common complications and corresponding nursing measures. Results Phlebitis，catheter infection，catheter blockage and puncture site bleeding was a common complication of PICC catheter. Conclusion Select the appropriate blood vessels and ducts，improve the success rate of puncture，scientific maintenance is the effective measures to reduce complications.

【Keywords】PICC，Complication，Nursing countermeasures

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0253-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.189