两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

曹维福

作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科



两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

曹维福

作者单位：473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科

【摘要】目的 观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法 选取80例髋关节置换术患者作为研究对象，将以上80例患者随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组，每组患者均为40例。结果 腰硬联合麻醉组血压在麻醉后下降（P＜0.05），两组患者在骨水泥使用后血压均下降（P＜0.05），手术后1、2、5 h，全麻组心率降低（P＜0.05）。结论 两种麻醉用于髋关节置换术，围术期都需要密切监测控制血压和心率，防止谵妄、躁狂的发生。

【关键词】麻醉，全身麻醉；硬膜外麻醉

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手术方式［1-2］，采用此种术式主要的麻醉方法是全麻或椎管内麻醉，本研究主要探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择南阳市第一人民医院2013年1月～2014年6月80例髋关节置换术患者作为研究对象，以上患者年龄46～82岁，平均年龄（68.4±5.8）岁，将以上80例患者随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组，每组患者均为40例，两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉处理

全麻组患者40例麻醉处理如下：咪达唑仑0.03 mg/kg，维库溴铵1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg诱导麻醉，术中采用微量泵静注丙泊酚8～10 mg/h，维库溴铵1 mg/次、舒芬太尼5 μg/次，间断推注，腰硬联合麻醉组患者40例麻醉处理如下：于患者腰椎L3-4间隙穿刺，0.75%布比卡因1.0～1.2 ml稀释后缓慢推注，注意术中麻醉平面控制在T10以下，术中使用曲马多50～100 mg、咪达唑仑0.02 mg/kg静脉注射。动态监测中心静脉压、心电图、血氧饱和度、呼气末CO2浓度、体温、尿量、动脉血气分析、血液电解质等。

1.3 观察指标

观察患者术前、术后血压及心率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者术中血压、心率变化比较

腰硬联合麻醉组患者进入手术室后血压（135±6）mm Hg，心率为（91±9）次/分，全麻组患者进入手术室后血压（147±8）mm Hg，心率（94±9）次/分，腰硬联合麻醉组患者麻醉后血压（102±8）mm Hg，心率（89±6）次/分，全麻组患者麻醉后血压（134±7）mm Hg，心率（88±8）次/分，骨水泥使用后30 min内，腰硬联合麻醉组患者血压（116±7）mm Hg，心率（86±6）次/分，全麻组患者血压（121±7）mm Hg，心率（86±8）次/分，手术结束后（出手术室之前），腰硬联合麻醉组患者血压（129±7）mm Hg，心率为（88±9）次/分，全麻组患者血压（133±8）mm Hg，心率为（88±9）次/分，从以上结果可知，腰硬联合麻醉组患者在麻醉后血压与麻醉前比较降低（P＜0.05），骨水泥使用后30 min内腰硬联合麻醉组患者和全麻组患者血压均下降（P ＜0.05）。

2.2 2组患者术后5 h内血压、心率变化比较

腰硬联合麻醉组患者进入手术室后血压（135±7）mm Hg，心率（91±9）次/分，全麻组患者进入手术室后血压（147±8）mm Hg，心率（94±6）次/分，手术后1 h腰硬联合麻醉组患者血压（139±8）mm Hg，心率（89±6）次/分，全麻组患者血压（137±7）mm Hg，心率（81±9）次/分，手术后2 h腰硬联合麻醉组患者血压（143±6）mm Hg，心率（87±8）次/分，全麻组患者血压（133±7）mm Hg，心率（81±6）次/分，手术后5 h腰硬联合麻醉组患者血压（144±8）mm Hg，心率（95±8）次/分，全麻组患者血压（139±6）mm Hg，心率（81±7）次/分，从以上结果可知手术后1、2、5 h，全麻组心率降低（P＜0.05）。

2.3 2组患者术后神经精神状况比较

腰硬联合麻醉组患者40例，出现神经精神症状5例（12.5%），全麻组患者40例，出现神经精神症状4例（10.0%），两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手术方式，采用此种术式主要的麻醉方法是全麻或椎管内麻醉，腰硬联合麻醉组患者在麻醉后血压下降，经分析认为，这是由于交感神经被抑制，而两组患者在骨水泥应用后均下降，发生骨水泥植入综合征，对于使用骨水泥引起的低血压可以使用小剂量多巴胺来纠正［3］，曹文亮［4］认为患者在植入骨水泥之前需要补充血容量，以减轻低血压症状。手术后5 h内患者的心率、血压变化情况，腰硬联合麻醉组比较稳定，而全麻组心率减慢，经过分析认为，这是由于全麻药的残留作用所导致的，芬太尼可以抑制窦房结自律性而减慢心率［5-6］，并且全麻组有1例患者心率降到38次每分钟，由于发现及时，未造成严重后果。尤其是老年患者由于伴有其它疾病如冠心病、高血压等，再加上手术中损失血液过多，容易出现心律失常，需要密切观察，给予及时处理［7］。两组患者术后3 d内，出现神经精神症状，表现为躁狂样谵妄状态，发生率分别为12.5%、10.0%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），与其他文献报道一致［8］。总之，全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术，围术期都需要密切监测控制血压和心率，防止谵妄、躁狂的发生。

参考文献

［1］ 张化武，王栋，赵磊. 三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察［J］. 山东医药，2010，50（14）：48-49.

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［3］ 马平，李金生，梁向东. 老年高危病人髋关节置换术36例报告［J］.中华麻醉学杂志，2000，20（3）：184.

［4］ 曹文亮. 全髋关节置换术麻醉12例分析［J］. 重庆医学，2006，35（7）：668-669.

［5］ 高鸿，安裕文，付贤友. 不同剂量瑞芬太尼对心内传导系统的影响［J］. 贵州医药，2005，29（3）：206-207.

［6］ 李郁，潘婷婷，赵军，等. 70岁以上老年人心率和心率变异性分析［J］. 心脑血管病防治，2009，9（6）：429-431.

［7］ 魏力明. 老年患者全麻术后的监测与护理［J］. 护理实践与研究，2005，2（3）：29-30.

［8］ 张挺杰，皋源，江燕，等. 老年病人术后精神障碍的发生率和病因分析［J］. 临床麻醉学杂志，2003，19（2）：98-99.

Clinical Comparison of Two Anesthesia Methods for Hip Replacement

CAO Weifu Department of Anesthesiology，the First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Observe the clinical effects of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia in hip replacement. Methods Selected 80 hip replacement patients as the object of study，and divided the 80 patients randomly into the general anesthesia group and the combined spinal-epidural anesthesia group，each group having 40 patients. Results The blood pressure after anesthesia for the combined spinal-epidural anesthesia group dropped significantly（P＜0.05）. The blood pressure of patients from the two groups after applying bone cement dropped significantly（P＜0.05），1，2 and 5 h after surgery，the heart rate of the general anesthesia dropped significantly（P＜0.05）. Conclusion When the two kinds of anesthesia are applied in hip replacement，during the perioperative period the blood pressure and the heart rate should be closely monitored and controlled，to prevent delirium and mania from happening.

【Key words】Anesthesia，General anesthesia，Epidural anesthesia

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0171-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.126