胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值观察

姜轶山

作者单位：156300 富锦，黑龙江省建三江人民医院



胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值观察

姜轶山

作者单位：156300 富锦，黑龙江省建三江人民医院

【摘要】目的 研究分析胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值。方法 选择我院2014年7月～2015年7月接收的老年急性坏疽性胆囊炎患者68例作为研究对象，收集患者的临床资料，采用胆囊大部切除术对患者进行治疗，观察该手术的临床应用价值。结果 手术时间41～80 min，平均手术时间（61.45±15.39）min，术中出血量15～96 ml，平均术中出血量（50.28±28.17）ml，引流量62～148 ml，平均引流量（82.39±10.17）ml，4例患者出现切口感染，经对症治疗后痊愈，所有患者均治愈出院。结论 胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值较高，可有效减少血管、肝外胆管损伤，促进患者尽快恢复。

【关键词】胆囊大部切除术；老年；急性坏疽性胆囊炎

现对我院2014年7月～2015年7月接收的老年急性坏疽性胆囊炎患者68例进行研究，探讨胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值，取得了一定的成果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月～2015年7月接收的老年急性坏疽性胆囊炎患者68例作为研究对象。所有患者中，男性37例，女性31例，年龄62～83岁，平均年龄（72.69±7.15）岁，41例白胆汁，27例脓性胆汁。所有患者的胆囊直径不低于10 cm，胆囊壁厚度不低于5 cm。

1.2 方法

腹腔镜胆囊大部切除术：全麻后患者取平卧体位，建立气腹，保证气腹压在9～12 mm Hg。施术者使用三孔法，将患者胆囊、大网膜、胃肠粘连处分开，充分露出胆囊，将气腹针从胆囊底部插入其中，将胆汁吸出，并对Calot三角区进行辨认，分离Calot三角，将胆囊管壶腹处行一切口，采用弯血管钳挤出胆结石，使用夹子将胆囊管夹闭，在离肝床1.5 cm的胆囊底部位置使用电刀将胆囊切开，将坏死组织、胆汁等物质吸尽。施术者采用电刀紧靠肝床将胆囊大部切除，使用电凝电灼方法处理残留端。冲洗腹腔，确认无胆漏、出血后放置引流管。开腹胆囊大部切除术：全麻后患者取头高脚低位，右侧肋缘下斜切口进腹，采用常规开腹方法切除胆囊，之后置引流管。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术中出血量、术后引流量和并发症的发生情况。

2 结果

手术时间41～80 min，平均手术时间（61.45±15.39）min，术中出血量15～96 ml，平均术中出血量（50.28±28.17）ml，引流量62～148 ml，平均引流量（82.39±10.17）ml，4例患者出现切口感染，经治疗后康复。所有患者均治愈出院。

3 讨论

老年人的身体处于退化阶段，抵抗疾病的能力较差，凝血功能差，患胆囊结石的机率逐渐升高，使得老年急性坏疽性胆囊炎的发病率不断提高［1］。临床上采用手术方式对患该病的患者进行治疗，但是手术治疗的风险较大，容易出现各种并发症而弱化治疗效果［2］。因此，术前应做好各项检查工作，为施术者制定手术方案提供依据［3］。

老年急性坏疽性胆囊炎患者的胆囊三角区通常粘连严重，胆总管、右肝管、肝总管之间的关系难以辨认，且规范胆囊切除术的时间较长，老年患者无法耐受［4］。而在行该手术的过程中，施术者应尽量减少手术时间，保证动作轻柔，降低术中出血量，从而减少手术创伤和并发症的发生［5］。

临床上采用常规胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎时，患者胆囊周围组织结构的炎症较严重，许多组织结构存在粘连、水肿的情况［6］。施术者需要花费较长的时间来分离胆囊以及其他结构，且分离过程中，被剥离部位一般出现出血、渗血的情况，且在胆囊动脉结扎的过程中，容易损伤肝右动脉而士肝总管、右肝管受损［7］。老年急性坏疽性胆囊炎患者胆囊内的胆汁通常具有脓性，分离时容易损伤胆囊而使该胆汁流出，最终导致腹腔感染［8］。综上所述，胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值较高，该手术时间短，术中出血量少，且手术操作简单、方便，经济性较高，患者恢复速度快。

参考文献

［1］ 郭剑飞. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎临床对比［D］. 吉林：吉林大学，2015.

［2］ 邢人伟，牟永华，聂寒秋，等. 胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值［J］. 肝胆胰外科杂志，2013，25（2）: 162-164.

［3］ 徐东昌，谢国根. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果观察［J］. 江西医药，2013，48（6）: 506-507.

［4］ 陈建光. 胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎40例体会［J］.中国医药指南，2010，8（3）: 99-100.

［5］ 李新民，焦玲. 急性坏疽性胆囊炎行胆囊大部切除术109例体会［J］. 新疆医学，2010，40（3）: 43-44.

［6］ 邓明飞，李丹，段绍斌，等. 中西医结合治疗老年人急性坏疽性胆囊炎81例［J］. 四川中医，2010（10）: 68-69.

［7］ 毛子林，陈献盛. 胆囊大部切除治疗老年人急性胆囊炎的临床体会［J］. 中国现代医生，2010，48（35）: 146，154.

［8］ 张宇飞，王峰，刘绪舜，等. 急诊腹腔镜胆囊次全切除术治疗老年急性胆囊炎的应用［J］. 腹腔镜外科杂志，2011，16（6）: 463-465.

Efficacy of Subtotal Cholecystectomy in the Treatment of Elderly Acute Gangrenous Cholecystitis

JIANG Yishan Jiansanjiang People's Hospital of Heilongjiang Province，Fujin 156300，China

【Abstract】

Objective To study the analysis the subtotal cholecystectomy in the treatment of elderly acute gangrenous cholecystitis value. Methods From July 2014 to July 2015，receiving 68 cases of elderly acute gangrenous cholecystitis patients as the research object，collected the clinical data of patients，with most resection for the treatment of patients with gallbladder，observed the clinical application value of the operation. Results The operation time of 41～80 min，the average operation time（61.45±15.39）min，intraoperative blood loss 15～96 ml，the average intraoperative blood loss（50.28±28.17）ml，62～148 ml，the average flow rate（82.39±10.17）ml，infection of incision，observed in 4 patients recovered by symptomatic treatment. All patients were cured out of the hospital. Conclusion Subtotal cholecystectomy in the treatment of elderly acute gangrenous cholecystitis value is higher，which can effectively reduce the blood vessels and extrahepatic bile duct injury.

【Key words】Subtotal cholecystectomy，Elderly，Acute gangrenous cholecystitis

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0042-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.029