全麻下老年患者行治疗性ERCP围手术期的护理效果

陈金芬

全麻下老年患者行治疗性ERCP围手术期的护理效果

陈金芬

目的 分析全麻下老年患者行治疗性内镜下逆行胰胆管照影术（ERCP）围术期护理效果。方法 对本院自2015年以来行全麻下老年患者行治疗性ERCP治疗护理方法进行回顾，对针对护理对策进行总结。结果 在有效护理措施下，所有患者均痊愈出院，并有效控制术后并发症的发生率，实现对治疗效率的综合提升。结论 受多方面因素影响，胰胆管疾病已成为老年患者常见病症，在实施治疗性ERCP治疗的同时，给予有效的护理，可提升治疗效果，改善患者的围术期生活质量。

ERCP；围手术期；老年患者；护理

内镜下逆行胰胆管照影术（ERCP）是检查和治疗胰胆管疾病的重要方法［1］。随着影像医学的不断发展，诊断性ERCP逐渐减少，而治疗性ERCP在胰胆管疾病治疗中占有越来越重要的地位［2］。老年患者常伴有多种基础疾病、各器官功能减退等问题，而开腹手术创伤大、易引起严重并发症。护士具备熟练的术中护理配合能力和细心的围手术期护理，有利于患者疾病的治疗，现将护理体会介绍如下。

1　术前护理

由于患者及其家属对ERCP缺乏了解，易对手术产生焦虑及恐惧的心理，影响到患者的十二指肠平滑肌的松弛度。十二指肠乳头平滑肌的松弛情况好坏，是ERCP手术成败的关键。因此，术前责任护士应与患者多进行交流沟通，耐心向患者介绍ERCP及全麻的操作过程、围手术期的注意事项，消除患者的恐惧心理，建立对医护人员的信任感，主动配合护理工作，保证手术的顺利进行。

2　术中护理

2.1基础护理

协助患者取俯卧位，头偏向右侧，接心电监护仪，固定好胃镜咬口，过程中注意安抚患者的不安情绪。协助麻醉医师对患者进行麻醉，待患者呼吸平稳，血氧饱和度在90%以上后，可开始进十二指肠镜，找到十二指肠乳头后，进行选择性插乳头成功后，缓慢注射1：1的碘海醇2～3 ml，一般不超过5 ml，在胆管显影后根据结石大小或治疗需要进行乳头切开、扩张、取石等。

2.2病情观察

（1）注意观察患者心电图波形、血压、脉搏、血氧饱和度及面色唇色变化；（2）因ERCP需取俯卧位，老年患者呼吸功能下降，十二指肠镜进镜时刺激咽喉部及纵膈易导致呼吸困难；（3）术中密切观察患者血压变化，避免血压波动过大，诱发脑血管意外；（4）注意术中乳头出血情况，如出血可用取石球囊压迫止血及1：10 000的去甲肾上腺素冰盐水冲洗止血处理；（5）发现异常应及时报告医师并配合医师进行抢救。

3　术后护理

3.1饮食护理

术后常规禁食24小时后，根据患者的血淀粉酶值的情况逐步恢复饮食，但应避免摄入粗纤维食物，以防止十二指肠乳头因摩擦而渗血。并发有高淀粉酶血症或急性胰腺炎的患者要禁食，护士要加强对患者及家属的宣教，做好口腔护理并保持口腔清洁、湿润［3］。

3.2引流管的护理

术后妥善固定鼻胆引流管，保持其通畅及有效引流，注意观察引流液的量、颜色和性状并做好记录。一般每日引流量在200～800 ml，若引流量过少或无，应考虑引流管脱出或堵塞，若经X线证实后，可给予冲洗通管或重新置管［4］。冲洗时应严格遵守无菌操作原则，控制冲洗的力量，避免引起患者不适，造成胆道逆行感染等。

3.3并发症的护理

术后胰腺炎是ERCP主要的并发症之一，主要表现为血清淀粉酶升高超过正常值的3倍且伴有腹痛、恶心、呕吐、白细胞计数增加，CT检查可见胰腺肿胀和周围渗出甚至胰腺组织液化、坏死等［5］。护理措施：（1）在泥鳅导丝引导下进行胆道插管，并要求护理人员对插管技术进行熟练掌握，尽量做到一次性插管成功，提高插管成功率，避免多次插管对患者造成更大损伤，增加该并发症的出现率。（2）插管后遵医嘱注入少量造影剂，如发现为胰管必须停止注入，并及时回抽，以免使得胰液回流受到阻碍。若注射过多，则需要告知医生进行处理（3）密切观察血淀粉酶的变化，分别于术后2小时、8小时、12小时采集血标本进行化验并记录，一旦发现血淀粉酶含量出现明显升高，且患者表现出上腹疼痛以及呕吐等症状，需及时告知医生。（4）禁食期间遵医嘱给予患者静脉补充营养、抗生素及生长抑素等。（5）耐心倾听患者的诉说，运用心理技巧减轻患者心理压力，消除患者的顾虑。（6）低氧血症和心搏骤停：心搏骤停是行ERCP术时最严重的并发症，由于老年患者自身心肺功能减退，加之所使用的静脉麻醉药对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，临床表现为呼吸暂停、低氧血症（SPO2＜90%、循环衰竭等），为此在护理中需要对患者呼吸情况以及心电图进行严格观察，并做好对应记录，分析患者呼吸、心率的变化情况［6］。

4　讨论

ERCP术已成为治疗胆胰疾病不可缺少的重要手段，被公认为是较安全的微创手术，全麻可降低患者的肠蠕动，便于术者操作［7］，减少了对老年患者的不良刺激，提高了手术的成功率，增加患者了的舒适感［8］。临床护士应针对老年患者的特点，建立精细化的护理方案，全面做好患者的心理护理、术前准备、术后病情观察，减少术后并发症的发生。

［1］ 袁媛. 老年患者治疗性ERCP的护理［J］. 医药前沿，2016，6（6）：294-295.

［2］ 黄小莉. 老年性胆管结石患者治疗性ERCP的护理［J］. 中国保健营养：上旬刊，2014，24（2）：842.

［3］ 陈颖.老年患者ERCP围手术期的护理体会［J］.医学信息，2013，26（25）：261-262.

［4］ 凡兰桂，陈向锋. PDCA循环在ERCP围手术期管理中的应用［J］.哈尔滨医药，2014，34（5）：308-309.

［5］ 董洪亮，王云超，沈晓园，等. 重症急性胰腺炎81例治疗分析［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：61-62.

［6］ 刘炼炼，徐辉，陈虹彬，等. 治疗性ERCP术后消化道出血再次内镜止血的护理配合及体会［J］. 西南国防医药，2011，21（8）：882-883.

［7］ 黄萍. 内镜止血治疗在消化道出血中的临床应用［J］. 中国保健营养，2016，26（6）：91-92.

［8］ 王蒙，王广义，杜晓宏，等. 老年患者治疗性ERCP的危险因素分析［J］. 中国老年学杂志，2012，32（15）：3154-3156.

Perioperative Nursing Effect of Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Treatment of ERCP

CHEN Jinfen Gastroscope Room，The First Hospital of Nanping City，Nanping Fujian 353000，China

Objective To analyze the effect of perioperative nursing care for elderly patients undergoing endoscopic retrograde （ERCP） under general anesthesia. Methods To review the nursing methods of the elderly patients undergoing general anesthesia for the treatment of ERCP inour hospital since 2015， and summarize the nursing strategies. Results In the effective nursing measures，all patients were cured and discharged，and effectively control the incidence of postoperative complications to achieve a comprehensive improvement of treatment efficiency. Conclusion Affected by many factors，pancreaticobiliary disease has become common disease in elderly patients，in the treatment of ERCP treatment at the same time， give effective nursing，can improve the therapeutic effect，improve the quality of life of patients during the perioperative period.

ERCP，Perioperative period，Elderly patients，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.105

南平市第一医院消化胃镜室，福建 南平353000