提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓有效率的策略研究

史 虹 王 妍

提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓有效率的策略研究

史 虹 王 妍

目的 评价彩超声诊断下肢深静脉血栓 （Deep Venous Thrombosis，DVT） 的效果，总结诊断经验。方法 将34例怀疑为DVT患者纳入观察组，选择无DVT患者34例，纳入对照组。结果 超声诊断敏感性为87.10%（27/31），两组股静脉与腘静脉流速与内径流速对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 静脉内径、血流速度可辅助诊断下肢DVT。

下肢深静脉血栓；超声；诊断

下肢深静脉血栓（DVT）形成是常见的血栓性疾病，是住院常见并发症之一，多见于长期卧床、骨科大手术、产科、恶性肿瘤患者，在部分科室发生率可达5%～10%［1］。下肢DVT危害大，可并发肺栓塞，延长下床时间，增加病死率，有报道显示约70%～80%的住院死亡患者伴有DVT［2］。DVT尚无有效的根治方法，患者需长期用药，生活质量严重下降［3］。及早鉴别诊断下肢DVT非常必要，超声是诊断下肢DVT的主要方法，总结经验非常必要。选取2010年1月～2015年12月我院收治怀疑为下肢DVT患者34例，现报道如下。

1　资料及方法

1.1一般资料

本组34例患者，纳入观察组，其中男20例、女14例，年龄24～75岁、平均（51.6±10.3）岁。左下肢23例、右下肢11例。有明显诱因31例，大手术21例、产科7例、恶性肿瘤4例。纳入标准：（1）伴有不同程度下肢肿胀等症状表现；（2）D-二聚体水平上升，平均（6.01±7.14）mg/L；（3）采用血管造影检查确诊，与超声检测相隔＜24 h。按照年龄、性别、BMI、原发病类型一对一选择未并发DVT患者34例，纳入对照组，两组患者的对象年龄、性别、BMI对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

超声检测，患者取仰卧位。仪器选择GE-S6、西门子-S2000超声诊断仪。先行二维超声，检查大腿、膝部、小腿血管内径走形、管壁厚度、回声强度，判断有无管腔阻塞，流速趋缓。而后采用彩色多普勒血流显像（CDFI），观察血流动力学情况。阻塞远端静脉扩大，随呼吸管径大小、流速变化不显著，或阻塞部位见血栓回声，低回声或不均质增强回声，表面不规则，血栓部位探头加压实验阳性。频谱检查远端血流速度减慢，深呼吸、乏氏实验，挤压实验血流动力学改变不明显或消失，近心端无血流信号。阻塞部分彩色血流绕过血栓向心走形，或血流中断、侧支循环形成。以血管成像为诊断“金标准”。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以（均数±标准差） （）表示，采用t检验，计数资料以例（n）或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

34例怀疑为下肢DVT患者，血管成像阳性31例（91.18%）、阴性3例，超声诊断敏感性87.10%（27/31）、特异性66.67%（2/3）、符合率85.29%（29/34）。31例患者最终诊断血栓81处，其中股静脉27处、腘静脉7处、胫后静脉15处、胫前静脉2处、腓静脉15处、肌间静脉15处。超声诊断敏感性分别为88.89%（24/27）、57.14%（4/7）、73.33%（11/15）、50.00%（1/2）、86.67%（13/15）、100.00%（15/15），肌间静脉诊断符合率高于胫后静脉，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组股静脉流速（0.17±0.10）m/s，腘静脉流速（0.11±0.14）m/s，股静脉内径（15.03±4.32）mm，腘静脉内径（11.38±3.52）mm，对照组则为（0.22±0.12）m/s、（0.14±0.05）m/s、（12.3±3.12）mm、（7.02±3.05）mm。观察组股静脉流速、腘静脉流速低于对照组，股静脉内径、腘静脉内径高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

关于彩超诊断下肢DVT的研究较多，研究认为［4-5］，超声诊断下肢DVT效率较高，敏感性在80%以上，本次研究诊断符合率85.29%（29/34）、敏感性达到87.10%，从诊断血栓部位来看，漏诊主要为胫后静脉、腘静脉、腓静脉，主要原因是此处血管更隐蔽，与动脉靠近，检查成像质量易受干扰有关［6］。单纯依据血流动力学、管径是否依据呼吸变化，误漏诊率较高，特别是考虑到怀疑为DVT患者多为大手术患者，血流速度较缓，卧床时间长，还可能合并糖尿病足、下肢静脉曲张，最终导致DVT误漏诊［7］。血管管径、血流速度的变化对血栓较敏感，对于未完全闭塞的下肢DVT，血液的流向变化不明显，症状不明显，但管径明显扩大、流速趋缓，通过检测静脉流速、内径，可提高诊断的效率。腘静脉DVT漏诊率较高，可能与其解剖特点有关。实时超声技术有助于提高下肢DVT诊断水平，但对于非封闭性DVT灵敏性也较差。对于难以诊断的DVT可联合血液生化指标检测诊断［8］。

综上所述，彩超诊断下肢DVT还应获得静脉内经、血流速度信息，辅助诊断，诊断需要明显静脉解剖学特点，准确定位，获得最佳的切面，以获得更理想的成像质量。

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Improving the Efficiency of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

SHI Hong WANG Yan Department of Ultrasound，Heilongjiang Provincial Electric Power Hospital，Harbin Heilongjiang 150030，China

Objective To evaluate the effect of venous thrombosis deep（DVT）in diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis，to summarize the experience of diagnosis. Methods 34 patients with suspected DVT were included in the observation group，34 patients with no DVT were selected，and the control group was included in the control group. Results Ultrasound diagnostic sensitivity of 87.10%（27/31），two groups of femoral vein and popliteal vein flow velocity and diameter of comparison，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The diagnosis of lower limb DVT with the diameter of the vein and the velocity of blood flow.

Deep venous thrombosis of lower limb，Ultrasonic，Diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）21-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.087

黑龙江省电力医院超声科，黑龙江 哈尔滨 150030