28例小儿扁桃体摘除手术的麻醉处理

刘敦花 刘海艳



28例小儿扁桃体摘除手术的麻醉处理

刘敦花 刘海艳

【摘要】目的 讨论并分析小儿扁桃体摘除手术的临床麻醉效果。方法 选取2014年9月～2015年8月收治的扁桃体摘除手术患儿28例，对其麻醉方法和麻醉效果进行回顾性的分析。结果 在麻醉诱导时，患儿血压出现降低；在麻醉诱导、气管插管、手术中、术后拔管时患儿心率降低。拔管过程中，有3例患儿发生躁动，2例患儿拔管后出现呼吸困难，在处理后好转，术后3例患儿出现呕吐，无其他不良反应。结论 小儿扁桃体摘除手术的麻醉效果较好，不良反应轻且少，安全性较高。

【关键词】小儿扁桃体摘除手术；麻醉；效果

扁桃体炎是小儿常见性疾病，主要是因感染所引起的［1］。当患儿出现反复发作的慢性扁桃体炎时，出现并发症的机会增大，严重者会影响其身体发育。当4岁以上的小儿出现扁桃体炎症反复发作时，最有效且根本的治疗方法就是扁桃体切除术，但由于患儿病情的特殊性，手术的麻醉效果往往影响着治疗效果［2］。同时因为小儿手术的特殊性和口腔、鼻腔手术操作的困难性，患儿在麻醉期易发生呼吸系统的并发症，尤其是以气管插管、扁桃体摘除、气管插管拔除三环节风险最大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年8月在我院收治的扁桃体摘除手术患儿28例，其中男15例，女13例，患儿年龄4～10岁，平均年龄（5.6±1.8）岁，病史0.8～4年。其中单纯扁桃体肥大（Ⅱ～Ⅲ度）19例，扁桃体加腺样体肥大合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征9例。

1.2 麻醉方法

患儿应在术前3 d静脉注射一代头孢菌素，在麻醉前半小时按患儿体重每公斤肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg。当患儿因紧张情绪出现不配合状况时，可口服咪达唑仑（按患儿体重，每公斤服用0.3～0.5 mg）［3］。在进入手术室后吸氧，进行气管插管，建立静脉通道，并持续的监测患儿心电图、血压、血氧饱和度等。当患儿出现扁桃体Ⅲ度肿大合并腺样体肥大时不可使用松肌药，应在咽喉部使用利多卡因2～3 ml，待表麻后对其进行气管插管。全部患儿使用利多卡因（浓度1％）进行局部麻醉［4］。在术毕前按常规向患儿静脉注册地塞米松（按患儿体重，每公斤注射0.2 mg）。术后在患儿恢复自主呼吸并完全清醒后，拔除其气管导管，送监护病房观察，观察其血压、心电图、血氧饱和度是否异常，口腔内是否存在无血性分泌物。

2 结果

小儿扁桃体摘除术平均手术时间90 min，28例患儿中气管插管1次成功23例；因声门显露困难调整体位后2次试插成功2例；因扁桃体Ⅲ度肿大，在表麻并调整气管导管后插管成功3例。拔管过程中，有3例患儿发生躁动，2例患儿拔管后出现呼吸困难，在经过吸氧、托下颌等方式处理后好转。术后3例患儿出现呕吐症状，无其他不良反应结论

3 讨论

扁桃体摘除手术应在患儿炎症发作两周时进行，若患儿病情发作频繁，应在炎症消退后进行手术［5］。采取何种麻醉诱导方法应由患儿具体病情而定，在一般情况下如果患儿病情较轻可使用快速诱导插管的方法，但如果患儿出现扁桃体Ⅲ度肿大或伴有腺样体肥大，在经检查判断气管插管困难后可对患儿使用静脉诱导配合咽喉部表麻的方法，以保留其自主呼吸的情况下气管插管为最佳［6］。在插管前应选择适合的导管，并在插管时动作尽量轻柔，尽可能做到插管的一次成功，反复的插管会致喉头水肿，使预后不佳。导管的插入深度要合适，气囊的充气压力要适中，压力过小会使口腔内的液体有误吸的可能，压力的过大会引发气管黏膜的水肿。在手术开始前应进行常规双侧的扁桃体局部麻醉。在术中保持麻醉平稳可使患儿在苏醒后较为安静，疼痛感较轻，术中的麻醉维持药物不应过于复杂，应使用苏醒快、半衰期短的药物［7］。在术中时麻醉师要多次确认插管位置，特别是在扁桃体切除时，叮嘱主刀医生注意不可将气管导管一同带出。在扁桃体切除手术中要对血压、心率、心电图、血氧饱和度实时监测外，对ETCO2进行常规监测，同时对体温进行实时监测。因手术期间无菌头巾覆盖整个头面部，患儿体温变化不容易被观察到，在麻醉期间比较容易发生体温的丧失和体温升高症状，患儿的体温状态应该得到特别的注意。在手术结束后应严格掌握插管的拔管指征，在拔管前要反复吸净患儿口腔和气管内的分泌物及血液，并仔细检查口腔内是否存在活动性出血［8］。在拔管时要求患儿呼吸交换正常，生命体征平稳，对医生指令可以做到明确应答，并准备好再次插管的相关用具。本研究中出现的拔管后呼吸困难患儿，其原因是由于手术时间的过短，肌肉松弛药物作用并未完全消失所引发，和拔管的时机不当有着直接关联。在扁桃体切除手术后应严格观察患儿是否出现通气障碍，实时监测其血氧饱和度，准备好再次插管或气管切开的相关用具。患儿在恢复清醒后可采用侧卧位式半卧位来进行休息，此体位可有效的保持患儿的呼吸道通畅；患儿在未完全清醒时可将其头偏向一侧并吸氧，并给予其雾化吸入，防止喉水肿发生。

参考文献

［1］ 郭英，肖庆华，高景斌.瑞芬太尼联合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床效果观察［J］.北方药学，2015，12（10）：52-53．

［2］ 朱宏.七氟醚和氯胺酮用于小儿扁桃体摘除术麻醉诱导的比较［J］.实用药物与临床，2012，15（12）：844-845 ．

［3］ 郑思钗，兰丽云，李谦，等.七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体手术中的应用对比［J］.全科医学临床与教育，2015（2）：170-173．

［4］ 韦凤妍.扁桃体切除术在不同麻醉方法下的临床比较［J］.右江民族医学院学报，2014，36（1）：31-32．

［5］ 姚凤娟.小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期的护理［J］．当代护士（学术版中旬刊），2016（2）：48-49．

［6］ 陈小慧，鲍凤香，刘海波.全麻扁桃体切除术后患者两种体位的比较研究［J］.泰山医学院学报，2015（6）：642-644．

［7］ 蒋红银.舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用效果［J］.吉林医学，2015（11）：2228．

［8］ 夏瑜秦，谢伟斌，苏工，等.右旋美托咪啶在小儿扁桃体手术中的应用［J］.常州实用医学，2015（3）：174-176．

Anesthesia in Pediatric Patients With Tonsillectomy for 28 Cases

LIU Dunhua LIU Haiyan Department of Anesthesiology，Hospital of Heilongjiang Provincial，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】Objective To discuss and analyze the clinical effect of anesthesia in pediatric patients with tonsillectomy.Methods From September 2014 to August 2015，28 patients in our hospital were selected，and the methods of anesthesia and the effect of anesthesia were analyzed retrospectively.Results In the induction of anesthesia，the blood pressure of the children was significantly decreased，and the heart rate was significantly decreased in the induction of anesthesia，intubation，surgery，extubation.During decannulation，3 cases with the incidence of agitation，2 cases of extubation in children with difficulty breathing after，turn for the better after the treatment，postoperative 3 cases patients had vomiting，no other adverse reactions.Conclusion Pediatric tonsillectomy has a better anesthetic effect，adverse reaction of light and less，security is high．

【Key words】Children's operation of the amygdala，Anesthesia，Effect

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0187-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．143

作者单位：黑龙江省医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036