血液透析用水及透析液质量控制的实践与探讨

刘丽娟 袁继福 索秀芳 陕西省汉中市铁路中心医院 （汉中 723000）



血液透析用水及透析液质量控制的实践与探讨

刘丽娟 袁继福 索秀芳 陕西省汉中市铁路中心医院 （汉中 723000）

内容提要： 目的：分析血液透析用水以及透析液质量控制的有效手段。方法：对目前血液透析用水、透析液以及浓缩液的质量控制手段进行分析，并进一步的探讨其中出现的问题和解决办法。结果：我国目前对血液透析用水以及透析液的质量控制已经有着一定经验，但仍需不断完善。结论：虽目前血液透析用水和透析液质量控制可基本达到相关要求，但需要坚持和完善。

关 键 词：血液透析用水 透析液 质量控制 实践与探讨

在对尿毒症等患者治疗的过程中，血液透析是极为重要的一种治疗手段，也几乎是唯一的治疗方法，对患者有着极为重要的意义［1］。在本次研究中，分析了血液透析用水及透析液质量控制的方法，并对其结果进行了针对性分析，现报道如下：

1.对血液透析用水及透析液质量控制的内容

1.1 对血液透析用水质量控制

对血液透析用水质量控制的关键点就是对水处理设备进行质量控制，其主要的内容就是每日需要对设备进行日常监测，并观察各项功能是否能够正常进行。并需要对反渗水进行细菌培养以及内毒素的检测［2］。另外对每年的化学污染物也需要对其进行相应的测定，根据水质以及水压对水处理滤芯进行相应的更换，并对水处理耗材、水处理膜以及水处理管道进行更换。同时也需要注意到在水处理消毒、水处理滤芯更换、水质监测频次和方法上，需要系统、有序以及全面，通过这种手段才能够更好的保证到透析液的质量可严格的达到相关要求。

1.2 对透析液的质量控制

透析液的质量控制主要是为了保证到反渗水以及浓缩液的品质。为了实现这一效果，首先需要做好血液透析机的消毒相关工作，对快速接头需要经常性的对其进行清洗，避免出现透析液的污染。另外需要做好血液透析机的预防性维修工作，对电导度等进行校准以及检测。同时也需要按照相关要求定期对细菌过滤器进行更换，每月也需要对透析液进行内毒素以及细菌培养的检测，保证每年每台透析机至少一次的透析液血气分析以及离子分析，针对其中结果进行校对，如有必要可以进行定标［3］。另外在对快速接头的消毒过程中，需要注意到每位患者在治疗后均需要对其进行全面的消毒，在此过程中每周可以定期使用0.5%的过氧乙酸对接头进行浸泡，浸泡时间为30min，浸泡消毒后，需要对其实施清水的冲洗，在冲洗完成后实施消毒工作。

1.3 对微生物实验的质量控制

细菌培养也是对血液透析用水和透析液质量控制过程中极为重要的一个环节，通过细菌培养的手段能够了解到血液透析用水和透析液中的菌群种类以及菌群数量，以便于能够随时的了解到目前血液透析用水和透析液的卫生程度，可以对其实施及时有效的处理。在细菌培养的过程中，需要注意培养基宜选用胰化蛋白胨葡萄糖培养基（TGEA）、R2A营养琼脂培养基或薄膜过滤法，使用17°C～23°C的培养温度和168h（7d）的培养时间，保证到细菌培养过程中的有效性。

应使用鲎试剂法测定内毒素，其他确认能提供相同结果的检测方法也使用。

2.对血液透析用水及透析液质量控制实践环节的分析

通过上文中的分析可以基本确定在血液透析治疗过程中对透析用水以及透析液质量控制的基本内容。为了保证到血液透析的质量以及治疗安全性，对透析用水和透析液质量控制的实践环节进行质量控制极为重要。

2.1 透析用水和透析液细菌质控标准

为了保证到透析用水的质量控制能够严格按照相关要求进行，每日需要对水处理设备的运行情况进行监测，并记录运行过程中的相关数据。监测的内容主要是反渗透主机在各个压力点的电导率和压力等。同时每个月均需要对水处理装置的供水输出端以及回流端进行内毒素监测和细菌培养，参考标准为细菌＜100cfu/mL，内毒素＜0.25EU/ mL。另外每个月也需要对透析液进行细菌培养以及内毒素检测，同时也需要对其实施血气分析以及离子分析，取样部位为透析器的入口一端，参考标准仍为细菌＜100cfu/mL，内毒素＜0.5EU/mL。

2.2 对B液和反渗水的质控标准

在对B液以及反渗水进行细菌检测的过程中，每个月需要对B液进行细菌检测，样本为全新开封的B液以及使用过程中的B液，参考标准为＜100cfu/mL，另需要对不同批次的A液以及B液进行抽样检查，对其实施细菌培养和离子分析，细菌参考数值仍为＜100cfu/mL，离子分析结果以出厂检测数据为准［4］。同时每年也需要对反渗水进行化学污染物的检测，取样部位为供水管道的末端，每次取样为1000ml，将其送到矿产资源检测中心进行检测，检测标准为YY0598-2015标准，同时也需要按照相关治疗用水（浓缩物）质量标准执行。同时也需要做好血液透析机的消毒工作以及预防性的维修工作，定时的进行电导度的检测，若出现了问题需要及时对其校准。另外每个月需要对透析液进行内毒素和细菌检测，对透析液进行血气分析和离子分析，保证到每一台透析机每年至少可以进行1次的检测，并需定期对透析机进行校对。如有必要，可对其进行定标处理，保证到透析机能够完全按照相关要求工作。

2.3 对浓缩液的质量控制

目前血液透析使用的浓缩液为A液和B液，A液为酸性液体，不易出现微生物，但B液为碳酸氢钠溶液，为碱性溶液，极易被污染。因此重点监测对象为B液。在质量控制过程中，首先必须要使用正规厂家生产的有明确许可证和批号的成品液，并需严格密封储存，避免阳光直射，有良好的通风性。另外为了彻底的避免出现细菌滋生，B液需在24h内使用，超过时间需废弃。在治疗过程中尽量保证B液容器口的清洁，避免外源性因素对B液造成污染。针对不同的透析机器，可以对其配置相应的防护盖保护液体。同时每个月也需要对B液进行抽样检验，并对其实施细菌培养，分析是否被污染，抽检对象为未使用和使用中的B液。并需对不同批次的B液进行抽样检验，对其实施细菌培养和离子分析，避免出现已被污染的B液仍在使用的情况。而在对患者实施在线血液滤过的治疗时，可以使用联机干粉对B液进行替代。

3.我院目前在血液透析用水及透析液质量控制方面的情况分析

使用上文中的质量控制标准进行分析后，可以发现我院目前在血液透析用水及透析液质量控制方面的情况基本能够达到相关要求，可以对患者起到较好的临床治疗效果。但仍需注意的是，这种效果有待完善以及坚持。通过这种方式能够更好的保证到血液透析治疗工作的正常进行。

4.结论

对于血液透析的治疗而言，找出血液透析过程中的质量控制手段，并对在质量控制过程中出现的问题进行分析就显得极为重要。通过本次研究显示，严格按照相关规定是可以保证到血液透析用水以及透析液质量的，但需要进行不断的完善和保持。

参考文献

［1］ 张亮，许军，谢迅雷，等.血液透析装置的质量控制及其检测方法［J］.医疗卫生装备，2015，36（10）:94-97.

［2］ 汪佶，章莉，盛美华，等.血液透析用水及透析液质量控制的实践与探讨［J］.中国医疗设备，2015，30（5）:122-124.

［3］ 冯艳平.护患合作质量控制对提高维持性血液透析患者液体摄入依从性的研究［J］.护理实践与研究，2015，12（1）:1-4.

［4］ 滕越，葛剑徽，张玉明，等.血液透析装置检测仪温度校准方法设计与研究［J］.医疗卫生装备，2013，34（11）:77-78.

文章编号：1006-6586（2016）01-0098-02 中图分类号：R197.323

文献标识码：B