肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床观察

董宪波

肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床观察

董宪波

目的 研究肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者的临床特征。方法 选择我院2014年6月～2015年6月诊治的190例上消化道出血患者，将其均分为两组，比较两组患者的临床特点及预后情况。结果 通过比较，对照组患者呕血的发生率较高，研究组患者输血量、血尿素氮浓度、冠心病和高血压的发生率均比观察组高，但是研究组出现门静脉血栓并发症的发生率比观察组低，对照组复发率及死亡率相对较高。结论 肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者临床较为多见，患者临床并发症主要为冠心病和高血压，输血量及尿素氮浓度相对较高，而再出血率和死亡率比肝硬化合并静脉曲张性上消化道出血患者低。

肝硬化；非静脉曲张；上消化道出血

上消化道出血是一种常见的肝硬化并发症，出血的原因并非均为食管静脉曲张破裂，约有30%～40%患者为非食管静脉曲张破裂出血，其中最常见的为合并肝硬化的消化性溃疡（PU）及门脉高压性胃病（PHG）［1］。选择我院2014年6月～2015年6月诊治的190例上消化道出血患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基 本资料

选择我院2014年6月～2015年6月诊治的190例上消化道出血患者，将其均分为两组。研究组的95例患者中，55例为男性，40例为女性；年龄在32～59岁，平均为（45.2±2.1）岁；对照组的95例患者中，58例为男性，37例为女性；年龄在33～58岁，平均为（46.1±2.5）岁；比较两组患者的性别、年龄等基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比分析。

1.2 方 法

根据上消化道出血原因及分部不同，比较两组患者的临床特征，输血量，血尿素氮浓度，血小板，白蛋白浓度以及血红蛋白浓度等实验室指标。

1.3 统 计学方法

2 结果

通过比较，研究组患者呕吐物主要为咖啡色，对照组患者呕血的发生率（24.2%）相对较高，对照组患者输血量（8.8±4.0）U、血尿素氮浓度（11.6±6.6）mmol/L、冠心病（5.3%）和高血压（10.5%）的发生率均比观察组高，观察组分别为（6.2±4.2）mmol/L，（6.5±4.4）U，1.0%，4.2%。但是对照组出现门静脉血栓并发症的发生率（5.8%）比观察组低（20.0%），观察组复发率及死亡率相对较高。

3 讨论

上消化道出血是常见的一种肝硬化并发症，其中引起出血的因素很多，一些是由于食管静脉曲张破裂导致，患者临床上主要表现为便血、呕血以及黑便等［2-3］。一些患者是由于非食管静脉曲张破裂出血，约为40%，患者呕吐物颜色主要为咖啡色，引起肝硬化非静脉曲张性上消化道出血的因素是高压性胃病等，具体出血因素相对复杂。因而，临床应根据患者具体的出血原因及出血部位进行明确诊断，之后再制定有针对性的治疗措施［4］。

引起高血压胃病或者消化道溃疡的主要条件为门静脉高压，门静脉高压的出现容易引起多器官静脉回流受阻，损害最严重的即为胃，导致胃黏膜和下方的毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗等情况，将胃黏膜的保护屏障机制破坏。另外，肝硬化会降低凝血因子数量，血小板数量也会逐渐下降，引起再出血发生率增加。

国外研究指出［5］，肝硬化合并非静脉曲张破裂出血患者主要为男性，约为67.7%～95.5%，年龄平均为（56.5±14.4）岁，肝硬化病因主要为酒精性肝硬化。本文通过比较，组1患者呕吐物主要为咖啡色，组2患者呕血的发生率相对较高，组1患者输血量、血尿素氮浓度、冠心病和高血压的发生率均比组2高，但是组1出现门静脉血栓并发症的发生率比组2低，组2复发率及死亡率相对较高。这与相关学者［6］的研究结果基本一致。肝硬化非静脉曲张破裂出血合并冠心病及高血压的发生率比肝硬化静脉曲张破裂的患者高，对于抗凝药物及NSAID药物的应用，肝硬化非静脉曲张破裂出血患者发生率相对较高，主要是由于冠心病及高血压患者服用NSAID药物最终达到抗炎、抗血小板以及止痛的效果［7］。这表明，抗凝药物及NSAID药物能够加速肝硬化非静脉曲张破裂出血的高危因素，而且冠心病和高血压也可能是肝硬化非静脉曲张出血相对严重的并发症。出现复发出血的发生率相对较高。患者入院后进行实验室相关检查，血尿素氮的浓度，肝硬化非静脉曲张破裂出血的发生率比肝硬化静脉曲张破裂组的发生率高，而且输血量大，说明可能与上级医院接受病情稳定的肝硬化静脉曲张破裂出血患者实施详细治疗相关，而且也说明肝硬化非静脉曲张破裂出血属于突发事件越来越明显，被广大学者所关注，这也表明24 h急诊内镜检查不可忽视［8］。

综上所述，肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者临床较为多见，患者临床并发症主要为冠心病和高血压，输血量及尿素氮浓度相对较高，而再出血率和死亡率比肝硬化合并静脉曲张性上消化道出血患者低。

［1］ 刘智慧．肝硬化继发上消化道出血患者应用醋酸奥曲肽联合硝酸甘油治疗的效果分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6（16）：81-82．

［2］ 许丽影．成分血合理使用对上消化道出血患者输血治疗效果的影响探究［J］．中国卫生标准管理，2015，6（15）：197-198．

［3］ 叶向东．肝硬化食管静脉曲张破裂出血急诊治疗后早期再出血的影响因素分析［J］．中国当代医药，2015，8（16）：37-39，42．

［4］ 覃永旗，彭云波．醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血患者40例的临床效果［J］．内科，2015，10（1）：22-23．

［5］ 田邦妮，黄盖，陈五一．兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析［J］．现代中西医结合杂志，2015，12（6）：613-615．

［6］ 张晓艳．生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效［J］．中国老年保健医学，2016，14（4）: 44-46．

［7］ 刘继友． 肝硬化并上消化道出血52例临床分析［J］．淮海医药，2015，26（6）：527-528．

［8］ 吴立英，李洪光． 肝硬化并发上消化道出血82例临床分析［J］．工企医刊，2004，17（4）：18-19．

Clinical Observation on Liver Cirrhosis Complicated With Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

DONG Xianbo Department of Internal Medicine，Erdaojiang District People's Hospital，Tonghua Jilin 134003，China

Objective To study the clinical characteristics of patients with liver cirrhosis complicated with non variceal upper gastrointestinal bleeding． Methods 190 cases of upper gastrointestinal bleeding in our hospital from June 2014 to June 2015 were divided into the following groups． The clinical features and prognosis of the patients in the two groups were compared between the two groups． Results By comparison，patients in the control group had a higher incidence of hematemesis，incidence of patients in the study group，blood transfusion，blood urea nitrogen concentration，coronary heart disease and hypertension were higher than in the observation group，but the study group had portal vein thrombosis complication rate lower than the observation group，the control group the recurrence rate and mortality rate is relatively high． Conclusion Cirrhosis is more common in patients with non variceal bleeding of upper digestive complications，mainly for coronary heart disease and hypertension，blood transfusion and blood urea nitrogen concentration is relatively high，and the rate of rebleeding and mortality in patients with liver cirrhosis than that in patients with low variceal upper gastrointestinal．

Liver cirrhosis，Non varices，Upper gastrointestinal bleeding

R574

A

1674-9316（2016）23-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．039

吉林省通化市二道江区人民医院内科，吉林 通化 134003