剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果分析

张宏梅



剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果分析

张宏梅

【摘要】目的 研究分析剖宫产后子宫动静脉瘘应用子宫动脉栓塞术治疗的效果。方法 在2012年9月～2014年10月本院实施治疗的剖宫产后子宫动静脉瘘患者中抽取35例纳入研究，征得患者同意后全部采用子宫动脉栓塞术治疗，观察分析治疗效果。结果 35例患者均成功完成手术，出血停止，随访1年转轻者未出现异常出血问题。结论 对于剖宫产后子宫动静脉瘘患者应用子宫动脉栓塞术治疗，安全有效。

【关键词】剖宫产；子宫动静脉瘘；子宫动脉栓塞术

Objective Study the effect of uterine artery embolization therapy for uterine arteriovenous fistula after caesarean section． Methods From September 2012 to October 2014，35 cases with uterine arteriovenous fistula included in the study，all using uterine artery embolization，to observe and analyze the therapeutic effect． Results 35 patients were successfully completed surgery，the bleeding stopped． 1 year follow-turn，abnormal bleeding problem does not occur． Conclusion Cesarean uterine arteriovenous fistula patients with uterine artery embolization is safe and effective．

【Key words】Cesarean section，Uterine arteriovenous fistula，Uterine artery embolization

子宫动静脉瘘一般分为两种，即先天性和后天性，其中先天性为胚胎期原始血管结构发育异常或停止发育造成，可累及到其它器官；后天性与创伤（刮宫、手术、流产或者分娩）、肿瘤以及感染等相关，不会累及附近组织［1-2］。在子宫动静脉瘘临床中采用子宫动脉栓塞术治疗，效果优，手术操作时间短且创伤小［3］。本研究择取35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者作为研究病例，应用子宫动脉栓塞术治疗，获得较好效果，现汇报如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入本次试验的病例人员均为剖宫产后子宫动静脉瘘患者，共有35例，患者入院就诊治疗时间为2012年9月～2014年10月，年龄为23～39岁，平均年龄为（30.24±2.32）岁。经彩超检查血流丰富，宫腔和子宫切口内没有异常回声。有14例患者存在阴道不规则流血现象，有19例患者出现突发性大出血。

1.2 方法

所有患者均应用子宫动脉栓塞术进行治疗，经机体右侧股动脉以Seldinger技术进行穿刺，接着置入5 F动脉鞘，通过动脉鞘将5 FCobra导管插入，同时分别在两侧内动脉、子宫动脉实施数字血管造影，而后于子宫动脉内进行哌替啶针的灌注，使用剂量在50～100 mg，在明胶海绵条或者颗粒透视下以手推的方式进行栓塞治疗，注意在手推时速度应慢。然后把导管撤回到双侧骼内动脉实施血管造影，就双侧子宫动脉闭塞情况进行观察。

2 结果

纳入研究的35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者均成功完成手术，完成手术后患者阴道流血现象停止，有10例患者存在轻微盆腔胀痛，未出现其他严重不适症状。手术完成1 d解除制动后患者能够活动，未出现感染或者静脉血栓等相关并发症。平均住院时间为（5.02±0.34）d。随访1年转轻者未出现异常出血问题，且月经恢复正常。

3 讨论

在临床中，子宫动静脉瘘比较少见，其发病率也比较低，关于其病因尚未给出明确标准，通常分为两种，即先天性子宫动静脉瘘与后天性子宫动静脉瘘，其中前者常有多条血管相交通；而后者常是单根动静脉相通。有研究报道指出，临床中常见的子宫动静脉瘘多是后天性，这种类型的静脉瘘和滋养叶细胞肿瘤 存在密切的关系，滋养细胞肿瘤所具亲血管特性较强，容易使血管侵蚀，且肿瘤治疗中所实施的化疗也容易使血管壁受损，而最终使动静脉形成为交通支或者形成为子宫静脉瘘［4］。

大量临床实践和相关文献报道均证实，在子宫动静脉瘘的临床诊断中彩超具有重要的作用，可为疾病检查诊断提供提示，但是其最终确诊还需借助于血管造影。其造影典型表现如下：双侧子宫动脉增大，同时走行呈迂曲；动脉期能够发现静脉提早显影；病变位置血管明显增多，囊状扩张或者管状扩张［5］。此外，如果伴有活动性出血，可发现对比剂外溢。在子宫动静脉瘘临床治疗中，所实施的治疗通常为保守治疗与手术治疗。保留子宫最为有效的一种保守治疗法就是介入栓塞。在栓塞时首先实施动脉造影，以明确出血位置和是否存在动静脉瘘，而后实施子动脉栓塞术使出血位置的血供可得到及时的阻断，止血效果明显。本次研究选取35例剖宫产后子宫动静脉瘘患者作为研究对象，应用子宫动脉栓塞术治疗，研究结果显示，所有患者均成功完成手术，术后出血现象均停止，无病例出现感染或者血栓形成等并发症，同时随访1年中患者月经恢复正常，未出现出血症状。

综上所述，在剖宫产后子宫动静脉瘘临床中应用子宫栓塞术治疗，安全可靠，可性强，远期效果好。此外，要注意对于年龄高的患者、出血危及到生命患者、伴有滋养细胞肿瘤或者子宫肌瘤患者、不满足介入治疗要求的患者或者栓塞失败患者，应慎重考虑，选用合理的治疗法，以确保疗效。

参考文献

［1］ 卿荣珍． 动脉栓塞术在子宫动静脉瘘阴道大出血治疗中的应用［J］． 广西医科大学学报，2012，29（4）：625-626．

［2］ 范波，夏智勇，张科荣． 子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉瘘的临床分析［J］．川北医学院学报，2011，26（5）：409-410．

［3］ 郭俊梅，杨红，孙晓红，等． 多次子宫动脉栓塞术治疗继发子宫动静脉瘘一例报道并文献复习［J］． 生殖医学杂志，2015，24（1）：70-72．

［4］ 金钰铌，许静，顾林莉． 子宫动静脉瘘的临床诊治分析［J］． 求医问药（学术版），2013（4）：314．

［5］ 苗立友，陈俊，曹荔，等． 二维及多普勒超声在后天性子宫动静脉瘘的临床应用［J］． 东南大学学报（医学版），2014，33（4）：482-485．

【中图分类号】R719．8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0035-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．027

作者单位：哈尔滨市红十字中心医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150076

Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Uterine Arteriovenous Fistula After Cesarean Section

ZHANG Hongmei Obstetrics and Gynecology Department，The Center of the Red Cross Hospital in Harbin City，Harbin Heilongjiang 150076，China

【Abstract】