1例捂热综合征合并化脓性脑膜炎患儿的护理

吴娟娣

1例捂热综合征合并化脓性脑膜炎患儿的护理

吴娟娣

总结1例捂热综合征合并化脓性脑膜炎患儿的护理。其护理重点包括：做好捂热综合征的急救处理，严密监测生命体征、病情观察，防静脉渗漏性损伤。本患儿住院2周，病情平稳后出院。

捂热综合征；脑膜炎；护理

捂热综合征是由于过度保暖或捂闷过久所致以缺氧、高热以及呼吸循环系统衰竭为主要表现的临床征候群［1］。2014年我科收治了1例捂热综合征合并化脓性脑膜炎的患儿，现将护理经过总结如下。

1　病例资料

患儿，女，1月3天，体重4.1 kg，因“气促、青紫一天”于2014年12月4日入院。患儿睡眠时出现全身发热、大汗淋漓，面色青紫。就医途中抽搐1次，表现为四肢抽动、双眼上翻、口唇紫绀，约1分钟后停止。诊断：（1）捂热综合征；（2）多器官功能障碍综合征；（3）缺氧性脑病；（4）低血糖。给予冷沉淀、新鲜血浆、拉氧头孢、甘露醇、阿莫托兰、多巴胺、多巴酚丁胺等治疗。

2　护理

2.1捂热的急救处理

首要的处理为保持患儿的气道通畅、氧气吸入，同时让患儿脱离闷热的环境、降低体温［2］。该患儿入院时体温39.6℃，即给予去除包被、衣物，给予吸痰，鼻息位，并给予持续双鼻腔吸氧，流量1～2 L/min。吸氧状态下，患儿血氧饱和度维持在90%～98%。同时予38℃的温水泡浴10分钟，擦干身体后仅穿着毛衫，置患儿于28℃的暖箱内，30分钟后患儿肛温38.6℃，1小时后肛温37.9℃，设置箱温为29℃。之后，该患儿体温仍有波动，范围在36.6℃～39.6℃。在患儿肛温＞38.5℃时，降低箱温、温水泡浴等物理降温措施，均得到满意的降温效果。入院第5天后，该患儿体温趋于平稳，波动在36.6℃～37.7℃。

2.2密切观察病情变化

2.2.1监测生命体征 该患儿入院后即给予持续心电监护，每小时记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度。每4小时测量体温，患儿最高体温39.6℃，肛温＞38.5℃，每30分钟监测1次。监测血压时选用宽4 cm的袖带，固定测量一侧上肢，尽量在患儿安静状态下测量，适当固定测量侧肢体。患儿入院时，脉搏192次/分，血压57/32 mm Hg，与患儿大量出汗、体液丢失过多致循环血量下降有关，立即建立静脉通路补液，予多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环治疗。住院期间患儿血压波动在116～78/39～68 mm Hg，心率波动在103～185次/分钟。

2.2.2神经系统观察 本例患儿诊断为化脓性脑膜炎、捂热综合征、缺氧性脑病，均累及神经系统，故观察神经系统症状体征尤为重要。入院后，每30分钟巡视患儿1次，观察患儿的意识、瞳孔、肌张力、前囟张力、抽搐等。入院第1天，患儿抽搐1次，表现为四肢抽动、肌张力高，双眼凝视，面色紫绀等，约40秒后自行停止，未予特殊治疗。入院第3天，患儿体温39.6℃，出现前囟饱满，双眼凝视等表现，物理降温、热退后仍时有双眼凝视，给予腰穿，见轻度浑浊的脑脊液滴出，检验结果确诊化脓性脑膜炎。加用夫西地酸钠抗感染、脑苷肌肽、甲钴胺营养神经治疗。经治疗护理后，患儿入院第9天，神经系统阳性症状体征消失。

2.2.3血糖监测与纠正低血糖 该患儿入院时，血糖为1.4 mmol/L，静脉推注50%的葡萄糖8 ml，20分钟后测微量血糖10.4 mmol/L。每6小时监测血糖1次，密切观察患儿精神、意识、面色、有无出汗、嗜睡、烦躁哭闹不安等低血糖症状，以及患儿纳奶情况。入院第2天凌晨，患儿血糖为1.8 mmol/L，无面色苍白、出冷汗等低血糖症状，静脉推注50%的葡萄糖8 ml后，血糖为8.4 mmol/L。之后，患儿血糖均维持在3.6～6.7 mmol/L。

2.2.4出入量观察与保持水电解质平衡 该患儿因捂热致大量出汗而脱水，且该患儿因抽搐、化脓性脑膜炎使用甘露醇降脑压，故监测出入量和血电解质对该患儿相当重要。护理过程中出入量即时记录，每8小时评估出入量是否平衡，并关注单位时间患儿的尿量，少于1 ml/（kg·h），说明有效循环血量和组织灌流量不足［3］。同时监测血电解质的变化。该患儿入院后出入液量大致相等，血电解质波动在正常范围之内，未发生水电解质紊乱。

2.3预防静脉输液渗漏性损伤

本例患儿所用的20%甘露醇、多巴胺均属易引起静脉输液渗漏性损伤的高危药物［4］。静脉渗漏性损伤可导致局部组织肿胀、疼痛，重者出现局部组织坏死和神经、肌腱与关节的损害，甚至造成肢体功能障碍。颈内静脉较外周血管的管径粗、血流快，不易发生静脉渗漏性损伤。故为该患儿选择颈内静脉置管，留置针型号为20 GA、直径1.1 mm、长48 mm的直型留置针。穿刺置管后妥善固定，适当制动。输注前回抽血液确认管路通畅，暴露输注部位。输注过程中每30分钟巡视一次，观察输注部位有无肿胀、发白、发红等现象。本例患儿未发生静脉输液渗漏性损伤。

3　讨论

捂热综合征（蒙被缺氧综合症），临床表现主要包括脱水、大汗淋漓、休克、抽风等，其表现与一些疾病的晚期症状较为相似［5］。冬季是捂热综合征的主要发病时节，大多是由于家长对孩子保暖过度导致，通常，如家长发现孩子突发高烧、大汗淋漓、凝视或者斜视、全身湿冷，呼吸节律发生变化，应该考虑可能为捂热综合征，及时就医确诊处理［6-7］。

化脓性脑膜炎是由不同种化脓菌感染导致的一类脑膜炎症，婴幼儿是主要发病人群［8-9］。该病发病较急、治疗难度较大，治疗后并发症发生率高，患儿很可能存在神经系统后遗症，导致终生残疾［4,10］。本例患儿因捂热致多器官功能障碍，主要累及血液、循环、消化、神经以及凝血系统，又合并化脓性脑膜炎，病情复杂且危重，护理涉及面较广泛。护理过程中，密切观察生命体征、神经系统的变化，记录并评估出入量平衡，采取针对性措施预防出血，按时、准确、正确用药，预防静脉渗漏性损伤。患儿病情逐步平稳，取得良好的治疗护理效果。

［1］ 蒋华丰.婴儿捂热综合征18例临床分析［J］.淮海医药，2013，31（5）：439.

［2］ 徐建强.婴儿捂热综合征的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（10）：602-604.

［3］ 冯传咸.婴儿捂热综合征28例临床分析［J］.咸宁学院学报：医学版，2012，26（5）：427-428.

［4］ 张红爱，张惠芳，于淑群.新生儿化脓性脑膜炎的临床特点与早期诊断［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（14）：1091-1092.

［5］ 席艳丽，管红梅，唐文伟，等.婴儿捂热综合征脑MRI诊断及临床分析［J］.实用放射学杂志，2014，30（6）：991-994，1002.

［6］ 邹峥，刘小惠，段君凯，等.婴儿捂热综合征外周血单个核细胞核因子-κB活化及血清白细胞介素-17等炎症因子变化的临床意义［J］.中国小儿急救医学，2012，19（4）：364-367.

［7］ 张新萍，肖政辉.婴儿捂热综合征血降钙素原增高的意义［J］.中国小儿急救医学，2015，22（5）：313-315，319.

［8］ 胡月圆，高喜容，占彩霞，等.新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎临床分析［J］.临床儿科杂志，2015，33（1）：13-16.

［9］ 孙增贤，兰菊红，张亚丽.新生儿大肠埃希菌化脓性脑膜炎临床特点及耐药性分析［J］.临床儿科杂志，2016，34（3）：172-175.

［10］ 李飞.化脓性脑膜炎患儿的临床护理分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（29）：222-223.

Nursing Care of 1 Case of Children With Syndrome Complicated With Purulent Meningitis

WU Juandi Department of Pediatrics，Danyang People's Hospital，Danyang Jiangsu 212300，China

Nursing care of 1 case of children with syndrome complicated with purulent meningitis were summarized. The nursing key points include： to do a good job of emergency treatment of the syndrome of heat，close monitoring of vital signs，condition observation，prevent venous leakage injury. The patients were discharged from hospital after 2 weeks.

Infant muggy syndrome，Meningitis，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.127

丹阳市人民医院儿科，江苏 丹阳 212300

住院经过：住院第1天，患儿出现抽搐，且自行纳奶差，给予鼻饲处理。第2天，凝血常规：PT 30.3秒，APTT 70.5秒，纤维蛋白原1.72 g/L，又输注冷沉淀1 U，血浆40 ml。第3天，患儿表现双眼凝视，前囟饱满，行腰穿术，脑脊液轻度浑浊，常规蛋白阳性、生化蛋白1.10 g/L，诊断化脓性脑膜炎。加用夫西地酸钠、脑苷肌肽、甲钴胺。第5天，患儿吸吮有力，可自行进食。2周后，患儿神志清，面色红，前囟平软、双瞳孔等大等圆、对光反射（++），自行纳奶110 ml，体重4.4 kg，生命体征平稳，办理出院。