浅析肝内胆总管结石在肝切除术后并发症的护理体会

刘丽娟

浅析肝内胆总管结石在肝切除术后并发症的护理体会

刘丽娟

目的 研究分析肝内胆总管结石在肝切除术后并发症临床护理方式。方法 根据2013年7月～2015年7月我院的80例肝内胆总管结石肝切除术患者进行分析，分成对照组和观察组，均有40例，对照组使用常规护理，观察组使用护理干预，对比分析两组的临床护理效果差异性。结果 观察组的临床并发症几率是12.5%，对照组的临床并发症几率是27.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 针对性护理能够让肝内胆总管肝切除术后的并发症得到控制，降低患者感染几率，促进患者的康复。

肝内胆总管结石；肝切除；并发症；护理

肝内胆管结石在临床中发病率比较高，使用肝切除手术能够清除病灶，可是术后也有较多的并发症存在，比较多见的就是腹腔出血、感染、胆漏、肝功能衰竭等，导致患者的住院时间延长，增加了患者的痛苦和治疗费用，术后的专业护理对患者的手术康复具有较大的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年7月～2015年7月我院对80例肝内胆总管结石肝切除患者进行研究分析，分成对照组和观察组，均有40例，对照组有男性14例，女性26例，年龄20～74岁，平均年龄为（40.5±3.4）岁；手术切除范围上，肝左外叶者31例，左半肝2例，部分肝左叶为2例，右半肝3例，不规则部分切除为2例。观察组男性16例，女性24例，年龄21～73岁，平均年龄（41.3±2.6）岁；手术切除范围上，肝左外叶者28例，左半肝3例，部分肝左叶为2例，右半肝4例，不规则部分切除为3例。经CT或B超等检查方式均得到确诊，两组一般性资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

对照组使用常规护理，观察组采取针对性护理，观察组的护理内容如下。

1.2.1出血 肝切除手术会对患者带来较大的创伤，导致机体受到较强的刺激，术后消化道和腹腔会有出血症状，所以术中要加强护理观察工作。术后对患者的生命体征进行观察，持续提供心电监测和吸氧，做好腹腔引流观察，提供管道护理。定时进行引流管挤压，排空阻塞物，确保引流顺畅。患者有躁动、血压下降、面色苍白等情况出现时，表明患者可能有腹腔出血症状，需要立刻通知医生，为患者进行急救。监测胃肠减压引流性质和量，术后使用奥美拉唑治疗。当胃肠减压引流有暗红色液体出现，表明患者消化道有出血情况，要进行止血治疗和抑酸治疗，安抚患者情绪，让患者积极的接受治疗［1］。

2　结果

观察组中胆漏0例，感染3例，胸腔积液0例，肝功能衰竭0例，出血2例，并发症发生率为12.5%。对照组中胆漏1例，感染5例，胸腔积液1例，肝功能衰竭1例，出血3例，并发症发生率为27.5%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床中除了护理并发症，观察并发症之外，健康教育对患者的康复也是非常重要［6-7］。术后初期以及护理的时候，对患者进行各类操作的重要性讲解，让患者能够了解治疗的过程和重要性，让患者家属协助进行观察，以便能够及时对并发症进行发现，积极的处理。防止患者和家属错误操作导致不良术后问题［8-9］。术后为患者提供饮食护理，让患者的胃肠功能恢复，从流食过渡到半流食和普食。

总之，肝内胆总管结石在肝切除术后的并发症护理非常重要，可以促进患者的康复，应该科学规范的执行。

［1］ 郭筱旖. 胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石36例护理体会［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（3）：449-450.

［2］ 陈桂菊. 53例肝切除术的临床观察及围术期护理［J］. 中国医药导报，2011，8（15）：174-175.

［3］ 马海，杨红春，周良. 肝部分切除术治疗肝胆管结石116例［J］.西部医学，2010，22（6）：1017-1018.

［4］ 张迎春，麻树人，张宁，等.内镜下逆行胰胆管造影术在Mirizzi综合征诊治中的临床应用［J］.疑难病杂志，2012，11（8）：626-627.

［5］ 张险峰，刘双国，桑明远，等.腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会［J］.中国现代普通外科进展，2012，15（3）：229-230.

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［8］ 邓小明，陈焱，孙海，等.术中胆道造影在腹腔镜手术治疗胆囊管结石中的应用［J］.西南国防医药，2013，23（5）：488-490.

［9］ 马锐.疼痛护理干预在腹腔镜肝切除术治疗肝癌患者中的应用分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（20）：250-251.

Nursing Experience of Intrahepatic Bile Duct Stones in the Liver After Resection

LIU Lijuan Department of Surgery，The Second Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163412，China

Objective To study the clinical analysis of intrahepatic bile duct stones nursing complications in patients after liver resection. Methods From July 2013 to July 2015 in our hospital 80 cases of intrahepatic bile duct stones of hepatic resection were divided into control group and observation group，40 cases in each group，the control group used routine nursing，the observation group used nursing intervention， analysis of clinical nursing effect between the two groups of comparison. Results The clinical complication rate of observation group was 12.5%， the control group was 27.5%，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Nursing can make intrahepatic bile duct complications after hepatic resection under control，reduce the risk of infection，promote the rehabilitation of patients.

Intrahepatic bile duct stones，Liver resection，Complication，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0189-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.116

黑龙江省大庆市第二医院外科，黑龙江 大庆 163412

1.2.2感染 手术时间比较长，感染几率会上升。通常感染部位主要是肺部、膈下、切口等部位。对切口进行观察，看有无渗血、渗液、红肿等症状，监测患者的呼吸频率，深度和血氧饱和度，和患者进行沟通，了解患者的情况，对患者是否有呼吸困难等症状进行观察询问，同时为患者进行体温和引流观察。患者出现持续高热以及术后3天突发性的高热，腹腔引流有脓性液体，则出现了感染情况，应该要对患者的感染部位进行确定。使用抗生素治疗，保持引流通畅，避免松脱挤压，为患者进行翻身拍背，促进痰液排出，视情况使用雾化吸入来促进排痰［2］。

1.2.3管道护理 胆漏 T管和血浆引流管是预防胆漏的关键，观察血浆引流的性质。术后第1天如果引流液是胆汁状，切口敷料有胆汁渗液，则应该对胆漏可能性引起重视。当患者有胆漏的情况出现后，要立刻让患者半卧，为患者进行引流，保持T管和血浆引流管的通畅，防止其松脱，对患者腹痛、腹胀、发热等情况进行观察，并且详细记录T管和腹腔引流的性质和量，规范拔管，对胆漏进行治疗［3-5］。

1.2.4肝功能衰竭 肝功能衰竭患者会产生黄疸、意识变化、腹水增多、消化道出血等情况。胸腹部的皮肤会有散状的出血点与瘀斑，腹腔引流液为淡黄色的腹水，血清总胆红素、凝血酶、脑电图指数异常，如果有相关问题要及时考虑肝功能衰竭情况，及时进行护肝、肝支持、白蛋白补充、利尿等处理。

1.3统计学分析

评估观察两组患者术后并发症发生情况，采集的两组数据通过SPSS 17.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。