GnRH-a与孕三烯酮在子宫内膜异位症术后应用中的临床效果观察

王 丹 陈丽丽 王凤英 赵艳梅 裴丽杨 顾连芬

GnRH-a与孕三烯酮在子宫内膜异位症术后应用中的临床效果观察

王 丹 陈丽丽 王凤英 赵艳梅 裴丽杨 顾连芬

目的 比较GnRH-a与孕三烯酮在子宫内膜异位症术后的临床效果。方法 将2012年1月～2015年7月我院行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者68例按照随机数字表法分为2组。观察组术后皮下注射GnRH-a治疗，对照组术后口服孕三烯酮治疗。结果 治疗半年后，观察组黄体生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症共7例，对照组9例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GnRH-a治疗子宫内膜异位症效果优于孕三烯酮。

子宫内膜异位症；术后；GnRH-a；孕三烯酮

子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病，患者子宫内膜腺体及间质出现在子宫腔以外的部位。这些部位包括腹膜、卵巢、子宫附件及韧带周围、肺、胸膜等。子宫内膜异位常表现为周期性疼痛、月经异常、性交痛、慢性盆腔炎、盆腔包块［1］，发生在肺或胸膜部位的子宫内膜异位症还可能伴有咯血症状。该病在不孕女性中约25%～35%，而子宫内膜异位症患者40%～50%合并不孕。目前手术是治疗子宫内膜异位症的常见方法，但手术不能彻底清除异位的子宫内膜组织使其复发率升高。本研究比较了GnRH-a与孕三烯酮在子宫内膜异位症术后应用的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月～2015年7月我院行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者68例。按照随机数字表法分为2组。其中观察组34例，年龄26～40岁，平均年龄（35.4±5.4）岁，体重（56.4±7.5）kg，CA125（30.2±12.6）U/ml，分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期14例，Ⅳ期15例。对照组34例，年龄23～42岁，平均年龄（32.7±7.2）岁，体重（54.7±8.8）kg，CA125（29.0±10.3）U/ml，分期为Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例。所有患者均排除合并子宫肌瘤等其他妇科疾病，排除妊娠期、哺乳期患者，排除如高血压、冠心病及糖尿病合并慢性基础病，排除器官功能衰竭。所有患者术前3个月均未接受针对子宫内膜异位症治疗及应用激素。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术。观察组术后月经来潮第1 d接受GnRH-a治疗，用法和用量：GnRH-a（3.75 mg，上海丽珠制药有限公司生产，国药准字H20093852）3.75 mg/次，皮下注射，每月1次，连续治疗半年。对照组则在术后月经来潮第1 d接受孕三烯酮治疗，用法和用量孕三烯酮胶囊（2.5 mg，华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H19980020）2.5 mg/次，口服，2次/周，共治疗半年。

1.3观察指标

记录和比较两组患者治疗前、治疗半年后黄体生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平。记录两组患者术后半年的并发症。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0整理分析。黄体生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平采用 （）表示，组间比较采用t检验。并发症采用（n）表示，组间比较采用χ2检验。取检验水准α=0.05。P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

观察组治疗前黄体生成素（7.2±1.9）U/L、雌二醇（196.5± 56.7）ng/L、卵泡雌激素（5.7±1.6）U/L；治疗半年后黄体生成素（2.7±1.3）U/L、雌二醇（146.2±38.6）ng/L、卵泡雌激素（2.3±1.2）U/L。对照组治疗前黄体生成素（6.9± 1.7）U/L、雌二醇（190.6±54.2）ng/L、卵泡雌激素（5.5± 1.8）U/L；治疗半年后黄体生成素（4.0±1.5）U/L、雌二醇（101.3±32.6）ng/L、卵泡雌激素（3.6±1.4）U/L。治疗前，两组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗半年后，观察组黄体生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现并发症共7例，包括盗汗3例，潮热2例，阴道干涩1例，阴道出血1例。对照组出现并发症共9例，包括盗汗2例，潮热3例，阴道干涩2例，阴道出血2例。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

以往子宫内膜异位症患者术后常口服孕三烯酮，该药物为19-去甲睾酮甾类三烯类合成激素［2］。通过抗孕激素、抗雌激素、抑制下丘脑-垂体功能等途径诱发子宫内膜及异位病灶的退化和萎缩。邱琳等［3］通过文献分析发现，孕三烯酮与达那唑、中药方剂及复方短效口服避孕药效果相当，但其效果低于GnRH-a。GnRH-a全称为促性腺激素释放激素激动剂，该药不但可通过抑制垂体促性腺激素的释放降低机体雌激素水平［4］，还可通过提高辅助性T细胞的增殖增强免疫系统对异位病灶组织的杀伤，从而达到子宫内膜异位病灶退化萎缩的效果。李卓莉等［5］观察发现腹腔镜手术联合GnRH-a治疗深部浸润型子宫内膜异位症总有效率92.9%。郑亚娟等［6］对中、重度子宫内膜异位症患者术前3个月给予GnRH-a治疗，发现该方法具有缩短手术时间、减少手术出血量、痛经改善等优点。曹迎九等［7］则在子宫内膜异位症术后注射GnRH-a，总有效率达92.5%。本研究观察组术后采用GnRH-a口服治疗，结果显示治疗半年后，观察组黄体生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与郑兴宗［8］研究相似，提示了GnRH-a治疗子宫内膜异位症效果优于孕三烯酮。

［1］ 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南［J］. 中华妇产科杂志，2015，50（3）：161-169.

［2］ 姜涛. 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-与孕三烯酮的临床效果比较［J］. 山东医药，2014，58（26）：36-38.

［3］ 邱琳，邓姗. 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症效果及不良反应的Meta分析［J］. 国际妇产科学杂志，2013，40（5）：451-459，463.

［4］ 王芳芳，傅朝霞，袁庆新. 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析［J］. 中国生化药物杂志，2014，39（7）：108-110，113.

［5］ 李卓莉，郝敏，赵卫红. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（2）：189-192.

［6］ 钟亚娟，张蔚，张文婷，等. 促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中、重度内异症的疗效观察［J］. 中华妇产科杂志，2013，48（3）：180-182.

［7］ 曹迎九，吕蓓. 腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗子宫内膜异位症的疗效［J］. 中国临床药理学杂志，2013，29（5）：339-341.

［8］ 郑兴宗. 腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较［J］. 实用药物与临床，2014，17（3）：378-381.

Clinical Observation the Effect of GnRH-a and Gestrinone in Treatment of Endometriosis After Operation

WANG Dan CHEN Lili WANG Fengying ZHAO Yanmei PEI Liyang GU Lianfen Department of Obstetrics and Gynecology，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

Objective To compare the clinical effect of GnRH-a and gestrinone in the treatment of endometriosis. Methods From January 2012 to July 2015，68cases of endometriosis in our hospital were randomly divided into two groups according to the random number table method. The observation group was treated with GnRH-a，and the control group was treated with gestrinone. Results After six months of treatment，the levels of progesterone，estradiol and follicular hormone in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜ 0.05）. There were 7 cases in the observation group and 9 cases in the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The effect of GnRH-a in the treatment of endometriosis is better than gestrinone.

Endometriosis，Postoperative，GnRH-a，Gestrinone

R981

A

1674-9316（2016）21-0094-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.058

黑龙江省大庆市人民医院妇产科，黑龙江 大庆 163316