鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果观察

孙 文

鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果观察

孙 文

目的 分析鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血的治疗效果。方法 将顽固性鼻出血患者76例分为两组，对照组行传统填塞，观察组行鼻内镜下电凝术，比较两组效果。结果 观察组治疗总有效率为94.7%，高于对照组的73.7%，术后不良反应发生率为13.2%，低于对照组的42.1%，观察组的鼻腔通气恢复时间、住院时间少于对照组（P＜0.05）。结论 鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血疗效较好。

顽固性鼻出血；鼻内镜下电凝止血；不良反应

鼻出血在日常生活中极为常见［1］，若经前后鼻孔或前鼻孔填塞1次以上治疗仍未得到控制，则称为顽固性鼻出血［2］。顽固性鼻出血常用治疗方法为鼻腔填塞、烧灼、止血药物、指压法等［3］，为探讨鼻内镜下电凝术对该病的治疗效果，本文在76名顽固性鼻出血患者知情同意的前提下展开随机对照研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年1月在我院治疗的顽固性鼻出血患者76例，随机分为两组各38例，对照组男21例，女17例，年龄19～66岁，平均（40.6±6.9）岁；单侧出血32例、双侧出血6例；观察组男22例，女16例，年龄20～66岁，平均（40.8±6.8）岁；单侧出血31例、双侧出血7例；两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

术前实施凝血功能、血常规检查，积极控制并发症，行抗休克治疗。

对照组实施传统凡士林纱条填塞术：取坐位，以25 ml 1%利多卡因+3 ml 1‰肾上腺素进行鼻腔表面黏膜麻醉。将鼻腔中血肿块以吸引器清理干净，以折叠过的无菌凡士林纱条置于鼻腔后上方，固定。将折叠部打开，自后向前实施纱条连续填塞，将鼻腔填满后以棉球将前鼻孔紧塞。术后1～2 d将填塞物取出。

观察组实施鼻内镜下电凝止血：患者采取仰卧位，麻醉方法与对照组相同。麻醉后借助鼻内镜的引导作用，以吸引器将鼻腔中的分泌物、血肿块清除。对鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、嗅裂区依次检查，对出血部位加以明确。以电凝刀（输出功率设置为4.5～5.0 W）对出血点烧灼0.5～1.5 s。用明胶海绵覆盖创面后将鼻内镜撤出。若患者鼻中隔发生偏曲，则先将鼻中隔矫正之后再电凝止血。

1.3疗效判定

对患者展开12个月随访，判定治疗效果：患者未出现每周出血3次及以上的鼻出血，且每次出血量不足100 ml，鼻黏膜未发生粘连；显效：治疗3个月中无鼻出血，鼻黏膜粘连改善；有效：出血量及出血次数均减少且粘连有所好转；无效：出血量及出血次数未见改善，鼻黏膜粘连仍然存在且表面粗糙。记录两组患者鼻腔通气恢复时间、住院时间及术后不良反应。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组临床疗效分析

对照组治愈13例，显效11例，有效4例，无效10例，总有效率73.7%；观察组治愈15例，显效14例，有效7例，无效2例，总有效率94.7%；两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组鼻腔通气恢复时间及住院时间比较

两组鼻腔通气恢复时间、住院时间：对照组（5.6±1.2）d、（7.7±1.6）d；观察组（3.3±1.3）d、（5.5±1.3）d；观察组两指标低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应分析

对照组16例术后出现不良反应，头痛5例，感染3例，再出血2例，鼻痛6例，不良反应发生率42.1%；观察组5例出现不良反应，头痛1例，感染1例，再出血1例，鼻痛2例，不良反应发生率13.2%；观察组术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

统计显示，60%的人在一生中至少出现过一次鼻出血［4］。与鼻腔前部出血相比，鼻腔后部出血治疗困难［5］。鼻出血严重时出血量较大，病情危重，需及时加以处理。传统的鼻腔填塞较为盲目，往往难以找到出血点实施有效的填塞止血，故而治疗效果并不十分理想［6］。近年来鼻内窥镜在此类疾病治疗中逐渐增多［4，6-8］，医师借助鼻内镜可对鼻腔的深部结构加以观察，能够准确找到出血位置，在此基础上准确电凝止血，无需使用过多填塞材料，有利于减少鼻孔填塞造成的头痛、通气困难等症状。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率94.7%高于对照组73.7%，可见鼻内镜下电凝止血的效果更加理想。另外，观察组术后不良反应发生率13.2%低于对照组的42.1%，鼻腔通气恢复时间、住院时间少于对照组（P＜0.05），说明观察组治疗所用方法不仅安全性更高，同时还有利于减少患者恢复所需时间，使之尽早出院。

综上所述，鼻内镜下电凝止血对顽固性鼻出血有显著疗效。

［1］ 陈勇挺，徐夏，叶伟雄，等. 214例顽固性鼻出血的临床分析［J］.华南国防医学杂志，2016，35（6）：379-381.

［2］ 刘万忠. 低温等离子和微波治疗顽固性鼻出血疗效比较［J］. 中国伤残医学，2016，24（8）：24-26.

［3］ 黄桂彪，赵富伦. 鼻内镜下电凝治疗对顽固性鼻出血患者术后并发症及止血效果的影响［J］. 临床医学研究与实践，2016，1（7）：94.

［4］ 应海岳，曾新力. 鼻内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血临床分析［J］. 现代实用医学，2016，28（5）：659-660，封4.

［5］ 闫完平. 老年顽固性鼻出血不同手术方法治疗效果分析［J］. 中国实用医刊，2016，43（10）：99-101.

［6］ 刘烨松. 鼻内镜下等离子治疗老年人顽固性鼻出血的效果分析［J］. 中国继续医学教育，2016，8（6）：92-93.

［7］ 郭凤珍. 鼻内窥镜手术治疗护理效果分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（19）：207-208.

［8］ 李增贤. 浅析鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效［J］. 中国继续医学教育，2015，7（5）：82-83.

Observation the Therapeutic Effect of Endoscopic Coagulation and Hemostasis in the Treatment of Refractory Nasal Bleeding

SUN Wen Department of ENT，Baishan City Tonghua Mining（Group）Co.，Ltd. General Hospital，Baishan Jilin 134300，China

Objective To analyze the effect of electrocoagulation under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis. Methods 76 patients withintractable epistaxis were divided into two groups，the control group was treated with conventional therapy，observation group was treated with tamponade，electrocoagulation under nasal endoscopy，effects of two groups were compared. Results The total the efficiency of observation group was 94.7%，significantly higher than that of control group which was 73.7%，the incidence of postoperative adverse reactions was 13.2%，significantly lower than the control group which was 42.1%，nasal ventilation recovery time，hospitalization time in observation group was significantly less than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Endoscopic electrocoagulation has obvious curative effect on intractable epistaxis.

Intractable nasal bleeding，Endoscopic coagulation and hemostasis，Adverse reaction

R765

A

1674-9316（2016）21-0060-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.037

白山市通化矿业（集团）有限责任公司总医院耳鼻喉科，吉林 白山 134300