大型公立医院创新医疗动力评价指标体系相关因素研究

■ 卢 平陈 伟袁江帆

大型公立医院创新医疗动力评价指标体系相关因素研究

■ 卢 平①陈 伟①袁江帆①

创新医疗 评价指标 医院创新

大型公立型医院的发展必须培育以技术创新为中心的核心竞争力。打造创新型医院，形成自身独特的竞争优势，是医院自身立于不败之地的法宝。目前针对医院创新医疗动力和路径的研究较少。该研究通过探讨大型公立医院医疗创新动力评价指标体系相关因素，为国内公立医院进一步医疗创新提供策略建议。

Author’s address：Beijing Jishuitan Hospital, NO.31, Xinjiekou East Street, Xicheng District, Beijing, 100035, PRC

近年来，北京积水潭医院一直围绕医院的骨科特色进行医疗自主创新。在临床手术方面，智能化手术、非融合技术、微创技术等不断涌现出新的研究成果。在基础科学方面，如骨科分子生物学、遗传基因学方面，研究水平不断提高。在流行病学方面，骨科临床流行病学研究在国内处于领先水平。对此医院深刻认识到：大型公立型医院的发展必须培育以技术创新为核心的竞争力。打造创新型医院，形成自身独特的竞争优势，是医院自身立于不败之地的法宝。因此，对我国公立医院医疗创新现状进行研究，并对我国现阶段创新医疗动力评价指标体系进行探讨具有积极意义。

1　研究方法

本研究通过专家座谈、文献研究等方法总结归纳我国公立医院医疗创新现状，并对我国现阶段创新医疗动力评价指标体系进行相关因素研究。通过对北京积水潭医院、首都儿科研究所院级领导、临床科主任、卫生行政管理人员、临床医学专家、北京市医院管理局领导51人进行专家座谈。通过万方、维普、CNKI、EMBASE、MEDLINE等科学文献数据库检索美国和我国医院创新文化进展情况。

2　结果

通过研究结果对大型公立医院创新医疗动力评价指标体系相关因素进行评价。

2.1医院文化是医院创新医疗发展的基石

良好的文化机制和文化创新氛围能从精神上激励临床科室医务人员的创新行为。医院建立各临床科室之间的合作平台有利于在医院内形成良好的创新氛围。加强医院创新文化建设，能够促进临床科室内部和各临床科室之间创新协作程度。

2.2医院内部激励机制是医院创新医疗发展的动力和源泉

医院的内部激励机制是最直接有效的医疗技术创新动力。我国公立医院大多数医生的创新行为目的较为单纯，或是为物质，或者为职称与职务晋升。通过研究发现，最能有效地刺激医生创新行为的动力要素包括物质激励和职称与职务晋升激励两个指标。

2.3医务人员的创新观念是医院创新医疗发展的核心

对公立医院而言，医疗创新的主体是医务人员，医务人员自身具备的知识资源、对医疗事业的责任心、对技术创新的兴趣都直接地影响本人的创新能力。

2.4医院技术创新的能力是医疗创新的关键

公立医院的技术创新能力决定医院的发展前景，提高医院的技术创新能力能有效增强医院的技术创新竞争能力，并在激烈的医疗市场竞争中占有更多的市场份额。医院技术创新能力包括人力资本投入、资金与设备投入、创新意识与创新积极性。人力、物力的投入是公立医院发展的硬件技术能力，创新意识与创新积极性是公立医院技术发展的软件。

3　讨论

3.1创新医疗定义

本研究提出了创新医疗的定义。创新医疗指随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展，医疗专家学者在医疗领域努力拓宽医疗技术，积极推广科研成果、大胆进行技术改造，依托高精尖设备开展新的技术项目，以此提高医疗技术和服务质量、提升解决医学疑难问题和复杂问题的能力、满足患者不断增长的就医需求。《中国共产党第十七次全国代表大会上的报告》中指出，“要坚持走中国特色自主创新道路，把增强自主创新能力贯彻到现代化建设各个方面”。创新医疗是新时期影响医院发展的核心理念和核心竞争力。

3.2创新医疗与传统医疗相比较的优越性

3.2.1医疗器械和设备的改进。研究发现，以往大部分重要的医疗发明均出自于执业医师，而非医疗器械公司的工程师。执业医师在工作中往往会遇到一些挫折，但是这些挫折会成为医师创新的动机。医疗器械和设备的改进主要包括：（1）改善已知器械材料，使之更好。如心脏支架的改进。心脏支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用，目前临床上心脏支架研制技术已从金属支架进化到镀膜支架、可溶性支架[1]。（2）改善已知器械技术使之更便宜。胃镜活检时，活检钳进入消化道钳取粘膜组织,直接接触血液，反复使用如果消毒不严, 存在交叉感染的隐患，增加患者感染乙肝、艾滋病等传染性疾病的机会。因此在美国、加拿大及法国已经立法规定在内镜活检时必须使用一次性活检钳，每位病人使用一把，用后销毁，彻底杜绝交叉感染的可能。目前一次性活检钳材料主要由聚四氟乙烯、不锈钢制成，较过去的纯不锈钢材料价格更经济、性能更佳。（3）创造出全新技术。如用于治疗Barrett食管的射频消融仪。射频消融仪是针对Barrett食管患者的一种微创治疗仪器，它采用高频射频波破坏食管的内皮细胞，导致其发生热损伤，当食管内皮的异常细胞或癌前细胞被破坏后，在原来位置上正常的组织可以再生修复。

3.2.2医疗治疗技术的创新。在不断提高精确性的同时，如何最大限度地使脊柱手术微创化、减少手术的创伤和风险，一直是脊柱外科的热点研究领域之一。北京积水潭医院田伟教授提出了计算机辅助微创脊柱外科手术（computer assisted minimally invasive spine surgery，CAMISS）概念，经过12年的潜心研究，成功研制了手术机器人。这一研究成果把微创技术和三维导航技术结合起来，可保障脊柱手术在精确安全的条件下实施。北京积水潭医院已成功完成颈胸腰椎CAMISS手术200多例，术后效果良好。导航技术使传统的微切口手术成为真正意义上安全、有效的微创手术，同时也使许多传统手术微创化成为可能，是脊柱外科手术的一次革命。

3.2.3诊疗手段的创新。未来的智慧CT、智能磁共振，智能PET-CT等设备，甚至不需要医生就可以对病人进行诊断。科学家把成千上万肾癌或肺癌的影像资料预先存放在机器内，计算机就能总结出癌症特征。当医生给新的病人做CT扫描时，只要特征能够吻合，智能设备就能迅速地做出诊断。这样就能大量节约医生的人力成本。

3.2.4信息化革命带来医疗服务质量提高。美国里根纪念医院，一个医生可以分管4个病房，在这4个病房中间有很多辅助的机器人来帮助他跟病人进行交流，病人日常护理机器人都可以做到，医生可以在家里随时观察4个病房的情况[2]。

3.2.5新技术革命带来就医流程的优化。新的技术革命以后，患者就医体验更顺畅。如手机APP联合支付宝、财富通这些新的支付手段完善后，患者只要操作手机，就能预约挂号、缴费和取药。

3.2.6新的医疗技术改变医院的诊疗模式和就医模式。随着医疗信息化和三级转诊制度的完善，大型医院也可能不再需要，医院就是一个大的平台，患者仅在医院完成手术和有创治疗，可以实现居家护理和社区护理。

3.3医疗是特殊行业，创新医疗也具有特殊性

3.3.1医疗服务对象特殊性。相对其他行业创新特性而言，医疗创新的服务对象是患者，这就要求医院在进行医疗创新时不仅要考虑技术层面的创新，更要针对人的多样性、体质特异性这一特点进行创新，确保创新效果。

3.3.2医疗高风险性。其他行业创新风险主要存在于经济损失和环境损害，医疗创新主要满足“患者”这一特殊客体的需要，创新需要更缜密和严谨，从医学伦理学的角度充分论证，以最大可能降低人身损害风险，避免因此带来医疗和社会问题。

3.3.3创新医疗与其他行业创新相比，更依赖合作。创新医疗不仅仅涉及医学病理知识，对生物学、化学、机械工程、电子信息化技术、材料学、管理学等领域的要求也很高。学科间交叉性大，这就要求医院在创新医疗中要加强各领域的合作。

3.3.4创新医疗公共服务性特征明显。我国卫生事业是社会主义公益事业，在创新医疗过程中要加强公益性建设。公立医院的医疗创新应该在其他类型医院中起到带头创新的示范作用，同时体现出公立医院医生的创新素质与能力[3]。

3.4目前我国公立医院医疗创新现状与问题

3.4.1现阶段我国公立医院通常以各临床科室为主体进行自主创新，全院统筹、区域统筹、协调创新、社会资源协作较少。我国公立三甲医院在医疗技术创新的过程中主要依靠临床科室自身所具备的技术优势、管理团队和技术创新团队的创新能力等进行独立创新，区域性医疗技术创新的平台尚未搭建，因此缺乏医院内临床科室之间、乃至区域卫生组织间和社会优势资源知识的沟通与共享，导致院内医疗创新组织结构中科学研究、技术开发和临床应用存在脱节问题。

3.4.2现阶段我国公立医院通常以各临床科室模仿创新为主。目前，国内大部分医院独立自主创新能力不强，主要以引进消化吸收先进的诊疗技术为主。据调查访谈统计，我国公立医院在特定临床诊疗技术中较多引进国外的先进诊疗技术，原创性较少；较少使用国内自主医疗器械，57.5%的三甲医院从国外直接引进先进的医学科学技术和医疗设备。通过模仿，将引进的技术吸收为适应医院本身发展需求的新技术，这也是我国大多数公立医院的创新趋势。

3.4.3合作创新但是不注意知识产权的保护。目前我国临床科室业务繁忙，自身不可能也没有精力完成所有的技术创新，这就需要和其他研究机构或者医院进行合作创新。合作对象通常分为三类：产学研合作、院际合作和国际合作。合作创新通过知识与技术资源的共享，对外部资源进行整合，共同进行技术研发，将形成的技术用于增强医院自身的核心竞争力，从而完成新的医疗技术创新。但是，由于医院之间本身存在较大的竞争关系，院际间的合作创新模式尚未形成一定规模，其共同发展医疗事业的优势并未真正发挥。在合作过程中，临床科室通常不注意风险评价，在形成新的医疗创新成果时，没有对创新成果进行申请专利或其他知识产权保护意识[4]。

4　增强公立医院医疗创新动力的意见和建议

4.1完善政府医疗监管机制

政府调控干预纠正市场缺陷，完善医疗法规建设，监督公立医院的行为，营造适应医院健康发展的公平环境，从而提升公立医院医疗技术创新的积极性，增强医疗技术创新动力。通过行业协会的制度形成完善的行业自律规则。医疗产业对医疗市场的规制需求应随市场的完善而有相应变化，必须着手建立新型医疗机构政府规制体系。

4.2建立合理薪酬体系，鼓励医务人员技术创新

应建立医务人员薪酬体系与医疗技术创新水平相结合的机制。价格规制的进一步完善将有助于构建新型政府医疗定价机制。只有制订好医疗价格体制，才能保证专家医生的科研成果的有效性，才能激发专家医生继续开展技术创新活动的热情。医疗价格应该与医务人员医疗技术水平挂钩，而不应该与高额的医药费用相关[5]。

4.3政府在医疗创新发展过程中应有政策倾斜

政府在公立医院医疗技术创新发展过程中应该有适当的政策倾斜，根据医疗技术创新的具体实施制订相应的发展政策；同时，在这个过程中，医院有研究意义和价值的技术创新项目应该得到政府的适当资金支持和奖励，以补贴医院在项目研究中的资金投入和物力投入，提高公立医院医疗技术创新的积极性。

4.4激励并培养创新人才队伍

医院要形成尊重知识、尊重人才的良好氛围，创造人尽其才、才尽其用的医院工作环境。对医院的骨干医生和具有研究能力和研究动力的科研人员，在资金、设备上加大投入，并有相应的奖励政策，围绕临床开展更多的科技创新项目。同时，建立能上能下的用人机制，培养具有创新精神的学科带头人队伍。医院学科带头人和具有较高科研实力或潜力的医学人才及后备学科带头人要定期派送到国内外高水平医院进行系统培训和学习。对于青年学者和技术骨干人员，有针对性地选择某一领域或某一项技术为目标，选送至国内比较先进的医院进行短期学习，打造一个比较完备的人才梯队。打造团队优势，推动“个体研究”向“团队攻关”转变，“小科研”向“大科研”过渡，集智合力攻关，以良性竞争的方式带动全院技术质量和服务的提升。

4.5构建医疗创新平台，联合创新，鼓励科研成果应用于临床实践

首先，医院应根据医疗市场的需求或自身发展的需要，与大专院校及研究所共同合作，联合研发，将取得的科研成果成功应用到临床中。其次，医院应构建现代化水平的转化医学中心平台，将医院自身或与科研机构共同研发的科研成果成功转化，并运用到临床。第三，医院应给有热情的技术骨干提供研究平台，并给予时间、经济支持，更好地发挥转化医学中心的功能。第四，政府应加快推进构建国家、省、市或县三级卫生信息平台，逐步实现统一高效、互联互通的信息化网络，使得各级医院可以共享医疗资源，有助于增强公立医院的医疗创新能力[6]。

[1] Henderson RM, Clark KB．Generational innovation：the reconfiguration of existing systems and the failure of established firms[M]．Administrative Sciences,1990：9-30.

[2]Veugelers R, Cassiman B. Make and buy in innovation strategies: evidence from Belgium manufacturing firms[J]．Research Policy,1999,28(1),63-80.

[3] 张峰.创新环境下的医院管理改革[J].中国现代医学杂志,2005,15(17):2716-2717.

[4] 邓旭林,耿仁文,刘瑞林,等.医疗技术创新管理的实践与体会[J].解放军医院管理杂志,2001,8(1):11-12.

[5] 张新平,鲁杨.医学科研绩效评估的现状[J].科技管理研究,2010(19):36-38.

[6] 杨国斌,李永昌,易学明.以技术创新驱动医疗服务质量新跃升[J].中国医院管理,2011,31(10)：23-24.

袁江帆：北京积水潭医院医患关系办公室

E-mail:fantasticbaby911@126.com

Study on the related factors of the innovative medical power assessment index system in large publichospitals

/ LU Ping, CHEN Wei, YUAN Jiangfan// Chinese Hospitals. -2016,20(6):16-18

innovative medical, evaluation index, hospital innovation

In order to invincible position in the fiery competition, the public hospitals must foster the core competitiveness of the technology innovation. To create innovative hospital, the formation of its own unique competitive advantage is the hospital itself in an invincible position. At present, only few researches focuses on the power and path of hospital innovation. This study discusses the factors related to the evaluation index system of medical innovation in public hospitals to provide strategic suggestions for further medical innovation in public hospitals in China.

①北京积水潭医院，100035 北京市西城区新街口东街31号

2016-01-13](责任编辑 王远美)