腹腔镜胆囊切除术麻醉分析

张立剑



腹腔镜胆囊切除术麻醉分析

张立剑

【摘要】目的 分析腹腔镜胆囊切除术麻醉方法与效果。方法 选取2015年1～12月腹腔镜胆囊切除术患者45例作为研究对象，依照数字法分组。对照组22例，选择丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉；实验组23例，选择七氟烷与瑞芬太尼联合麻醉。比较两组的麻醉效果、拔管时间和苏醒时间。结果 与对照组相比，实验组麻醉效果较好，拔管时间及苏醒时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术选择七氟烷和瑞芬太尼联合麻醉，麻醉效果较好。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；七氟烷；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉

Objective To analyze the method and effect of anesthesia on laparoscopic cholecystectomy. Methods From January 2015 to December 2015，45 cases of patients who are operated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were divided into two groups according to digits；22 patients in control group are given about Propofol combined with Remifentanil anesthesia，while another 23 patients in study group are given about Sevoflurane combined with Remifentanil anesthesia，and then to compare the anesthesia effects between two groups. Results Anesthesia efficiency in study group is better than that in control group，and patients’ extubation and revival time in study group are shorter than those in control group；there was statistically significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with Remifentanil is much more effective in anesthesia application of laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Sevoflurane，Propofol，Remifentanil，Anesthesia

腹腔镜胆囊切除术手术时间短，术中创伤小，出血少，术后康复较迅速，在临床应用较为广泛，但这种手术对麻醉方法有较高要求，所用麻醉药物应具备苏醒快、麻醉作用显著及安全等优点，并要求苏醒后患者能自主呼吸［1］。本文选取2015年1～12月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者45例作为研究对象，总结七氟烷和瑞芬太尼联合麻醉效果，具体见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2015年1～12月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者45例作为研究对象，依照数字法进行分组，分为对照组和实验组。对照组22例患者，选择丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉，其中女性9例，男性13例，年龄最大者为57岁，最小为27岁，平均年龄（36.53±4.45）岁。实验组23例患者，选择七氟烷与瑞芬太尼联合麻醉，其中女性10例，男性13例，年龄最大者为58岁，最小为27岁，平均年龄（36.23±4.11）岁。组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

术前12 h，所有患者禁食，手术前30 min，取苯巴比妥钠和阿托品，用量分别为0.1 g、0.5 mg，给予肌注，并采用丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵给予麻醉诱导，用量分别为1.5 mg/kg、3 μg/kg、0.045 mg/kg、0.1 mg/kg，气管插管，使用呼吸机给予机械呼吸，设定频率为12～14次/min，氧流量为2.0 L/min，潮气量为8～12 mg/kg。

1.2.1对照组麻醉方法 联合使用丙泊酚和瑞芬太尼，丙泊酚用量为3～6 mg/（kg•h），瑞芬太尼用量为0.05～0.1 μg/（kg•min），使用微量泵持续泵入。

1.2.2实验组麻醉方法 联合使用七氟烷和瑞芬太尼，七氟烷浓度2%～4%，瑞芬太尼用量为0.05～0.1 μg/（kg•min），使用微量泵给予持续泵入。手术过程中，密切监测患者生命指标及病情，并以此对麻醉深度进行调整，也可选择维库溴铵，用于维持肌松，用量0.05 mg/kg［2］。

比较两组拔管时间及苏醒时间，评定麻醉效果。

1.3效果标准

麻醉效果分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。Ⅰ级：麻醉完善，肌松良好，术中患者安静、无痛，血流动力学及心肺功能相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，肌松欠佳，术中患者有轻度疼痛，血流动力学有波动。Ⅲ级：麻醉不完善，肌松较差，术中患者疼痛明显，有躁动呻吟。Ⅳ级：术中改其他麻醉。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1麻醉效果

对照组麻醉Ⅰ级4例，占18.18%；Ⅱ级5例，占22.73%；Ⅲ级8例，占36.36%；Ⅳ级5例，占22.73%。实验组麻醉Ⅰ级8例，占34.78%；Ⅱ级9例，占39.13%；Ⅲ级4例，占17.39%；Ⅳ级2例，占8.70%。两组中实验组麻醉效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2观察项目

对照组拔管时间为（14.59±3.46）min，苏醒时间为（13.32±4.54）min。实验组拔管时间为（9.13±2.23）min，苏醒时间为（5.74±1.32）min。与对照组相比，实验组的拔管时间及苏醒时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床胆囊疾病治疗方法首选，当前，腹腔镜技术发展较快，技术更新及手术操作不断完善，在临床上应用较广，但术中患者易出现恶心、呕吐等，既不利于自身健康，又会阻碍手术操作，所以需选取一种有效、安全的麻醉方法。瑞芬太尼属于阿片类新型超短效镇痛类药物，具有起效快和清醒快等特点，且长时间输注对术后患者苏醒无影响，易调控血压［4］。七氟烷为新型吸入性全麻药，清醒快，用药后颅压有效降低，减少不良反应，患者术后苏醒较为迅速，能够有效控制麻醉深度。七氟烷能够显著降低脑氧代谢率，对心肌和脑有保护作用，溶解度较低，同时具有扩张支气管作用，在浓度范围内使用不增加心率，适当吸入可起到肌肉松弛、制动、镇痛、镇静和自主反射抑制作用。本品血气分配的系数较小，为0.63，见效快，停药后药效消失迅速，苏醒较快；麻醉时机体吸收较少的七氟烷，麻醉深度更易调控，而苏醒期，本品排出体外较快，不易在体内蓄积，患者苏醒质量较佳，苏醒时间较短。七氟烷和瑞芬太尼同用，可起协同作用，增强麻醉效果，麻醉程度易于控制，且对患者血流动力学、心率及气道等影响较小，并能防止心血管事件，较为安全［5］。在本文的研究中，实验组手术麻醉采用七氟烷和瑞芬太尼，对照组采用丙泊酚和瑞芬太尼，两组在麻醉效果上，实验组较优，在拔管时间及苏醒时间上，实验组的时间更短，表明七氟烷和瑞芬太尼的麻醉效果非常好，术后拔管时间较短，患者苏醒时间更短，具有有效性及可行性。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术中，应用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉效果较佳。

参考文献

［1］张红，李辉. 七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析［J］. 中国医学创新，2013，10（15）：43-45.

［2］孟维国，陈开立. 腹腔镜胆囊切除术患者异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚麻醉效果的对比分析［J］. 中国医药指南，2012，10 （29）：207-208.

［3］李春发. 瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析［J］. 中国民康医学，2014，26（4）：58-59.

［4］秦绍龙. 七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析［J］. 大家健康（学术版），2014，8（22）：144-145.

［5］范乐群. 腹腔镜胆囊切除术麻醉分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（9）：9-10.

Analysis of Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Lijian Anesthesiology Department，The 1stHospital of Zhaodong，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0194-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.133

作者单位：肇东市第一医院麻醉科，黑龙江 肇东 151100