罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

薛 萍 李文珍



罗哌卡因腰-硬联合麻醉
对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响

薛 萍 李文珍

【摘要】目的 研究罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血液动力学的麻醉质量的影响。方法 将100例剖宫产孕妇随机分为实验组和对照组，实验组给予0.75%罗哌卡因1 ml，对照组给予0.75%罗哌卡因2 ml，比较麻醉情况。结果 两组产妇的肌松满意度的差异无统计学意义，实验组产妇的苏醒时间少于对照组产妇，试验组产妇在胎儿娩出后的心率低于对照组产妇。结论 小剂量的罗哌卡因可以取得较好的麻醉质量，对血流动力学影响较小。

【关键词】罗哌卡因；腰-硬联合麻醉；剖宫产孕妇

Objective To investigate Ropivacaine combined spinal epidural anesthesia on hemodynamics of cesarean section pregnant women and quality of anesthesia. Methods 100 cases of pregnant women with cesarean section were randomly divided into experimental group and control group，experimental group was given about 1 ml of 0.75% Ropivacaine，control group was given about 2 ml of 0.75% Ropivacaine，to compare the statue of anesthesia. Results There was no statistically significant difference in the degree of muscle relaxation between the two groups，the recovery time of experimental group was earlier than that of control group，after delivery of fetus，the maternal heart rate of experiment group were lower than that of the control group. Conclusion A small dose of ropivacaine anesthesia can achieve better quality and less influence on hemodynamics.

【Key words】Ropivacaine，Combined with spinal epidural anesthesia，Cesarean section

随着医疗技术的发展和剖宫产技术的完善，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇母子生命的一种重要方式［1-2］。但剖宫产术后产妇抵抗力低下，会增加产妇术后并发症的发生率，因此，只有具有剖宫产指征时才能进行剖宫产手术，以免造成不必要的伤害［3］。在剖宫产手术中，目前较常用的是腰-硬联合麻醉，这种麻醉方式有利于手术的顺利进行［4］。本研究对罗哌卡因对于腰-硬联合麻醉的效果进行详细的研究，现将研究过程总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

将在我院2014年4月～2015年2月的100例剖宫产产妇随机分为实验组50例和对照组50例，其中试验组产妇平均年龄（29.4±1.5）岁，平均孕周为（38.1±1.3）周；对照组产妇平均年龄（32.6±2.6）岁，平均孕周为（38.6±2.1）周。两组产妇在年龄、孕周的差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均取右侧卧位，在患者的L2～L3或者L3～L4间隙进行穿刺，确认穿刺针进入硬膜外后，经穿刺针置入25 G腰穿针，刺入蛛网膜下腔，有脑脊液流出说明穿刺成功，缓慢注入配制好的盐酸罗哌卡因注射液（恒洛）（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）。试验组产妇用2 ml注射用水和1 ml罗哌卡因进行配制；对照组用1 ml注射用水和2 ml罗哌卡因进行配制。稀释液，拔出腰穿针后置入硬膜外导管，向患者头部方向延伸4 cm，并且帮助患者恢复到仰卧位［5］。

1.3观察指标

在麻醉前、麻醉后15 min以及胎儿娩出后测量产妇心率，麻醉后观察两组产妇肌松满意度及麻醉苏醒时间。

1.4统计学分析

对收集到的数据用SSPS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示 ，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇的心率比较

实验组产妇在麻醉前、麻醉后15 min以及胎儿娩出后的平均心率分别为：（76±5）次/分、（69±3）次/分、（79±6）次/分；对照组产妇在麻醉前、麻醉后15 min以及胎儿娩出后的平均心率分别为：（77±6）次/分、（74±5）次/分、（89±7）次/分；实验组产妇心率在麻醉前及麻醉后15 min后与对照组产妇相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组产妇心率在胎儿娩出后低于对照组产妇（P＜0.05）。

2.2两组产妇的肌松满意度比较

实验组产妇有48例肌松满意，肌松满意度为96%；对照组产妇有46例肌松满意，肌松满意度为92%；两组产妇肌松满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组产妇的苏醒时间比较

实验组产妇苏醒时间平均为（20.15±2.65）分钟；对照组产妇苏醒时间为（27.54±4.87）分钟；实验组产妇麻醉苏醒时间少于对照组产妇（P＜0.05）。

3　讨论

在临床上，剖宫产手术的手术机率在逐渐增高，并且在麻醉过程中不仅要保证产妇的母子安全，还要保证麻醉效果，以便手术的顺利进行［6］。随着麻醉方式的改变，腰-硬联合麻醉已成为目前应用最广泛的剖宫产麻醉方式［7］。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，是通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导阻滞作用，对产妇和胎儿的不良反应较小［8］。在上述实验中可以看出：两组产妇的肌松满意度比较差异无统计学意义，实验组产妇的苏醒时间比对照组产妇早，在心率方面，仅胎儿娩出后实验组低于对照组产妇，说明小剂量的罗哌卡因可以取得较好的麻醉质量，对血流动力学影响较小。

参考文献

［1］程秋菊，王琼，赖国忠，等. 硬膜外注药对腰硬联合剖宫产患者麻醉效果及血流动力学的影响［J］. 中国医院药学杂志，2013，33（14）：1160-1162.

［2］吴春林，梁集玲，唐辉文，等. 布比卡因与罗哌卡因应用于剖宫产手术的临床麻醉效果比较［J］. 北方药学，2016，13（1）：34-35.

［3］朱存宇. 鞘内不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的作用［J］. 当代医学，2016，22（4）：126-127.

［4］张宇伟. 不同浓度盐酸罗哌卡因在产科腰硬联合麻醉中的临床效果观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（32）：195-196.

［5］王晓燕，陈弋戈，鲍二臣. 罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（32）：196-198.

［6］陈虹光，周瑞仁，陈淼岚. 等比重罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察［J］. 广西医学，2015，37（12）：1843-1845.

［7］王灯桂. 舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫术中的应用［J］. 海峡药学，2015，27（12）：128-129.

［8］彭洪常，俞盛辉，任秋生，等. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响［J］. 中国临床药理学杂志，2015，31（20）：2014-2016.

Effect of Ropivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia on Hemodynamics of Cesarean Section Pregnant Women and Quality of Anesthesia

XUE Ping LI Wenzhen Department of Anesthesiology，General Hospital of Tonghua mining group，Baishan Jilin 134300，China

【Abstract】

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0188-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.128

作者单位：吉林省白山市通化矿业集团总医院麻醉科，吉林 白山134300